新生兒醫院感染原因分析及控制對策

盧艷如 韋松盛 李鳳蓮

廣西省河池市第一人民醫院兒科，廣西宜州 546300

目前，隨著新生兒急救及監護技術的提高，新生兒特別是重癥監護室內的危重新生兒，其院內感染的發生率也在增加，有報道新生兒醫院感染爆發占整個醫院感染爆發的60%，這不僅嚴重影響著搶救的成功率及存活率，延長住院時間，增加患兒家長的經濟負擔，同時也是造成醫患糾紛的一個主要原因。為進一步有效預防和控制新生兒醫院感染，該研究對該院NICU2010年1月—2013年5月71例醫院感染原因進行分析并提出控制對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住該院NICU﹥48h的新生兒1360例，男812例，女548例。早產兒428例，足月兒932例。新生兒呼吸窘迫198例，吸入綜合征57例，缺氧缺血性腦病78例，新生兒窒息98例，新生兒高膽紅素血癥375例，肺炎286例，化膿性腦炎48例，其他120例；氣管插管(反復吸痰、機械通氣)103例。

1.2 方法

采用回顧性的調查方法，查閱1 360例新生兒的臨床資料，分析總結病例中發生醫院感染的臨床病例資料。

1.3 診斷標準

參照衛生部2001年頒布的《醫院感染的診斷標準》以及目標性監測的結果及臨床表現。

2 結果

2.1 醫院感染發生情況

1 360例住院新生兒發生醫院感染71例，感染率為5.22%。早產兒428例，發生感染51例，發生率為12.14%。足月兒932例，發生感染20例 ，發生率為2.16%。感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮膚粘膜 9例（12.7%），胃腸道 8例（11.3%），血液 4例（5.6%），其他 2例（2.8%）。

2.2 醫院感染病原菌情況

71例醫院感染患兒中分離出32 株病原菌，其中肺炎克雷伯菌13 株（40.6%），大腸埃希菌5 株（15.6%），銅綠假單胞菌 4 株（12.5%），表皮葡萄球菌3 株（9.3%）,金黃色葡萄球菌2 株(6.3%),白假絲孝母菌2 株（6.3%），鮑氏不動桿菌1 株（3.1%），其他2 株（6.3%）。

3 討論

3.1 NICU 發生醫院感染原因分析

該研究顯示，醫院感染發生率早產兒高于足月兒，呼吸道為醫院感染最常見的部位，占67.6%。其原因有：①新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差，收住嬰兒多為早產兒、低體重兒、羊水污染、窒息等[2],致使其易發生呼吸道，皮膚等各種感染。②醫院感染的發生與侵入性操作有很大關系[3]。氣管插管、洗胃、吸痰，鼻飼，灌腸及各種留置通路的建立，創傷性檢查、監護、治療等侵入性操作增加了損傷皮膚黏膜的機會，使細菌侵入的條件得以增加。③抗生素的濫用、不合理使用易發生菌群失調，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，使細菌耐藥性增加[4]，同時二重感染易發生。

3.2 控制對策

3.2.1 建立相關管理制度 規范新生兒病區管理，制定《醫院感染管理制度》、《新生兒消毒隔離制度》、《新生兒入室工作制度》、《新生兒探視制度》、《配奶工作制度》、《新生兒護理安全工作制度》、《新生兒病房工作制度》等，并使制度培訓學習及落實得到加強，從而使控制醫院感染重在預防的理念在全體醫護人員中樹立起來，并落實預防的理念到工作中。

3.2.2 加強手衛生及手機管理 醫務工作者的手被認為是傳播病原體的重要途徑，手機與手直接接觸，其衛生情況與手衛生息息相關，但與手衛生相比，手機衛生至今未能引起人們的關注[5]。因此，在NICU 限制使用手機，工作人員入室時先按“六步洗手法”徹底清洗雙手,以后每接觸患兒前后均要進行手的清洗或消毒。為確保手衛生落實及手機管理,醫院應配置速干手消毒劑，非接觸式水龍頭如感應式或腳踏式水龍頭，洗手液容器選擇感應式或一次性容器裝，非一次性容器應每周清潔消毒，配置干手器、擦手毛巾或擦手紙等干手設施；每一位工作人員都要參加手衛生的培訓及考核，掌握洗手指征和洗手方法；加強醫務人員醫院感染知識培訓，加強手機管理。

3.2.3 完善布局及優化診療和護理流程[6]新生兒病房的建筑布局應符合醫院感染預防與控制的有關規定，分開清潔區與污染區，功能流程區合理，保證分開患兒出入口與工作人員出入口及家屬探視通道，防止物品流程和人員流程交叉逆行導致感染。制定符合控制醫院感染要求的診療和護理流程如沐浴流程、配奶流程、暖箱的清潔消毒流程、儀器的清潔流程、環境的清潔消毒流程、工作人員出入病房流程等。

3.2.4 嚴格執行消毒隔離 新生兒病房為層流病房，溫度調至24～26℃，相對濕度在55%～65%。保持病室整齊清潔，減少人員流動、定期大掃除。每天用消毒液對辦公家具、醫療器械、各種臺面、治療車、洗手液盒、水龍頭、門把手、門窗、病歷夾、等進行擦拭，加強對呼吸球囊、面罩、喉鏡、呼吸機、暖箱、氣管導管芯等的消毒及管理。暖箱的消毒頻率為1周[7]，水槽內加滅菌注射用水并每天更換，每月對各種暖箱過濾棉進行清洗，對層流的過濾網進行清洗2次/月。對于新生兒必須執行侵入性操作的，應嚴格執行無菌操作技術及操作規范。醫護人員應主動地、前瞻性地、客觀地觀察每例患兒的疾病情況，對腹瀉、發熱、特殊或不明原因感染的患兒及時進行隔離，專人護理，并采取相應的消毒措施。所用物品應優先選擇一次性醫療用品，非一次性物品必須專人專用專消毒，嚴禁交叉使用[8]。

3.2.5 加強對新生兒醫院感染的監測 每月定期對空氣、物體表面、醫務人員手、奶瓶、奶嘴、使用中的消毒液進細菌學監測,當疑有感染流行或暴發時隨時監測。對新生兒醫院感染高危因素、發病率、病原體特點及耐藥性進行掌握，為控制醫院感染提供科學依據[9]。同時觀察醫務人員在預防控制醫院感染的各項操作是否規范，發現問題及時改進。

3.2.6 合理使用抗生素 應針對病原菌結合藥敏試驗選擇抗菌藥物。對新生兒局部用藥、預防用藥和聯合用藥的指征要嚴格掌握，使感染源對抗菌藥物抵抗的發生率降到最低[10]。

4 結語

NICU 內患兒的健康與康復，不僅需要醫務人員責任心、耐心、細心呵護，而且需要預防和控制新生兒醫院感染。對新生兒醫院感染原因進行分析，可針對危險因素采取控制措施。預防和控制新生兒醫院感染，醫院有健全管理制度，醫務人員要主動學習感染控制的知識，強化控制感染意識，嚴格執行消毒隔離及手衛生，與感染科、檢驗科、藥劑科、產科的密切合作，并加強監測。采取主動預防，主動監測，降低醫院感染發生率，控制醫院感染暴發。

[1]張譯文,胡必杰,高曉東,等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發病率的影響[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(12)：1688-1689.

[2]王竹秀,于楊.新生兒醫院感染危險因素分析及護理[J].當代護士（專科版）,2010（4）：103-104.

[3]陳秀麗.預防新生兒院內感染分析和護理對策[J].當代醫學，2010,16（30）：121-122.

[4]郭瑞霞,文海燕,耿慶紅.新生兒重癥監護病房院內感染的管理[J].中國衛生產業，2013（8）：177.

[5]王慧穎,張全英,劉花.手機衛生與醫院感染控制[J].護理學雜志,2011,26（13）:95-96.

[6]要慧，李六億.新生兒醫院感染爆發的特點及防控進展[J].中國護理管理，2011,11（8）：66-68.

[7]駱小京,劉文君,馬愛萍,等.新生兒暖箱不同清潔消毒方法的效果比較[J].中華現代護理雜志，2012,18（11）:1303-1304.

[8]杜淑俊,鄧雙艷.新生兒醫院感染的危險因素及防范對策[J].全科護理，2012,10（16）：1518-1519.

[9]吳慧杰，楊麗麗，尹建春.新生兒病房醫院感染控制[J].中華醫院感染學雜志，2012,22（11）：2295.

[10]沈美云,顧萍,袁詠梅.新生兒醫院感染危險因素分析與干預對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23（3）：580-582.