下肢深靜脈血栓患者疾病不確定感的調查

吳 婷

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關的事物的能力。當疾病引起相關刺激時，患者會對刺激的構成及其含義進行歸納和認知，當個人無法歸納這些事件的含義時，疾病不確定感就會產生。疾病的不確定感往往會增加患者的負面情緒，造成患者緊張焦慮、不遵醫囑，進而影響到患者的治療和康復質量［1］。 下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是臨床常見疾病之一，是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，若未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和學習，甚至致殘［2］。由于疾病產生的原因主要為術后長時間臥床、嚴重創傷等因素，這一切都給患者帶來疾病不確定感［3］。因此，分析DVT患者出現不確定感的原因并提出相應的對策，是促進疾病康復和提高患者生存質量的重要措施。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2011年01月—2011年12月入住某三甲醫院血管外科的DVT患者52例。均年滿18歲并小學及以上文化程度；均明確診斷，病情穩定，知情同意，排除合并其他重要臟器病變、存在語言或聽覺障礙不具備一定的交流能力、既往有精神病史者。男31例，女21例；年齡29～71歲，平均（48．38±9．76﹚歲，其中＞50 歲者 39 例，≤50 歲者 13 例。 住院時間為 5～28 d，平均（7．62±3．53﹚d。 所有患者臨床表現為下肢不同程度腫脹、疼痛、活動受限、皮膚溫度升高等，發生于左下肢35例，發生于右下肢17例，全部經過彩超、靜脈造影等明確診斷。

1．2 調查工具與方法

1．2．1 患者資料調查 對患者的統計資料包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫療費用支付方式、住院次數、病程等進行調查記錄。

1．2．2 Mishel疾病不確定感量表（中文版）（MUIS） 該量表由臺灣許淑蓮教授翻譯，量表內容效度為0．92，信度系數為0．865。其中包括4個維度與28個條目，主要維度有不明確性（10個條目）、復雜性（7個條目）、不可預測性（6個條目），疾病信息缺乏或不一致性（5個條目）。采用1～5分計分法，其中第 6、7、10、24、26、27、28 項條目需反向計分， 總分 28～140分，分數越高，表示疾病不確定感越強［4］。疾病不確定感的分數大于總分的50%被認為具有較高的疾病不確定感。

1．3 統計學方法 使用SPSS 12．0統計軟件對結果進行統計學分析，不確定感水平使用描述性統計分析，影響因素采用多元回歸統計。

2 結 果

2．1 下肢靜脈血栓患者的疾病不確定感水平 所有患者的不確定感處于較高的水平，得分為（73．04±2．26）分，大于總分的50%。而在4個維度中，對于疾病的不明確性、復雜性和不可預測性是影響下肢靜脈血栓患者不確定感的3個主要方面，均處在較高的水平。見表1。

表 1 下肢靜脈血栓患者疾病不確定感評分

2．2 下肢靜脈血栓患者的疾病不確定感影響因素 對下肢靜脈血栓患者的疾病不確定感影響因素采用多元回歸統計進行統計，年齡大的患者不確定感（79．35±3．26）分高于年齡小患者（70．56±2．58）分，女性患者不確定感（80．58±2．69）分高于男性患者（69．48±2．69）分，此外住院時間長的患者不確定感（83．26±2．36）分高于住院時間短的患者（72．48±2．69）分。而婚姻狀況、住院次數等與患者不確定感無明確關聯。見表2。

表 2 下肢靜脈血栓患者疾病不確定感影響因素

3 討 論

3．1 DVT患者的疾病不確定感水平及來源

3．1．1 不明確性 復雜的預后：由于DVT的患者在出院后很長一段時間都需要堅持服用抗凝藥物，有的患者甚至要終身服用。并定期監測凝血全套，根據國際標準比值（INR）來調節抗凝藥物的劑量。 INR 要控制在 2．0～3．0。

3．1．2 不可預測性 不了解疾病的嚴重程度：因為DVT患者血栓一旦脫落，隨著血流，容易引起肺動脈栓塞，嚴重者在出現癥狀的 1 h 內死亡［5］。

3．1．3 復雜性 復雜的檢查、治療和護理 ：DVT患者確診要通過彩超、靜脈造影等檢查及相關的抗凝治療。DVT患者應該得到充分的疾病信息，這樣才能使患者得到最為有效和安全的治療與護理，最終達到自我照顧，提高生活質量。

本文下肢深靜脈血栓患者不明確性、復雜性、不可預測性較高，說明對病情和治療手段缺乏必要的了解，這要求醫務人員必須尊重患者的知情權，對其不了解的情況作出詳細耐心的解釋。在重視個性化診療與護理的今天，需要在患者入院時即對其信息的需求進行評估，進行個性化的護理，以降低患者的不確定感［6］。

3．2 DVT患者的疾病不確定感影響因素及來源

3．2．1 年齡 對于年齡偏大患者，其不確定感高于年齡小的患者。因為年齡大的患者其心理接受能力較弱，求生欲望更強烈，對疾病知識需求量更大。

3．2．2 性別 女性患者出于對家庭責任感使其對疾病的顧慮高于男性患者，都造成了不確定感的增加。

3．2．3 住院時間 對于住院時間長的患者，其不確定感較高，因長時間的治療，使患者產生煩躁、焦慮的心理甚至產生不配合治療、拒絕治療，自我逃避的狀態。

因此，下肢深靜脈血栓患者需要長時間臥床，年齡偏大、病程長的患者對于能否完全康復有疑問，而女性患者可能對于疾病的顧慮及周圍的環境敏感性高于其他患者［7］。對于年齡大、住院時間長、女性患者更應給予個性化的診療信息及護理，加強與患者溝通，講解疾病相關知識，向患者介紹以往成功病例，增強其戰勝疾病的信心，降低其疾病不確定感，提高治療和護理質量。

總之，針對患者的疾病不確定感作出相應對策，意味著護理質量的顯著提高，在當今時代重視生活質量、重視人性化服務的理念下尤為重要，因此，調查患者疾病不確定感是提升患者療效與生存質量、提高醫院形象的重要措施之一［8］。綜合治療及護理，能顯著提高手術成功率。

［1］劉金玲，李 強．下肢深靜脈血栓形成經小隱靜脈置管溶栓的護理［J］．中國血管外科雜志，2012，4（02）：6．

［2］王儀剛，劉道軍，張冰沸．下肢深靜脈血栓治療中永久性下腔靜脈濾器的臨床應用［J］．中國現代醫生，2009，47（27）：145－146．

［3］章小飛．25例血管介入聯合股靜脈切開取栓術治療急性下肢深靜脈血栓［J］．中華護理雜志，2009，44（9）：794－795．

［4］許淑蓮，黃秀梨．Mishel疾病不確定感量表之中文版測試［J］．護理研究，1996，4（1）：59－67．

［5］毛雪萍．下腔靜脈濾器置入聯合球囊導管取栓術的護理［J］．護理與康復，2008，7（5）：374－375．

［6］吳航洲，李 崢，金維佳．乳腺癌病人的疾病不確定感及其與社會支持的相關性研究［J］．中華護理雜志，2006，41（2）：101－104．

［7］任蔚虹，楊明麗，來 鳴，等．冠脈介入患者疾病不確定感與焦慮水平的相關性研究［J］．中華護理雜志，2006，41（10）：903－905．

［8］孟海英，常曉曉．慢性心力衰竭病人疾病不確定感與應對方式的相關性研究［J］．護理研究，2008，22（4，下旬版）：58．