手術(shù)室靜脈輸液滴空后排氣方法的比較

苗 琳

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，安徽合肥 230022)

靜脈留置針又稱套管針，已作為一種新的護(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床［1］。手術(shù)中使用靜脈留置針，可保證術(shù)中用藥和急救時大量快速輸血、補(bǔ)液。它操作方便，套管柔軟［2］，既可作為單個靜脈通道使用，又可一針兩用，減少急救、危重病人多處穿刺的優(yōu)點(diǎn)［3］，減輕護(hù)理人員穿刺任務(wù)和穿刺困難帶來的壓力［4］，并能有效防止藥物外滲和靜脈炎的發(fā)生［5］。但由于其管徑粗，滴速快，手術(shù)時工作繁忙極易發(fā)生輸液瓶內(nèi)液體滴空現(xiàn)象，這時就要求手術(shù)室護(hù)士能使用快速、可靠、簡便的方法進(jìn)行排氣。下面就我院手術(shù)室靜脈輸液滴空后三種排氣方法進(jìn)行比較研究，以找到最佳方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年6月在我院手術(shù)室進(jìn)行靜脈輸液的病例90例，按照手術(shù)日期排序后，依次分在指彈擠捏法排氣組、纏繞法排氣組和調(diào)速器法排氣組，每組30例。所有病例均使用山東威高潔瑞一次性使用輸血器，蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司18號竸瑪密封式留置針(型號1.3 mm×30 mm，流速85 mL·min-1)，靜脈輸液用水為500 mL規(guī)格乳酸林格氏液。

1.2 操作方式 預(yù)先在輸血器茂菲氏滴管以下10、30、60 cm處用記號筆標(biāo)記，待每組第一、二、三瓶乳酸林格氏液滴空，人為制造液面下降至距茂菲氏滴管以下10、30、60 cm處時立即夾閉調(diào)速器開關(guān)，更換后續(xù)的500 mL乳酸林格氏液，

捏擠茂菲氏滴管使液體充盈至滴管1/2～2/3［6］。左手反折輸血器上端管道，保證滴空液面不繼續(xù)下降，右手打開調(diào)速器，順行下滑，到達(dá)滴空液面以下盡量低的位置關(guān)閉開關(guān)，然后使用指彈擠捏法、纏繞法、調(diào)速器法三種不同方法排氣，所有排氣操作均由同一人完成。同時，計(jì)時人員使用秒表記錄排氣所需時間和成功情況。

1.2.1 指彈擠捏排氣法 左手在滴空液面以下拉緊并反折輸血器管道，右手中指彈擊、捏擠拉緊的輸血器管道，隨管內(nèi)氣體上升，左手反折處相應(yīng)上升，交替進(jìn)行直至所有氣體包括過濾網(wǎng)內(nèi)氣體排至茂菲氏滴管。打開調(diào)速器開關(guān)，檢查有無殘余氣泡，調(diào)節(jié)至適宜滴速。

1.2.2 纏繞排氣法 從關(guān)閉的調(diào)速器上方開始，將輸血器管道用手指或筆桿均勻由下而上緊緊纏繞［7］，隨著輸血器管道被壓扁，輸血器內(nèi)液面上升，氣體逐漸被擠壓上排至茂菲氏滴管內(nèi)。輕彈茂菲氏滴管，使過濾網(wǎng)內(nèi)氣體排至滴管，打開調(diào)速器開關(guān)，檢查有無殘余氣泡，調(diào)節(jié)至適宜滴速。

1.2.3 調(diào)速器排氣法 一手拉緊調(diào)速器下方的輸血器管道，一手拿住夾閉的調(diào)速器順管道逆行上拉，此時調(diào)速器經(jīng)過的輸血器管道被擠扁，輸血器內(nèi)液面被擠壓上升，雙手配合，交替上行，直至空氣上排至茂菲氏滴管，輕彈茂菲氏滴管，使過濾網(wǎng)內(nèi)氣體排至滴管，再打開調(diào)速器，調(diào)節(jié)至適宜滴速。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三種排氣方法在滴空液面距茂菲氏滴管10、30、60 cm高度時排氣成功情況和所需時間。排氣成功指在1 min內(nèi)，一次性排除所有氣體，沒有殘余氣泡，沒有更換其他排氣方法。所需時間指從調(diào)速器下拉至滴空液面以下盡量低位置并關(guān)閉開始至管道內(nèi)所有氣體被排至茂菲氏滴管內(nèi)為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組排氣成功率比較 見表1。在滴空液面距茂菲氏滴管相同高度處，三種方法成功率由低往高依次均為指彈擠捏法、纏繞法和調(diào)速器法。而隨著滴空液面降得越低，距茂菲氏滴管越遠(yuǎn)，指彈擠捏法和纏繞法排氣成功率越低，在滴空液面距茂菲氏滴管60 cm處，指彈擠捏法排氣時間超過1 min，成功率為0。調(diào)速器法成功率為100%。

表1 三組輸液滴空液面距茂菲氏滴管不同高度排氣方法成功率/例(%)

2.2 三組排氣時間比較 見表2。

表2 三組排氣時間比較/s

在滴空液面距茂菲氏滴管60 cm處，指彈擠捏法排氣時間均超過1 min，視為失敗;纏繞法、調(diào)速器法所用排氣時間分別平均為15.53、4.93 s。在滴空液面距茂菲氏滴管30cm處，指彈擠捏法、纏繞法、調(diào)速器法所用排氣時間分別平均為 50.57、9.03、4.03 s，比在 10 cm 處增加 38.5、5.63、1.73 s;從中可以看出，在滴空液面距茂菲氏滴管相同高度處，三種方法排氣時間由慢到快依次為指彈擠捏法、纏繞法和調(diào)速器法。同種排氣方法在滴空液面距茂菲氏滴管越遠(yuǎn)時，排氣時間越長，且增加程度有差異。隨著滴空液面下降得越低，指彈擠捏法和纏繞法排氣時間增長得越大，而調(diào)速器法排氣時間增長得最少。可以看出，滴空液面下降得越低，調(diào)速器法排氣的優(yōu)勢越顯著，見圖1。

圖1 三種排氣方法所用時間柱狀圖

3 討論

手術(shù)室靜脈輸液方法與病房有很大區(qū)別。手術(shù)患者術(shù)前禁食，循環(huán)容量不足，麻醉用藥導(dǎo)致血壓下降，術(shù)中大血管破裂出血搶救等均要求能快速補(bǔ)液。所以手術(shù)室均采用輸血器、靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺。其管徑粗，流量大，滴速快，稍有疏忽就出現(xiàn)靜脈液體滴空現(xiàn)象。靜脈輸液是否通暢在外科手術(shù)中直接影響手術(shù)治療、術(shù)中麻醉給藥、危重病人的搶救［8］。如排氣不及時或操作失誤可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入患者體內(nèi)，少量微泡＜0.02 mL·kg-1·min-1)，可測出但不引起生理紊亂，速率達(dá)0.4 mL·kg-1·min-1)時可出現(xiàn)靜脈壓升高［9］，如短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈的氣體量超過30 mL，可迅速出現(xiàn)栓塞危象，引起急劇的血流動力學(xué)改變［10］。所有一旦出現(xiàn)液體滴空，要求手術(shù)室護(hù)士能快速、順利進(jìn)行排氣。排氣速度與排氣方法、滴空液面距茂菲氏滴管高度等因素有關(guān)。

指彈擠捏法利用氣體的比重比液體輕的原理，利用彈擊輸血器管道，使茂菲氏滴管內(nèi)液體受震動下降，同時輸血器管道內(nèi)氣體受震動上升，加上擠捏輸血器管道內(nèi)液體，加速液面上升，兩者效果疊加達(dá)到排氣目的。此法在滴空液面距茂菲氏滴管10 cm處時耗時較少，成功率高，隨著液面下降至30 cm，耗時大為增加，成功率下降，而液面降至60 cm處時排氣時間超過1 min。故指彈擠捏法適用于空氣量少時［11］，較多則不適用。

纏繞法將輸血器管道纏繞在手指上，依靠擠壓輸血器管道內(nèi)殘留液體使液面不斷上升，最終到達(dá)茂菲氏滴管。此方法相較于指彈擠捏法，成功率更高，所用時間少，是較好的一種排氣方法。但纏繞圈數(shù)較多，纏繞過緊時，被纏繞手指淤血腫脹，疼痛感較強(qiáng)。方法改良后，將輸液管從遠(yuǎn)端向近端纏繞在兩支筆上，把輸液管內(nèi)空氣向上擠壓［12］，可避免手指疼痛。但需要借助工具。而當(dāng)?shù)慰找好孢^低時，受輸血器管道長度限制，液面上升可能達(dá)不到茂菲氏滴管，需他人協(xié)助放低輸液瓶或抬高患者穿刺肢體。此外，由于手術(shù)時為保證患者安全，肢體均用約束帶固定并使用無菌單覆蓋，抬高肢體有很大不便。

調(diào)速器排氣法依靠順輸血器管道拖曳緊閉的調(diào)速器開關(guān)，擠壓輸液管內(nèi)液柱推空氣進(jìn)入茂菲氏滴管，不受工具、液面高度限制，操作簡便、迅速，成功率高，熟練掌握后是一種很好的適合手術(shù)室的排氣方法。初學(xué)者排氣后打開調(diào)速器開關(guān)時經(jīng)常出現(xiàn)茂菲氏滴管內(nèi)又有氣體下行現(xiàn)象，導(dǎo)致操作失敗。這是因?yàn)檩斞髟诿剖系喂軆?nèi)有過濾裝置，直接連接于茂菲氏滴管下管道。當(dāng)氣體被排至茂菲氏滴管后，首先聚集在此連接口，此時打開調(diào)速器開關(guān)，在重力作用下，茂菲氏滴管內(nèi)液體下行，同時被擠壓扁的輸血器管道內(nèi)有負(fù)壓，連接口處氣體會被迫下行使操作失敗。筆者經(jīng)過多次實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，待氣體上排至過濾裝置后，輕拍茂菲氏滴管，使濾網(wǎng)連接口處氣體溢出至茂菲氏滴管內(nèi)，此時可看到茂菲氏滴管內(nèi)液面略有下降，輕捏茂菲氏滴管，使其內(nèi)液面達(dá)1/2～2/3，然后再緩慢打開調(diào)速器開關(guān)調(diào)節(jié)滴速，這時管道內(nèi)不會再有氣體下行。此技巧適用于所有排氣方法。

綜上所述，手術(shù)室靜脈輸液滴空后采用調(diào)速器排氣法，排氣時間短，成功率高，無需借助任何輔助工具，操作簡便，值得推廣。

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