臨床麻醉的風險與防范策略研究

杜燕燕 劉志群 張曉欣

中山市中醫院麻醉科，廣東中山 528400

麻醉是一種特殊的治療手段，能夠有效消除病人疼痛、保障手術順利進行，是外科手術治療的基礎和保障。但是，由于病人自身因素、麻醉因素、外科因素和一系列不可預見的其他因素所致，使得麻醉難免會發生一些風險。據統計，即使在發達國家，仍有1:10 000的高麻醉死亡率[1]。因此，如何降低風險，預防麻醉給病人帶來的并發癥，是擺在麻醉醫師面前的重大難題。鑒于此，該研究試圖對臨床麻醉的風險及其防范措施進行探討。

1 麻醉風險的概念及類別

1.1 麻醉風險的概念

對于麻醉風險的概念，學術界尚未形成統一的認識，該文參照前人研究結果進行如下闡述：麻醉風險是指患者在麻醉過程中由于種種原因導致可能會出現死亡、重大并發癥的一種風險[2]。

1.2 麻醉風險的類別

依據上述麻醉風險的概念，從麻醉風險所引起的后果的角度，可以將麻醉風險分為兩大類：一類是指麻醉引起的死亡。另一類是指因為麻醉引起的重大并發癥，包括急性心衰、心律失常、呼吸異常、誤吸、肢體癱瘓、急性肺水腫、氣胸、昏迷等[3]。

2 臨床麻醉風險的原因

2.1 病人因素

病人自身的狀況與麻醉的風險有著直接的關系，主要表現在年齡、疾病的狀況等。

2.1.1 年齡人的年齡直接決定了身體素質。尚未發育成熟的小兒和高齡老人都是麻醉風險的高發人群。因為小兒身體發育為成熟，對麻醉的耐受性較差，據Tiret報道，＜1歲的嬰兒因麻醉所致心搏驟停的概率比成年人大10 倍[4]；Keenan 也有過相關報道，認為4歲以下兒童因麻醉所致心搏驟停的概率是12歲以上的3倍[5]。而老年人的身體器官逐漸衰弱，機體代謝功能和免疫功能都遠遠低于年輕人，使得麻醉的風險也隨之增高。加之老年人患有心血管疾病、高血壓的人數較多，這些因素更增加了麻醉的風險。

2.1.2 疾病疾病本身也嚴重影響了麻醉的效果。據統計，心肌梗死是圍術期死亡的主要原因，心血管死亡率是癌癥的2 倍，是外傷的10 倍[6]。由此可見，為這類病人實施麻醉，其風險不言而喻。另外、休克、低血糖、心律失常、心衰等患者的手術，都會使麻醉的風險程度有所增加。

2.2 麻醉因素

2.2.1 麻醉準備不充分麻醉醫師在沒有充分了解病人的病情和身體素質的情況下貿然實施麻醉，會增加麻醉的風險，因為，一般麻醉醫師僅對手術方式和疾病的診斷有所了解，沒有對病人進行全面了解，比如某病人有凝血障礙，還對其行硬膜外麻醉無疑會導致嚴重的后果。

2.2.2 麻醉醫師操作失誤麻醉醫師的責任心和業務能力是降低麻醉風險的關鍵因素。比如一些醫院手術量大，麻醉醫師超負荷工作，往往會產生操作失誤。比如硬膜外穿刺損傷脊髓或發生全身麻醉、氣管插管誤入食管、頸叢與臂叢阻滯以及頸內或鎖骨下靜脈穿刺而致氣胸者[7]。

2.2.3 麻醉機械故障如果麻醉醫師在實施麻醉過程中，產生麻醉呼吸機失常，活瓣失常，呼吸容量計，氣體流量計和揮發罐刻度不準，監測儀參數失誤以及電器設備漏電等情況[8]，其后果不堪設想。

除了上述兩個主要因素以外，臨危處理是否及時、藥物情況、環境因素等也影響著麻醉的安全性。

3 臨床麻醉風險的防范

3.1 提高麻醉醫生素質

3.1.1 專業素質加強對麻醉醫生的專業培訓，針對不同醫院、不同麻醉醫生的具體情況，制定有針對性的培訓方案，定期對他們進行培訓，使他們不僅要能夠熟練處理常規麻醉工作，還要有處理復雜病患的麻醉和突發事件的能力。

3.1.2 責任意識麻醉醫生在工作要做到堅守崗位，盡職盡責。目前，我國許多大型醫院的手術量很大，麻醉醫師的工作時間緊，任務重，這就需要他們保持極強的責任心，面對每一位患者。保證麻醉醫師堅守崗位，如果麻醉過程中發現異常，要及時查找原因，及時處理。

3.2 術前充分準備

3.2.1 了解病患麻醉醫生不能只根據患者的體檢報告和病歷進行判斷，尤其對于一些復雜病情，麻醉醫生在麻醉之前要充分了解患者病情，以便使手術程度與麻醉相適應，對手術中出現的新變化做及時評估。通過與患者溝通，了解患者的年齡、職業、婚孕史、藥物過敏史、輸血史、遺傳病等情況，詳細了解患者的情況，就可以預測出來未來的變化和需要采取的措施，以防發生麻醉意外。

3.2.2 麻醉準備麻醉之前，醫生要將麻醉所需醫療設備、必備藥品全部準備好。醫療設備包括監測儀、麻醉機、溫度計、血壓計、聽診器、喉鏡、吸氧與吸引裝置、氣管導管、心電圖、CO2測定儀、氧濃度分析儀、脈搏氧飽和度儀等，對于復雜病情的麻醉還需要配備麻醉給氧裝置、呼吸容量及麻醉氣體檢測儀、肌松監測儀、有創血流動力檢測儀以及自動血壓計等器材[9]。必備藥品包括麻醉藥、搶救用藥、輔助用藥等。無論哪種麻醉，都要保證急救藥品與用具一應俱全。

3.3 選擇合理麻醉方法

麻醉醫生要根據患者病情、醫院設備情況、手術方式以及自身的經驗確定麻醉方案，選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方法，對于術中出現的生命體征的變化進行密切觀察，及時處理，維護重要器官的功能。預測出麻醉可能發生的意外并發癥，比如，強效的全身麻醉藥可以抑制循環功能，椎管內麻醉阻滯平面過高過廣可造成循環抑制,突出表現為低血壓。患者在血容量不足或麻醉狀態下改變體位,可使血流動力學急劇改變[10]。而麻醉過淺，會達不到鎮痛效果，能使血容量急劇增加，如果術中出現血壓過高的情況，會使心臟負荷過重，對于心功較差的患者可以誘發急性心力衰竭，而對于動脈硬化患者，可以誘發腦血管出血。

3.4 做好麻醉后訪視

麻醉醫生將接臺的全麻醉病人安排至蘇醒室，指導復蘇室醫生全程處理：腦外科等頭頸、頜面部手術和困難氣管插管的病人由責任醫師決定是否保留氣管導管以及保留的時間長短；除麻醉前昏迷病人外，其他病人必須等麻醉清醒以后才離開麻醉科[11]。

綜上，麻醉風險的存在是不可回避的客觀事實。發生麻醉風險的因素既有病人自身因素、麻醉因素，又有麻醉醫生因素以及環境、設備等一系列，為此，要加強對麻醉風險的防范，不僅要提高麻醉醫生的整體素質，做好術前充分準備、選擇合理麻醉方法，還要改善硬件設備，加強麻醉后的訪視。因此，降低麻醉風險，防范麻醉意外，是全體麻醉醫生義不容辭的義務和責任。

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