社區(qū)中老年葡萄糖耐量減退患者的家庭健康保健指導(dǎo)

陳夢(mèng)嬌 林梅

摘 要：本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上闡述葡萄糖耐量減退的老年人如何通過(guò)健康教育、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)，來(lái)減少和延緩2型糖尿病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中老年 葡萄糖耐量減退 健康指導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（a）-0233-01

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變[1]，2型糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加。而葡萄糖耐量減退（IGT）作為2型糖尿病自然病程中的一個(gè)階段，其患病人群已接近甚至超過(guò)糖尿病[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥7.8 mmol/L，而小于11.0 mmol/L時(shí)即可診斷為糖耐量減退。這類(lèi)人群發(fā)生糖尿病、心腦血管等疾病的幾率均較一般人高，為了延緩糖耐量的持續(xù)性降低，減少2型糖尿病的發(fā)生，降低這類(lèi)人群的危險(xiǎn)性，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)中老年葡萄糖耐量減退患者的非藥物性家庭健康保健指導(dǎo)進(jìn)行闡述。

1 健康教育

開(kāi)展糖尿病防治講座，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，使社區(qū)居民尤其是糖耐量減退的患者了解糖尿病的臨床表現(xiàn)，即多飲、多食、多尿、體重減輕；了解糖尿病的好發(fā)年齡、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥及發(fā)展過(guò)程；了解糖尿病的可防性、可治性及不防治的危險(xiǎn)，改善生活方式[3]，保持健康心態(tài)。

2 合理飲食

（1）限制總量，均衡膳食。每日每千克體重成年休息者25～30 kcal，輕體力或腦力勞動(dòng)者30～35 kcal，中度體力勞動(dòng)35～40 kcal，重體力勞動(dòng)40 kcal[4]。另外，碳水化合物應(yīng)占總能量的55%～60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總能量的15%，脂肪約占總能量的30%[1]。另外還要保證鈣的攝入，充足的鈣對(duì)控制血糖、血壓平穩(wěn)都是有利的。

（2）定時(shí)定量，少吃多餐，甜食不吃，水果少吃。飲食規(guī)律，每餐吃八成飽，有利于減少血糖的大幅度波動(dòng)。而少食多餐則可以避免饑餓感，以免引起低血糖。各種含精制糖的、有甜味的或加入純淀粉的加工食品和精白米面都應(yīng)該嚴(yán)格限制。注意，市面上所售的所謂無(wú)糖食品只是不含蔗糖，不代表不含精白米面和淀粉、油脂。而且甜味本身也會(huì)刺激食欲，促使人攝入過(guò)多的熱量，需要提高警惕。含糖量高的水果如甜橙、砂糖橘、香蕉等應(yīng)盡量不吃，蘋(píng)果等含糖量低的水果可進(jìn)食適量，一般放于兩餐之間較為適宜。

（3）清淡飲食，避免高脂、高鹽飲食。每天食鹽的攝入量應(yīng)<6g（包括醬油、味精、雞精等各種調(diào)味品的鹽）。另外，咸菜、榨菜、醬瓜、腐乳等小菜中含有大量的鈉，均應(yīng)計(jì)入鹽的攝入量中，盡可能少吃為妙。改變烹調(diào)方式，如將煎、炸、炒改為蒸、煮、拌，減少油、鹽的攝入量。少吃辛辣、油炸、燒烤、腌制食品。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)等高膽固醇的食物。

（4）適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，少吃堅(jiān)果類(lèi)食物。多進(jìn)食富含纖維素食物，推薦以粗糧、豆類(lèi)和薯類(lèi)作為大部分主食，同時(shí)多進(jìn)食蔬菜。每日攝取纖維量>40g為宜[5]，保持大便通暢。而堅(jiān)果類(lèi)食物富含礦物質(zhì)和脂溶性維生素，但因油脂含量較多、熱量較高，應(yīng)盡量少吃，可以以自己的手來(lái)衡量，抓取一小把的量進(jìn)食（帶殼），保健作用的同時(shí)又保證熱量不超標(biāo)。

（5）多喝白開(kāi)水，限制飲酒，堅(jiān)決戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。幫助患者下定決心遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。

3 運(yùn)動(dòng)鍛煉

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，減輕患者緊張情緒[1]。中老年糖耐量減退患者不宜進(jìn)行過(guò)于激烈的體育運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)心腦血管疾病。但也不能強(qiáng)度過(guò)低而達(dá)不到運(yùn)動(dòng)的目的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以運(yùn)動(dòng)時(shí)要微微出汗，心跳加快，但休息后第二天不覺(jué)得疲勞的中等強(qiáng)度鍛煉為宜，如散步、快走、慢跑、練木蘭扇、打太極拳等。為避免血糖過(guò)低而跌倒受傷，建議在飯后1小時(shí)左右參加運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)。另外，每周應(yīng)至少運(yùn)動(dòng)4～5次，每次20～30分鐘，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)減脂、強(qiáng)身健體的目的。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到靶心率，但由于中老年人耐受力減弱，心跳過(guò)快可能會(huì)引起不適，因此脈搏不應(yīng)超過(guò)170-年齡（次/分）。注意，運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)，切不可過(guò)于急躁。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果發(fā)生頭暈、心悸、出虛汗、胸悶、胸痛、憋氣等不適感應(yīng)及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)[6]。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意補(bǔ)充水分。運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，寬松的運(yùn)動(dòng)衣褲，避免發(fā)生意外和運(yùn)動(dòng)傷害。適量的運(yùn)動(dòng)本身就能令人產(chǎn)生快樂(lè)，只要堅(jiān)持下來(lái)，建立一個(gè)好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，患者自己就會(huì)欲罷不能了。

4 血糖監(jiān)測(cè)

在應(yīng)對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病的過(guò)程中，患者的自我管理尤為重要。學(xué)會(huì)血糖的自我監(jiān)測(cè)并養(yǎng)成良好自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣，能幫助患者了解自己的病情進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免血糖過(guò)高而產(chǎn)生不可逆后果。應(yīng)指導(dǎo)患者每日晨對(duì)空腹血糖進(jìn)行測(cè)量并記錄，當(dāng)血糖有較大變動(dòng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

5 心理護(hù)理

糖耐量減退是正常糖代謝發(fā)展到糖尿病的一個(gè)過(guò)渡階段[7]，該階段時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期飲食控制甚至藥物治療，許多患者可能存在緊張、焦慮、抑郁等心理障礙[8]，這些因素不利于病情的控制，因此加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者維持一份愉悅的心情，保持健康向上的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)病情是糖耐量減退患者的家庭健康保健指導(dǎo)的重要內(nèi)容。包括：鼓勵(lì)患者多參加社區(qū)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，以消除不良情緒，穩(wěn)定病情；認(rèn)真傾聽(tīng)患者的敘述并觀察患者的心理活動(dòng)，給患者提供充分的理解與支持，及時(shí)肯定患者取得的進(jìn)步[9]；加強(qiáng)家庭支持，促進(jìn)病人更好的配合治療，使患者的生活質(zhì)量、心理素質(zhì)得到提高[10]等。

參考文獻(xiàn)

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[10] 劉宇蘭，王群.糖尿病病人家庭支持與自我管理相關(guān)性調(diào)查[J].護(hù)理研究：中旬版，2009，23（7）：1807-1809.