脂肪乳對兩種凝血檢測系統檢測結果的影響比較

李宗杰，陳北方，王廣蘭，李琛琪

隨著檢驗醫學的快速發展，新儀器和新方法不斷出現，對臨床檢驗結果的準確性和可靠性要求也越來越高。近年來，隨著人口老齡化和多發病譜的改變，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的發病率也不斷提高。CVD成為人類的主要病死原因之一，其發病率和病死率不斷上升。血小板又是動脈粥樣硬化患者血栓形成的生理病理機制中的主要環節，同時，多項血栓病診斷試驗用于臨床血栓和出血性疾病的研究，人們對凝血過程及血栓形成的本質有了更深刻的認識，使血栓病診斷和抗凝治療的監測有了更新的手段，血栓檢測越來越得到臨床重視。但在實際工作中依然存在很多影響結果可靠性和準確性的因素。在日常工作中發現脂肪乳糜對凝血試驗常規檢查結果有較大影響。為了提高檢驗結果的可靠性，筆者采用兩種不同全自動凝血分析儀，觀察脂肪乳對凝血試驗結果的干擾及其處理方法?，F報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2013年03月—2013年08月筆者所在醫院腦外科、消化內科需輸脂肪乳的患者22例，采血管為凝血試驗專用真空管（內含109 mmol／L枸櫞酸鈉 0．2 ml）；干燥采血管為普通真空干燥管；EP管（Ependorf，EP）；分別采用兩種國外全自動血凝分析儀（分別簡稱血凝儀A和血凝儀B）；檢測試劑和質控品均為原裝配套試劑盒；日立7170全自動生化分析儀，檢測試劑盒（金斯爾試劑），校準品及質控品（朗道）；TDZ4A－WS低速離心機（濟南盧湘儀）；CT15RT低溫高速離心機（上海天美）。

1．2 輸脂肪乳前、后標本的分組和處理方法 對輸注脂肪乳的患者分為3組：A組為輸注脂肪乳前抽取血液標本進行3600 r／min離心15 min為無脂肪乳糜血漿組；B組為輸注脂肪乳后2 h內抽取血液標本經3600 r／min離心15 min為脂肪乳糜血漿組；C組為取B組血漿1．5 ml于EP管中經10 040×g／min高速離心10 min去除脂肪乳糜后，下層較清的血漿為去脂肪乳糜血漿組。同時檢測3組相應的三酰甘油（TG）濃度。

1．3 統計方法 采用統計軟件包SPSS17．0進行統計分析，以輸脂肪乳前檢測結果為基礎值，用組內配對t檢驗。

2 結 果

2．1 3組血液標本TG含量 22例患者均采用7170全自動生化分析儀檢測。無脂肪乳糜組血清 TG 1．64～2．02 mmol／L；脂肪乳糜血漿組血清 TG 7．52～11．35 mmol／L；去脂肪乳糜血漿組血清 TG 4．16～4．47 mmol／L。

2．2 3組血漿 PT、APTT、TT和 FIB 采用血凝儀 A檢測脂肪乳組、去脂肪乳組與無脂肪乳組的PT、APTT、TT和FIB，結果比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結果（±s）

表1 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結果（±s）

項目 n 無脂肪乳血漿組 脂肪乳血漿組 去脂肪乳血漿組PT 22 12．4±0．5 12．4±0．6 12．3±0．5 APTT 22 39．6±2．7 39．2±2．6 40．4±2．5 TT 22 15．6±0．9 15．6±1．0 15．8±1．1 FIB 22 3．97±0．88 3．87±1．01 3．92±0．93

2．3 3組血漿 PT、APTT、TT和 FIB 采用血凝儀 B檢測去脂肪乳組與無脂肪乳組間的PT、APTT、TT和FIB，結果比較無統計學意義（P＞0．05）；脂肪乳組與無脂肪乳組的FIB結果比較差異也無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

2．4 結果分析 ①血凝儀A檢測結果為：輸注脂肪乳前、后檢測的 PT、APTT、TT 和 FIB 結果無顯著性差異（P＞0．05）；②去脂肪乳糜血標本分別在A、B 2臺儀器上檢測PT、APTT、TT和FIB的結果與無脂肪乳糜血標本結果差異無統計學意義（P＞0．05）；脂肪乳糜血標本在血凝儀 A 上檢測 PT、APTT、TT和FIB的結果與無脂肪乳糜血標本結果差異無統計學意義（P＞0．05）而在血凝儀 B檢測 PT、APTT和 TT的結果差異均有顯著影響（P＜0．05），但 FIB 結果差異無統計學意義（P＞0．05）。

表2 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結果（±s）

表2 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結果（±s）

注：“△”號表示：脂肪乳糜血漿中 TG 含量＞8．20mmol／L 時，部分血漿標本檢測不出結果，未進行統計分析。

項目 n 無脂肪乳血漿組 脂肪乳血漿組 去脂肪乳血漿組PT 22 11．2±0．8 △ 11．0±0．9 APTT 22 32．0±4．8 △ 31．7±4．6 TT 22 11．7±0．8 △ 11．6±0．9 FIB 22 3．58±0．86 3．54±0．92 3．64±0．76

3 討 論

脂肪乳又稱英托利匹特（intralipid），是機體不可缺少的營養素，故稱必需脂肪酸，需從植物油中攝取，含有精制卵磷脂乳化的大豆油，其中大約60%的脂肪酸是必需脂肪酸，其粒子大小和生物特性與天然乳糜微粒相似，又是靜脈營養的組成部分之一，為機體提供能量和必須脂肪酸。由于患者對脂肪廓清能力的不同，脂肪乳在血液中的廓清時間也不相同，正常情況下脂肪乳在輸注后5～6 h可以完全廓清，個別患者需14 h［1］。當某些患者需補充適當熱量和必需脂肪酸時，需輸入脂肪乳。由于部分患者的病情變化，需要在脂肪乳還未從血流中完全廓清的情況下，抽取含有脂肪乳糜的血液進行凝血試驗。為了提高了檢驗結果的可靠性，筆者采用兩種不同全自動凝血分析儀檢測凝血試驗，以觀察脂肪乳對凝血試驗結果的干擾和處理方法。

輸入脂肪乳進入血液后與血中載脂蛋白C結合，在載脂蛋白酶的作用下，TG分解成為游離脂肪酸，提供機體能量和必需脂肪酸，游離脂肪酸亦可與血漿中白蛋白結合，經肝臟氧化或轉化為極低密度脂蛋白，再進入血流。輸入脂肪乳2 h內的血液中TG顯著增高，由于TG不溶于水，致使血漿濁度明顯增加。血凝儀A采用的專利技術擺動式磁珠法檢測系統，抗濁度干擾效果好，在本實驗中，對TG含量＜11．35 mmol／L，均能準確檢測出凝血功能試驗的結果，但其試劑價格較貴。而血凝儀B是采用光電磁法進行測定，光學法的檢測系統會受血漿標本濁度的影響大，雖然該系統有一定的抗干擾能力，但當血漿濁度過高（本實驗 TG＞ 8．20 mmol／L）時，該儀器無法準確測出PT、TT和APTT結果。因檢測FIB時儀器需預先對標本進行30倍稀釋，降低了測試杯中的濁度，故對其檢測結果影響不大。通過高速離心法分離血漿，可有效降低TG 的含量（4．16～4．47 mmol／L），消除脂肪乳對光學法的檢測系統的影響。有報道用濾器也可部分消除脂肪乳對凝血功能檢測的干擾［2］。

［1］陳則清．脂肪乳血癥干擾血細胞分析儀多項檢測參數的準確性［J］．中國實驗診斷學，2003，2（3）：158．

［2］李 斌，閆 偉，張周良，等．濾器處理脂血在凝血功能檢測中的應用價值［J］．中國血液流變學雜志，2010，20（4）：58．