66例產科患者DIC凝血檢驗結果的臨床分析

祁新蕾 李燕梅

[摘要] 目的 探討凝血檢驗指標在彌漫性血管內凝血診斷中的作用。 方法 選擇2011年12月—2012年12月期間在該院產科治療的DIC患者66例作為觀察組，取同期順產或剖腹產產婦30例為對照組，比較兩組患者的凝血檢驗結果。結果 ①觀察組患者的血常規中的血小板要明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的凝血功能中的凝血時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 掌握產科DIC患者凝血檢驗結果的變化規律有利于DIC的早期診斷及發展預測。

[關鍵詞] 產科DIC；凝血檢驗；結果分析

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0032-02

Clinical Analysis of the DIC Coagulation Test Results of 66 Cases of Obstetric Patients

QI Xinlei LI Yanmei

Clinical Laboratory， Yiyang People's Hospital， Yiyang， Hunan Province， 413001， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of blood coagulation test indicators in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation. Methods 66 cases of patients with DIC admitted in Department of Obstetrics of our hospital from December， 2011 to December， 2012 were selected as the observation group， and 30 cases of puerperants underwent vaginal delivery or caesarean section during the same period were selected as the control group. The coagulation test results were compared between the two groups. Results The platelets in routine blood test of the observation group was significantly more than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； ②The clotting time in coagulation function of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mastering the variation regularity of coagulation test results of obstetric patients with DIC is conducive to the early diagnosis and prediction of the development of DIC.

[Key words] Obstetric DIC； Coagulation tests； Result Analysis

彌漫性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）是指血小板及凝血因子被激活后，釋放促凝物質入血，從而導致血、臟器功能障礙，排血，休克等凝血功能失常的病理狀態。在產科中，DIC通常出現于妊高癥、羊水栓塞、HELLP、胎盤早剝等疾病的發展過程中。產科DIC發病快，進展迅速，對產婦及胎兒危害十分嚴重[1]，因次，對產科DIC的檢測與診斷十分重要。凝血檢驗結果能診斷產科DIC及其進展與轉歸。為了探討凝血檢驗指標在彌漫性血管內凝血診斷中的作用，現將該院在2011年12月—2012年12月收治的66例產科DIC患者的檢驗結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院產科治療的DIC患者66例，所有患者均符合第七屆全國血栓與止血會議制定的DIC診斷標準，均為初發患者，未受抗凝治療，第一胎49例，第二胎17例，年齡23～36歲，平均（29±3.2）歲，設為觀察組。選取同期30例產婦作為對照組，其中19例順產，11例剖腹產，年齡22～34歲，平均（28±4.6）歲。兩組患者均臨床資料完整，年齡、孕周、體質量、胎兒大小等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 儀器與試劑

所有試劑為PT、TT、APTT，常規檢測血凝儀型號為PRECILC2000-2。

1.3 檢測方法

觀察組與對照組均于清晨空腹采靜脈血，以109 mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝，2 500 rpm離心10 min分層，取上層血漿。用全自動血凝分析儀檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間與凝血酶時間。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0軟件對數據分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

①觀察組患者的血常規中的血小板要明顯多于對照組，差異統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）與凝血酶時間（TT）均明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血檢驗結果比較（x±s）

■

3 討論

彌漫性血管內凝血主要表現為微循環中發生血小板凝聚、纖維蛋白沉積，形成彌漫性微血栓，大量消耗凝血因子及血小板，繼發纖維蛋白溶解亢進[2]，從而導致微循環障礙，引起溶血、器官損害、休克等表現，是一種彌散且隱匿的廣泛性微血管凝血，是很多疾病在發展中的病理及生理狀態，若未給予及時治療，常常會危及患者生命[3-4]。

正常人體的血液中存在凝血、抗凝血與纖維蛋白溶解系統，凝血和抗凝血系統在生理情況下，相互制約，保持動態平衡，保持血液的流體狀態與可凝固性[5]。但病理情況下，當血液中存在促發或激活凝血狀態的因子時，破壞了凝血與抗凝血系統間的平衡，導致全身彌散性血液凝固。妊娠、產后等因素都會使血小板升高、血小板粘附性增強和大量纖溶酶原及凝血因子蓄積，血液凝固性增強，造成機體處于高凝狀態，而產后絨毛、羊水等因子都會進一步促發凝血。特別是剖宮產的產婦，手術創傷面積大，子宮下段不能主動收縮，血竇不易閉合[6]，術中及術后都有可能使胎兒附屬物或組織凝血活酶進入產婦血液循環，激活外源性凝血系統，從而導致彌散性血管內凝血，大量凝血因子（如I、II、V、VII、X）及血小板被消耗，血液進入低凝狀態，進而產生凝血障礙。同時，纖溶系統被激活，功能亢進，大量溶解纖維蛋白原，削弱纖維蛋白原與降解產物FDP抗凝作用，最終導致嚴重出血。

血液在血管內凝固后形成彌散性微血栓，大量消耗血小板，血小板數量急劇減少。DIC早期，血液處于高凝狀態，凝血因子消耗尚不嚴重，PT仍可保持正常，但由于DIC發病迅速，進展快，很快就會進入消耗性低凝期及纖溶亢進期，再加上廣泛性微血栓的出現，導致大量凝血因子被消耗，在繼發纖溶亢進的作用下，大量纖維蛋白降解產物出現在血漿中[6-7]。由于這些產物具有拮抗凝血酶的作用，進而會導致PT延長。同時，纖維蛋白原的減少及纖維蛋白降解產物的增多，也會導致TT被延長，而凝血因子的缺乏、纖容功能的亢進、纖維蛋白原的降解也將導致APTT延長。

參與止血的重要物質是Fig，血漿凝血酶與纖溶酶的生成在DIC時增加，血漿纖維蛋白原在這兩種酶的作用下快速消耗降解，含量迅速降低[7]。

從以上分析可見，DIC時，以上指標發生了不同程度的改變，DIC凝血檢測結果不但能反映出患者凝血、抗凝血及纖容功能的變化，還能了解患者機體血液凝固狀態，檢測是否有出血傾向和是否有形成微血栓。

從該研究的結果來看，觀察組患者的血小板數量、凝血原酶時間、活化部分凝血活酶時間及凝血酶原時間（分別為（84.13±24.36）×109/L、（21.32±5.05）s、（44.76±3.97）s、（18.33±2.79）s）指標明顯優于對照組（分別為（223.04±62.41）×109/L、（11.15±3.24）s、（29.13±5.3）s、（12.05±1.09）s）。提示，掌握產科DIC患者凝血檢驗結果的變化規律，利于早期診斷與發展預測DIC。

[參考文獻]

[1] 吳紅梅.產科DIC患者凝血檢驗結果的臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2010（4）：472-473.

[2] 程保萍.凝血與纖溶系統水平檢測在產婦DIC中的應用分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（5）：42-43.

[3] 趙秀英，宋長廣，尹成娟.DIC患者凝血指標測定的臨床價值分析[J].中國城鄉企業衛生，2011，26（5）：32-33.

[4] 王小華.產科DIC子宮切除術的手術室急救護理[J].河南職工醫學院學報，2009，21（3）：285-286.

[5] 裴兵，劉利，吳輝.凝血與纖溶指標在產科彌漫性血管內凝血診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（2）：100-102.

[6] 盧正旺，朱慧星.產婦彌漫性血管內凝血25例凝血功能指標分析[J].實用醫技雜志，2009，16（11）：900-901.

[7] 王曉莉，羅敏智，程洪波，等.成分輸血用于產后DIC[J].血栓與止血學，2008，14（6）：275-276.

（收稿日期：2013-12-01）