呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究

曹玉芝

[摘要] 目的 研究呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值。方法 選擇重癥肺炎致急性呼吸衰竭患者作為該次前瞻性研究的對象，隨機分為早期給予機械通氣的觀察組和常規治療的對照組，觀察癥狀、體征及胸片征象的緩解情況。結果 觀察組患者PaO2/FiO2恢復正常、肺部羅音緩解時間、胸片征象消失時間、發生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數以及24 h尿蛋白含量均少于對照組； E/A值、LVED、LVEDD以及Ccr均高于對照。結論 呼吸機輔助呼吸能夠有效的促進癥狀和體征的恢復，減少靶器官并發癥的發生，是重癥肺炎致呼吸衰竭行之有效的臨床救治方式。

[關鍵詞] 重癥肺炎；呼吸機；呼吸衰竭

[中圖分類號] R657.18 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0036-02

重癥肺炎是臨床上較為危重的肺炎類型，病情進展較快、極易引起呼吸衰竭。因此，臨床中針對該病多主張采取積極的治療措施。該研究分析了呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值，旨在為臨床工作中重癥肺炎致呼吸衰竭的救治提供依據。現分析2010年1月—2012年12月間該院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭的患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭的患者納入研究，納入標準：①呼吸道癥狀并伴有高熱；②雙肺聽診啰音；③血常規檢查結果：WBC計數增加；④胸部X線提檢查結果：雙肺浸潤影、入院后病灶擴大≥50%；⑤痰培養：病原體陽性；⑥感染性休克征象，收縮壓<90 mmHg或舒張壓<60 mmHg；⑦取得患者家屬的知情同意，簽訂知情同意書。共納入90例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例，采用隨機數表法將入組者分為早期給予機械通氣的觀察組和常規治療的對照組，每組45例。觀察組患者中男性29例、女性16例，年齡42～59歲、平均（48.2±7.8）歲；對照組患者中男性28例、女性17例，年齡40～58歲、平均（47.8±8.1）歲。

1.2 機械通氣治療方法

在確定呼吸機輔助呼吸的指征、排除相關的禁忌癥后，早期進行機械通氣治療。首先連接呼吸機電源，開啟后將選擇呼吸機模式為A/C、 呼吸頻率12～20次/min、吸呼比1∶1.5-1∶2、潮氣量為8～10 mL/kg、氧濃度為40%～60%、濕化器溫度37 ℃。調節完畢后，將呼吸機與模擬肺連接后，若能正常工作則與患者連接進行呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的治療情況 觀察兩組患者的治療情況，包括PaO2/FiO2恢復正常、肺部羅音緩解時間、胸片征象消失時間以及發生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數。

1.3.2 兩組患者的心功能和腎功能指標 治療后1周時，檢測兩組患者的心功能指標：舒張早期充盈峰速度（E峰）與舒張晚期充盈峰速度（A峰）比值E/A、左心室舒張末期直徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）以及腎功能指標：24 h尿蛋白含量以及內生肌酐清除率Ccr。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者PaO2/FiO2恢復正常、肺部啰音緩解時間以及胸片征象消失時間均明顯短于對照組，發生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心功能和腎功能指標

3 討論

肺炎是臨床上極為常見的呼吸系統疾病，是指由病原體或異物吸入、過敏感應等其他因素引起的肺部炎癥反應[1]。該病的主要病理改變為肺泡組織的充血、水腫以及炎性細胞浸潤。若炎癥得到及時控制，則病變局限于肺部，臨床癥狀較輕；若炎癥無法得到及時控制，可在呼吸道癥狀的基礎上出現呼吸衰竭，并引起全身各臟器的病變。這就是臨床上所指的重癥肺炎，病情嚴重且進展較快，對患者的危害較大[2]。

目前，臨床上對于重癥肺炎尚無確切的定義，多指在給予了全面、通常有效的治療措施后仍不能有效控制肺部感染征象的肺炎類型[3]。該病極易導致呼吸衰竭，需要采取積極的治療措施。目前，隨著呼吸機技術的不斷發展，機械通氣治療被廣泛的應用于呼吸衰竭的搶救中[4]。呼吸機輔助呼吸技術通過機械通氣的方式來維持患者的呼吸功能，使得肺泡通氣量增加、氧合功能得到改善[5]。該研究分析了呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值，旨在為臨床工作中重癥肺炎致呼吸衰竭的救治提供依據。

首先筆者觀察了兩組患者的治療情況，并以此來直接反應呼吸機輔助呼吸治療的價值。由結果可知，觀察組患者PaO2/FiO2恢復正常、肺部羅音緩解時間以及胸片征象消失時間均明顯短于對照組，發生心功能衰竭、腎功能衰竭的例數均少于對照組。這就說明觀察組患者肺部感染情況恢復更快、靶器官損傷更小。為了進一步確定靶器官的功能情況，筆者還檢測了心功能和腎功能指標，由結果可知：觀察組患者的心功能指標E/A值、LVED、LVEDD以及腎功能指標Ccr均高于對照組，24 h尿蛋白含量低于對照組。這就說明觀察組患者的心功能和腎功能均得到了更好的改善。

綜上可以得出上述研究的結論：觀察組患者的心功能指標E/A值、LVED、LVEDD以及腎功能指標Ccr均高于對照組，24 h尿蛋白含量低于對照組。

[參考文獻]

[1] 馮潔惠，浦其斌，高春華. 重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析[J]. 中華危重癥醫學雜志，2011，4（4）：16-21.

[2] 候艷，陳衛強，劉衛. 創機械通氣治療II型呼吸衰竭32例臨床研究[J]. 臨床軍醫雜志，2013，41（2）：122-124.

[3] 顧克菊， 王雪文， 陶建敏. 重癥監護病房呼吸機相關肺炎與醫院獲得性肺炎病原學調查[J].現代預防醫學，2009，36（16）：3181-3183.

[4] 孫師元，萬林，潘龍飛，等. 無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用[J].陜西醫學雜志，2012，41（2）：210-211.

[5] 馬金衛，牛義凱，孫彬，等. 小潮氣量、高PEEP在重癥肺炎并發呼吸衰竭中的應用[J].中國實用醫藥，2010，5（31）：182-183.

（收稿日期：2013-11-29）