連續(xù)性自我管理教育對消化道出血患者康復(fù)效果的影響

吳秀珠

(中國人民解放軍第92醫(yī)院消化科，福建南平 353000)

消化道出血的發(fā)病原因很多，臨床常因診斷不明確，未能及時找到出血部位發(fā)生大出血而危及患者的生命［1-2］，消化道的出血主要包括上消化道的食管、胃底、十二指腸等部位的出血以及下消化道的小腸、結(jié)腸、直腸等部位的出血，多數(shù)患者在診斷明確時經(jīng)內(nèi)科治療后可獲得良好的臨床效果，但由于患者未能嚴(yán)格執(zhí)行飲食等控制，導(dǎo)致住院期間及出院后消化的出血的在再發(fā)率逐年上升［3］，為降低患者的不良事件的發(fā)生率，我科制定了一套連續(xù)性自我管理教育的措施，并在臨床運(yùn)用中取得了良好的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月共有104例重癥患者收治我院消化內(nèi)科。年齡17～71歲，平均年齡(52.41±10.34)歲，其中男性72例，年齡17～70歲，平均年齡(51.93±9.34)歲;女性32例，年齡19～71歲，平均年齡(52.04±9.40)歲。臨床對象的納入應(yīng)符合2010年制定的消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并排除其他嚴(yán)重疾病。經(jīng)統(tǒng)計，上消化道出血患者69例，其中因于消化道潰瘍者23例，食管胃底靜脈曲張者13例，血管病變者5例，腫瘤者3例，急性胃黏膜病變者9例，慢性胃炎者7例，外科手術(shù)所致者3例，膽道出血者3例，血液系統(tǒng)疾病者3例;下消化道出血患者35例，其中，因于腫瘤者10例，因于急慢性腸炎、克羅恩病、腸傷寒等者25例，所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組。其中A組在對癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，B組給予連續(xù)性自我管理教育。

1.2 方法 A組在住院期間由主管護(hù)士給予全程管理，對患者的病情進(jìn)行全面評估，建立個人檔案，并對飲食、運(yùn)動等內(nèi)容遵醫(yī)囑進(jìn)行;出院后囑慎飲食、調(diào)情志，注意觀察大便顏色及排泄物，如有出血傾向及時治療。B組進(jìn)行連續(xù)性自我管理教育，主要內(nèi)容如下:(1)發(fā)放健康教育手冊，向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、家庭保健等知識的宣教，(2)住院期間，組建自我管理教育小組，對患者的心理、飲食、起居等進(jìn)行全方位輔導(dǎo)和教育，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，(3)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)疾病特點制定合理的運(yùn)動處方，并向其介紹掌握要點，(4)制定自我管理計劃，并給予長期監(jiān)測。(5)出院后通過電話、家訪等形式對患者的自我管理教育進(jìn)展情況進(jìn)行后續(xù)追蹤，每月2次，(6)定期組織同類疾病患者參加健康教育交流活動，增進(jìn)患者持續(xù)自我管理的決心。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的住院時間、出血量、再出血率以及臨床療效，并對出院后3個月的健康行為進(jìn)行評價。其中，有無再發(fā)出血的評判參照Yachimaski P［5］制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效以出血停止且未再發(fā)為治愈，出血基本停止，癥狀改善為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效［6］;健康行為評價采用健康促進(jìn)生活方式量表II(HPLP-II)，該表在美國、日本等地已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，它是Walker在倡導(dǎo)實行健康促進(jìn)的生活方式，以促進(jìn)個體健康為理念，并根據(jù)Pender等開發(fā)的“關(guān)于生活方式與健康習(xí)慣的調(diào)查問卷”進(jìn)行了2次修訂而形成的，具有較好的信度和效度。它由健康責(zé)任、運(yùn)動和鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對6個子量表組成，共有52個條目。根據(jù)1～4級的評分法則，得分越高，則說明健康行為越優(yōu)［7］。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)性自我管理教育對消化道出血患者觀察指標(biāo)的影響 B組在住院時間、總出血量及再出血的發(fā)生率方面均較A組有減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具體情況如表1所示。

2.2 連續(xù)性自我管理教育對消化道出血患者臨床療效的影響 A組總有效率為88.7%，與之相比，B組總有效率為94.1%，但兩組之間差異不明顯，見表2。

2.3 連續(xù)性自我管理教育對消化道出血患者健康行為的影響 兩組患者在入院時的健康行為各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);出院后比較，兩組在運(yùn)動和鍛煉項指標(biāo)上得分差異無顯著性，與A組相比，B組健康責(zé)任、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對及總得分均有不同程度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

3 討論

臨床上，引起消化道出血的原因很多，概括起來大致有以下幾個方面:胃底食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、急慢性損傷、物理化學(xué)刺激以及腫瘤等，治療方面，除應(yīng)及時查找病因、給予有效的止血外，還要給予有效的護(hù)理干預(yù)［8-9］。尤其是對于老年患者來講，由出血導(dǎo)致的恐懼、緊張心理或瀕死感、由經(jīng)濟(jì)所致的思想負(fù)擔(dān)等，都會在一定程度上影響患者的預(yù)后，飲食、生活習(xí)慣是人們長期以來形成的，很難在短時間內(nèi)完全糾正，因此對于已出現(xiàn)消化道再出血的病人給予聯(lián)系自我管理教育、增強(qiáng)其自控能力，對消化道出血患者的生存及預(yù)后都是積極有利的。部分研究顯示，疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸與自我管理能力、社會、心理等因素有密切聯(lián)系，它是一種健康的生活方式，同時也體現(xiàn)了患者的自我約束能力。對于消化道出現(xiàn)患者，由于急慢性炎癥、物理化學(xué)性損傷等與飲食等有密切聯(lián)系，其預(yù)后在很大程度上是由患者的自我管理能力決定的，健康、合理的生活方式是降低消化道出血量和再發(fā)消化道出血的重要步驟，并可在一定程度上減少疾病的發(fā)病率及死亡率［10］。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，近年來，連續(xù)性自我管理已逐漸成為國內(nèi)外治療慢性疾病的手段之一，主要內(nèi)容為，通過宣教提高患者對疾病的認(rèn)識、對健康知識的掌握程度，從而達(dá)到提高患者的自我管理能力、增強(qiáng)自信心，增加其積極性的目的，該種持續(xù)性健康教育方式被認(rèn)為是一積極、有效的疾病控制方法。李秋儀［11］將自我管理教育用于肝硬化所致的消化道出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予連續(xù)自我管理教育后，患者的 PF、PR、MI-I、RE、SF、VT、BP、GH 的得分均較對照組升高。其所采取的自我管理的重點在于對自己的思想、目標(biāo)、行為和心理等方面的表現(xiàn)進(jìn)行具體的管理，通過將自己組織、管理、約束起來，激勵自己，保持和監(jiān)測自身健康，管理自身生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，將疾病可能導(dǎo)致的負(fù)性情緒個影響降至最低，它強(qiáng)調(diào)了對自身疾病、情感和角色三個方面的管理。自我管理教育不僅是單純宣教，還包含了對患者的實際問題給予解決及解決問題的技巧等內(nèi)容。從本次統(tǒng)計結(jié)果可以看出，對各型消化道出血患者給予連續(xù)性自我管理教育后，患者的住院時間、總出血量及再出血的發(fā)生率均有減少，臨床療效均有一定提高，尤其是在提高患者的健康行為方面作用顯著。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

表2 兩組患者臨床療效的對比/例(%)

表3 兩組患者健康行為的評價對比(分)

綜上所述，對消化道出血患者給予連續(xù)性自我管理教育，能改善患者住院期間的臨床療效，提高出院后的健康行為得分情況，為出血類疾病的護(hù)理改進(jìn)提供了臨床依據(jù)。

［1］ 王為忠，李紀(jì)鵬.不明原因消化道出血的手術(shù)探查［J］.中國實用外科雜志，2010，30(6):506-507.

［2］ 衛(wèi) 勃，陳 凜，謝萬松，等.手術(shù)治療消化道出血49例回顧性分析［J］.中國實用外科雜志，2010，30(6):471-473.

［3］ 梁勁松.血清尿素與肌酐在上、下消化道大出血鑒別診斷中的意義［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(1):127-129.

［4］ Dick A，Byrne TK，Baker M，et al.Gastrointestinal bleeding after gastric bypass surgery:nuisance or catarophe［J］.Surg Obes Relat Dis，2010，6(6):643-647.

［5］ Yachimaski P.Proton pump inhibitors given befor endoscopy for upper gastroinstestinal bleeding do not improve surival，rebleeding or need for surgery［J］.Evid Based Med，2011，16(1):13-14.

［6］ 駱艷麗.針對性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(21):2623-2624.

［7］ 陳務(wù)賢，寧傳藝，李 宏，等.自我管理教育對冠心病介入治療術(shù)后康復(fù)的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(2):129-130.

［8］ 利友瓊，鐘素雯.綜合護(hù)理干預(yù)對上消化道出血患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(24):30-31.

［9］ 陽力清.護(hù)理干預(yù)在肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血82例中的應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2011，10(10):149-150.

［10］許 錦.36例老年人上消化道出血的護(hù)理［J］.全科醫(yī)學(xué)，2011，9(10B):2655-2656.

［11］李秋儀.自我管理教育對肝硬化合并上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29(1):44-46.