社區老年糖尿病患者的家庭健康保健指導

吳蜜 沈旭慧

摘 要：2型糖尿病是影響老年人健康和生活的一種慢性、終身性疾病。若長時間血糖控制不理想，將導致嚴重的并發癥而致殘致死。因此，加強對社區老年人2型糖尿病的家庭保健指導至關重要，為此，本文對社區老年糖尿病患者的家庭健康指導進行闡述。

關鍵詞：社區 老年人 2型糖尿病 健康保健

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（a）-0235-01

老年糖尿病是由于體內胰島素分泌不足或作用障礙而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂的綜合征。其中最典型的臨床表現為“三多一少”即多飲、多食、多尿和體重減輕。老年糖尿病95%都是2型糖尿病[1]，隨著人口老齡化、經濟和生活水平不斷改善，老年糖尿病的發病率逐漸增長。本人在查閱文獻的基礎上，針對社區老年糖尿病患者的合理膳食、運動鍛煉、生活指導、胰島素應用、心理支持，健康教育等家庭保健指導闡述如下。

1 合理膳食

飲食指導是最基礎的指導，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發癥，也不論是否應用藥物治療，都應嚴格和長期堅持。因此，社區老年糖尿病患者平時須注意合理膳食，做到：（1）控制總熱量：對于正常體重的糖尿病患者，總能量應維持或略低于理想體重，一般以每日每千克理想體重給予熱量105～125.5 kJ（25～30 kcal）為宜。（2）少食多餐，定時定量：對于病情穩定的2型糖尿病患者可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配，4餐按1/7、2/7、2/7、2/7分配。（3）保證碳水化合物攝入：每日碳水化合物約占總熱量的50%～60%[2]，可選用血糖指數比較低的麥類如大麥、硬質小麥等，黑米、面條，薯類如馬鈴薯、土豆、番薯、粉條、藕粉等。（4）適量蛋白質攝入：蛋白質供能量占總能量的12%～15%[2]?？梢猿砸恍└啥诡惣捌渲破啡缇G豆、蠶豆、扁豆、四季豆等，蛋、瘦肉，乳類及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等。（5）減少脂肪攝入：每日脂肪攝入能量占總能量的20%～30%[2]，宜用不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油、玉米油等，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入如豬油、牛油、奶油等動物性脂肪及動物內臟、蟹黃、魚子還有油炸食品如油條、炸雞等。（6）多食含維生素和膳食纖維多的食物：辣椒、花椰菜、胡蘿卜、南瓜、甘藍、蘆筍中含有豐富的維生素，燕麥、玉米、韭菜中含有豐富的膳食纖維，這些可以延緩胃排空，改變腸轉運時間，減慢糖的吸收。

2 運動鍛煉

運動能促進組織對葡萄糖的利用，提高胰島素的敏感性，降低血糖，減輕體重改善脂類代謝，還可改善各系統功能。運動時間和運動量合理安排，最合適的運動時間選在飯后半小時或一小時為宜，若餐后立即運動會影響消化吸收，也不可空腹運動，防止低血糖發生。運動量應根據老年人年齡、身體狀況來選擇，合適的運動強度可以根據年齡計算：心率=170-年齡。運動后不感到疲憊，心率在10分鐘內恢復至安靜時說明運動量合適。一般每周運動3～5次，每次30～40分鐘。運動方式應選擇中低強度的有氧運動，如散步、慢跑、快走、爬山、太極拳、廣播操等。但對于血糖控制不好（血糖在16.7 mmol/L以上）者或血糖不穩定者，伴有感染、酮癥酸中毒、高滲狀態以及有嚴重低血糖傾向者，伴有嚴重的心、肝、腎功能損害，應禁忌運動[3]。

3 生活指導

保持皮膚清潔，尤其是足部，以預防和延緩糖尿病足。每天檢查足部，觀察是否有皮膚破損、水泡、紅腫、雞眼、胼胝等。用中性肥皂、溫水洗澡，溫水泡腳，一般不超過40 ℃，泡腳時間10～15分鐘為宜。定期修剪趾甲，修剪趾甲方法正確，不宜過長或過短，以防損傷甲周組織。衣、褲、鞋、襪不宜過緊，不要赤腳走路，以防刺傷，外出時不可穿拖鞋，以免踢傷，應選擇輕巧柔軟、透氣性好、前頭寬大、圓頭、有帶的鞋子，鞋底要平、厚。襪子盡量換新的襪子，不要修補后再穿，以免引起足部損傷。有視物模糊時應減少活動，加強日常生活及安全照顧。保持大便通暢，避免用力排便。糖尿病患者多數合并心腦血管疾病，極大地增高動脈硬化性心臟病、中風、腎病及視網膜病變的危險性，因此，應指導老年人如有異常不適應立即到醫院就診。

4 胰島素應用

使用胰島素前要明確各種胰島素的名稱、劑型及作用特點。未用過的胰島素放于冰箱4℃～8℃保存，開封的胰島素在常溫下可使用28天。每次抽吸胰島素須準確，抽吸時搖勻避免劇烈震蕩，若長、短胰島素混合使用時，應先抽短效胰島素，再抽長效胰島素，然后混勻。不可反向操作，以免影響其速效性。注射部位也會影響胰島素的吸收與注射效果，腹部皮膚較疏松，在此部位皮下注射吸收最快。但須指導老年人經常更換注射部位，長期同一部位可能導致皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結。胰島素注射的不良反應有低血糖，所以胰島素注射在餐前30分鐘皮下注射，注射胰島素后半小時內進食。

5 心理支持

老年糖尿病患者知識缺乏，加之糖尿病要控制飲食，讓他們認為自己沒有“口?！?，無疑增加了他們的心理壓力。雖然堅持服藥，但飲食、情緒、睡眠等因素使病情不穩，都會使患者增加心理包袱，出現激動易怒、喪失信心、失落沮喪的心理，這樣常規治療很難有效，所以針對老年糖尿病患者的心理狀態，應因勢利導，經常與患者談心，耐心開導，講解有關知識，解除其顧慮，使之保持樂觀情緒，積極參與治療護理，從而達到平穩血糖，控制并發癥的目的[4～5]。

6 健康教育

做好健康教育是預防糖尿病的關鍵。糖尿病是終身性疾病，致殘致死率高，所以提高老年人的健康意識尤為重要。社區護士可與醫師共同協作，采用群體與個體相結合的辦法，利用錄像、幻燈、圖片等手段開展糖尿病講座和咨詢。健康的內容包括：糖尿病的有關知識和自我護理技能，使老年人全面了解糖尿病的保健知識，改變不良的生活方式，不吸煙不喝酒，控制體重，少食高脂肪和高膽固醇的食物，適當運動。另外，還要每天自我監測血糖，合理控制血糖。

參考文獻

[1] 化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：174.

[2] 張愛珍.臨床營養學[M].北京：人民衛生出版社，2012：151.

[3] 蘇秀海，王立新，王元松.中西醫結合防治糖尿病[M].中醫古籍出版社，2000：10.

[4] 田映榮.老年糖尿病的護理與知道體會[J].中國誤診學雜志，2007，7（17）：4019.

[5] 趙敏.高齡老年糖尿病患者護理體會[J].中國老年保健醫學，2009，7（1）：90-91.