無保護接生120例助產體會

談長娣，胡金菊

（江蘇省揚州市婦幼保健院 產科，江蘇 揚州，225002）

隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，越來越多的人認識到自然分娩對母嬰的好處，分娩方式日益回歸自然，被人們認同和接受。近年來剖宮產率明顯下降，更多的產婦選擇了自然分娩，這也對醫院產科分娩技術和服務提出了更高要求，改變舊的方式、盡量避免產婦痛苦是產科醫護工作者的目標［1］。學習新的無保護接生理念，為患者提供更合理的助產服務，降低母兒并發癥率，具有重要的臨床意義和社會價值。2012年9月始本院開展無保護接生取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

選擇本院2012年9—11月采用新式無保護接生法接生的產婦120例作為觀察組，均為經陰道生產的足月、單胎、頭位產婦，患者年齡20～40歲，平均（28.2±5.2）歲，孕37～41＋6周，平均（39.2±1.1）周，新生兒平均體質量（3320±500）g。選擇2012年8月采用傳統會陰保護措施的120例產婦作為對照組，均為經陰道生產的足月、單胎、頭位產婦，患者年齡20～39歲，平均（28.8±4.9）歲，孕37～41＋6周，平均（38.7±1.2）周 ，新生兒平均體質量（3440±500）g。2組患者骨盆外測量正常，排除妊娠并發癥。

采用新無保護接生方法，不做會陰側切（包括產鉗），第二產程中耐心等待胎頭著冠，在胎頭娩出時用手輕抵胎兒頭部，控制胎頭娩出速度，順勢娩肩。

對照組：采用傳統的接生方法，胎頭撥露至需要保護會陰時，以消毒會陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間，以右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上內方托壓，間歇時保護會陰手稍放松，以免擠壓過久引起會陰水腫［2］，保護會陰直至胎兒娩出，初產婦需要時常規行會陰側切。

會陰裂傷評定標準：① 會陰完整：會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷；② Ⅰ°裂傷：僅有會陰皮膚，陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，出血不多；③ Ⅱ°裂傷：裂傷達會陰體肌層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時沿陰道后壁現兩側溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴重時可達陰道穹窿部，但未損傷肛門括約肌；④ Ⅲ°裂傷：皮膚、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁［3］。

會陰切口腫脹的評估標準：用肉眼目測及軟尺測量的方法，測量切口處皮膚腫脹的高度和腫脹的范圍。① 腫脹不明顯：肉眼觀會陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹現象；② 輕度腫脹：用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚1cm以內，腫脹范圍在切口四周2cm以內；③中度腫脹：切口皮膚高于健側皮膚1cm以上、2cm以內，腫脹范圍在切口四周2cm以上、3cm以內；④ 重度腫脹：切口處皮膚高于健側皮膚2cm以上，腫脹范圍超過切口四周3cm以上。

2 結 果

觀察組第二產程平均時間為58min，對照組為54min，2組新生兒窒息數均為1例，觀察組第二產程時間及新生兒窒息率與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），表明無會陰保護法接生不會延長第二產程及增加新生兒窒息率。

無會陰保護法接生未發生會陰Ⅲ°裂傷，2組會陰Ⅱ°裂傷發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組會陰完整病例較對照組顯著增多，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組56%為會陰Ⅰ°裂傷，對照組57%為會陰側切，而會陰側切造成的損傷要顯著大于會陰Ⅰ°裂傷，故無保護接生能顯著降低會陰側切率、保護會陰的完整、減輕對會陰的損傷。

結果顯示，無保護接生可顯著降低產后1～2d會陰水腫疼痛發生率及產后尿潴留發生率，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產后1～2d會陰水腫疼痛、產后尿潴留發生情況比較［n（%）］

2組產婦產后血紅蛋白下降、產后平均住院日、產后抗生素使用率均有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦產后血紅蛋白下降、平均住院日、抗生素使用情況比較［n（%）］

3 討 論

護理人員要做好無保護接生：① 加強產前教育，控制胎兒體質量，助產士對產婦進行分娩知識的宣教，了解產婦的心理，針對性予以解釋，消除其緊張恐懼心理，使產婦知道分娩是一個正常的生理過程；②分娩過程中有家人和助產士的陪伴、家人參與分娩的全過程，可給產婦感情上的支持，加上協助產婦進食、擦汗等，可使產婦感受親情。產婦宮口開大2cm時，助產士開始陪伴，產程中不斷和產婦交流，告知緩解宮縮痛的方法，給產婦心理上的支持、生理上的幫助。在助產士的正確引導與產婦的良好配合下，一般不會發生會陰復雜裂傷，即使發生一些小的裂傷也可以很容易縫合，相比側切的傷口來說，自然避免了血管斷裂，出血少，損傷也會小得多［4］。本院從2000年以來開展家庭式分娩和導樂陪伴分娩后，一直收到良好的社會效益；③ 改進產程中的措施，本院有多種分娩鎮痛的方法，如水中分娩、導樂儀鎮痛、硬膜外鎮痛等，可根據產婦不同的需求選擇適合自己的分娩鎮痛方式。產程中常規備皮，強迫體位，正常產程不予任何醫療干預［5］，一切以產婦舒適為宗旨。第二產程中在胎頭撥露6cm后至分娩前，應反復提醒產婦宮縮時盡量深呼吸放松，宮縮間歇期提醒產婦緩慢屏氣用力，不可用力過猛。對產婦每次有效的努力應予以口頭上的肯定與贊賞，增強其信心［6］。

有報道［7］證明，與會陰自裂傷比較，會陰側切縫合術的術后感染率高，切口愈合時間長，住院費用較高，住院時間亦長。而無保護接生技術能夠使產婦在自然、舒適、低創的條件下分娩，與“會陰側切”技術相比，“無保護生產”有如下優勢：① 會陰裂傷表淺、整齊，利于修補與愈合；② 減少保護會陰時壓力造成的裂傷不規則；③ 降低側切率，利于產婦恢復；④ 新生兒出生活力狀況較保護組好，與會陰側切組無差別；⑤ 降低產后抗生素使用率、平均住院日及住院費用；⑥ 產婦生產時舒適度增加，產后會陰水腫及疼痛減少。針對分娩過程中胎兒過大，產程進展過快，會陰體過高、過緊，組織水腫，過于堅韌等因素，助產士常需進行預防性的會陰切開［8］；對于胎兒窘迫者、有妊娠并發癥需縮短第二產程者，可進行治療性會陰切開，以減少母嬰并發癥。

［1］王淑杰，顧啟梅.會陰側切皮內縫合56例體會［J］.吉林醫學，2010，53（14）：268.

［2］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：76.

［3］凌蘿達，顧美禮.難產［M］.重慶：重慶出版社，2000：157.

［4］鐘雪梅，劉軍.淺談順產接生不側切的體會［J］.中外健康文摘，2012，9（39）：185.

［5］周臨，傅愛萍，周紅，等.“溫馨產房”人性化服務的臨床實踐［J］.護理與康復，2012，5（11）：450.

［6］孔欣，郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，2（28）：117.

［7］金璇，徐玲華.產婦會陰損傷與hsCRP、WBC的相關性研究［J］.中國現代藥物應用，2012，6（4）：34.

［8］舒桂枝，郭瑞蓮.人文關懷與降低會陰側切率［J］.中國誤診學雜志，2009，9（17）：4101.