益口含漱液治療昏迷患者口腔并發癥45例護理觀察

王桂玲，韓梅芬，臧 坤，李九月，徐靈潔

(冀中能源峰峰集團公司總醫院急診科，河北 邯鄲 056201)

昏迷患者的咳嗽和吞咽反射較健康時減弱，因而口腔內的分泌物容易潴留，為細菌創造了適宜的繁殖條件，從而導致昏迷患者容易發生口腔異味、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍等口腔并發癥[1]。有研究表明，高質量的口腔護理對預防和治療昏迷患者的口腔并發癥尤為重要，同時有效的口腔護理液是高質量口腔護理的關鍵[2]。筆者在2012年10月至2013年5月對90例伴有口腔并發癥的昏迷患者分別用益口含漱液進行口腔護理，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年10月至2013年5月在我科住院的伴有口腔并發癥的昏迷患者90例，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各45例。試驗組中男27例，女18例;年齡16～79歲，平均(37．2±6．3)歲;其中高血壓腦出血19例，腦外傷13例，腦梗死7例，顱內腫瘤6例。對照組中男26例，女19例;年齡20～78歲，平均(36．9±6．7)歲;其中高血壓腦出血18例，腦外傷 12例，腦梗死9例，顱內腫瘤6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者每天早、中、晚各進行1次口腔護理。按照《護理學基礎》操作規范給試驗組患者進行口腔護理[3]，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊經益口含漱液(成都潤興消毒藥業有限公司，專利號為ZL2133883．3，規格為200 mL)浸濕的棉球，按以下順序進行擦拭:下牙咬面→內面→舌下面→舌上面→上牙咬面→內面→上顎→舌根→咽頰部等部位，注意棉球不可太濕;對照組用0．9%氯化鈉注射液浸濕棉球，同法進行擦拭。

1．3 觀察指標

口腔異味是指站在床旁可聞及口腔異味。有效:在床旁未聞及口腔異味;無效:在床旁仍聞及口腔異味。牙齦紅腫出血:肉眼觀察即可見牙齦紅腫，觸及時出血。有效:牙齦紅腫得到消退，進行口腔護理時牙齦無出血;無效:牙齦紅腫出血情況改善。口腔潰瘍:深至黏膜下層破潰。有效:口腔潰瘍出黏膜愈合;無效:口腔潰瘍處黏膜未愈合。口腔潰瘍疼痛:分別在實施了治療后的第3，6，9天采用視覺模擬評分法(VAS)判定兩組患者口腔潰瘍的疼痛程度。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者口腔異味、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍改善情況及口腔潰瘍疼痛評分

3 討論

昏迷患者大多數免疫力低下，口腔異味、口腔潰瘍、牙周炎等口腔疾患已成為昏迷患者常見的并發癥，這不但對患者的生活質量有影響，而且常導致患者發生局部或全身感染，嚴重時甚至危及患者的生命安全[4]。昏迷患者發生口腔并發癥的常見原因很多，昏迷患者吞咽和咳嗽反射減弱，導致口腔內分泌物潴留，為細菌創造了良好的繁殖條件，細菌大量繁殖分解會產生氨類物質、吲哚、硫氫基類物質，易引發口腔異味、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍等口腔疾患[5]。因此，有效的口腔護理對危重昏迷患者來說十分重要。

然而，目前在臨床上，口腔護理液的選擇有較大爭議，主要是因為缺乏科學研究和試驗數據。有研究結果顯示，0．9%氯化鈉注射液用于口腔護理可清潔口腔，但無殺菌作用，患者發生口臭的概率約為40%，發生口腔感染的概率約為27%[6]。而益口含漱液是1種含有DP300的復方含漱液，它的主要成分有DP300、甘草酸、茶多酚、甘油、維生素E等[7]。DP300對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌、真菌及病毒都具有廣泛的抑菌、殺菌效果，尤其是對引起口腔異味、牙周炎、牙齦炎及口腔潰瘍的致病菌具有較好的殺菌效果，同時它還對口腔黏膜無任何刺激及損害。甘草酸具有抗病毒作用，同時它能提高免疫力、清除自由基和抗潰瘍。茶多酚是1種優質的天然植物抗生素，具有廣譜、無毒、強效的特點，還具有抗氧化的性能以及良好的抗病毒作用，能夠清除過量的自由基，提高口腔黏膜的抵抗力和代謝水平，達到去除口腔異味的效果[8]。由此可見，益口含漱液具有廣譜抗菌的作用，能夠有效地減少口腔當中的致病菌數量(有報道指出其對白色念珠菌的滅活率可達99．9%)，從而減輕致病菌產生的毒素對口腔黏膜的損害，即使長期應用也不會干擾口腔里正常菌群的平衡，還能抑制口腔內過度繁殖的致病菌，從而改善口腔的微環境，提高口腔的自潔能力;同時益口含漱液能提高口腔黏膜的代謝水平，對預防和治療口腔異味、牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍等口腔疾患，具有顯著的效果。本試驗結果顯示，試驗組的療效明顯優于對照組，經治療試驗組患者的口腔異味、牙齦紅腫出血及口腔潰瘍的改善情況明顯優于對照組(P＜0．05)，兩組患者護理前后的疼痛評分比較差異有統計學意義(P ＜0．05)。

綜上所述，應用益口含漱液為昏迷患者進行口腔護理，不僅能夠達到清潔口腔的目的，而且還能有效地預防和治療口腔異味、牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍等口腔并發癥，值得臨床推廣。

[1]嚴 瓊，胡學金．益口含漱液治療腦梗死鼻飼患者口腔疾患療效觀察[J]．齊魯護理雜志，2011，17(16):122 －123．

[2]褚 靜．銀翹含漱液用于內科住院患者口腔并發癥效果觀察[J]．護理學雜志，2011，26(3):44－45．

[3]姜安麗．新編護理學基礎[M]．北京:人民衛生出版社，2006:236－239．

[4]李向娟，褚忠霞．益口含漱液在ICU患者口腔護理中的應用[J]．齊魯護理雜志，2012，18(21):84 － 85．

[5]李禮娟．益口含漱液在經口氣管插管病人口腔護理中的應用[J]．護理研究，2012，26(8):2 165 －2 166．

[6]趙玉敏．益口含漱液在預防呼吸機相關性肺炎中的應用研究[J]．中華醫院感染雜志，2012，22(23):5 232 －5 233．

[7]趙玉蘭，楊青萍，郭 燕．益口含漱液噴霧預防呼吸機相關性肺炎的效果[J]．實用醫藥雜志，2012，29(2):135 －136．

[8]李 剛．益口含漱液口腔護理的臨床試驗效果評價[J]．口腔護理用品工業，2012，22(2):27－33．