不同手術方法治療腹股溝疝氣的臨床觀察

黃楚

[摘要] 目的 探討不同手術治療方法在腹股溝疝氣中的治療效果。方法 將該院收治的100例腹股溝疝氣的患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，對照組采用傳統腹股溝疝修補術治療，觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補，比較兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者的手術時間、術后復發率無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后的疼痛評分顯著低于對照組，疼痛持續時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，并發癥顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療腹股溝疝氣的療效相似，但腹腔鏡手術術后恢復快，是一種安全、可靠的治療方式，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹股溝疝氣；腹腔鏡；開放手術；療效

[中圖分類號] R656.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0041-02

腹股溝疝是由腹腔鏡內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出而形成，是普外科比較常見的疾病，嚴重影響患者的生活質量。臨床對該類疾病治療的方法主要為外科手術，手術的種類較大，療效不一。目前，隨著醫學技術的不斷發展和完善，腹腔鏡在腹股溝疝氣中的治療發揮著越來越重要的作用，其創傷小、術后恢復快，效果也逐漸受到肯定。腹腔鏡疝氣修補術具有無張力和后入路的特點，可避免手術瘢痕，且操作簡單，復發率低[1]。為探討不同手術治療方法在腹股溝疝氣中的治療效果，該院選取2012年6月—2013年2月期間采用腹腔鏡腹股溝疝修補治療腹股溝疝氣患者50例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例腹股溝疝的患者，所有病例均符合中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組分型標準[2]，均簽署知情同意書，排除有凝血功能障礙而未能完全糾正；其中男83例，女17例，年齡32～79歲，平均年齡（58.3±14.5）歲，病程3個月～22年，平均（11.4±5.3）年。斜疝75例，直疝25例。臨床分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型32例，Ⅲ型20例，Ⅳ型18例。疝環最大距離4～11 cm，平均（7.3±3.8）cm。單側80例，雙側20例；初發者90例，復發者10例；將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在年齡、性別、疝環距離、并發癥、疝氣種類、位置、發病次數等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉方式相同，均采用持續硬膜外麻醉。①對照組：采用傳統開腹疝氣修補術治療，根據患者的疝囊大小決定是否需要橫斷疝囊，之后按常規方法進行操作。②觀察組：采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，患者取頭低腳高位，在臍上緣做10 mm弧形切口，置入10 mm Trocar，切開腹直肌前鞘，用指板拉鉤法游離腹膜外間隙，刺入氣腹針，建立氣腹，維持氣腹壓力10～12 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），置入30°腹腔鏡，直視下分別于臍與恥骨連線中上及中下1/3處置入5 mmTrocar。探查病灶內環，確定疝內口位置、大小、是否存在滑疝及隱匿疝。分離顯露恥骨結節、Cooper韌帶、腹股溝韌帶等結構，直疝將疝囊和腹壁剝離，斜疝鈍性將疝囊從精索下撕離，較大者進行橫斷[3]。進行處理后以網片進行修整鋪蓋， 聚丙烯網片，規格為15 CB×10 cm。分別在恥骨梳韌帶、髂恥束、腹橫肌腱膜弓釘疝釘4～5枚，補片下緣展平后排氣退鏡。兩組患者術后均常規留置導尿管，預防性應用抗生素抗感染。術后6 h予流質飲食，24 h后普食。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術后疼痛程度、疼痛持續時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥以及復發率。其中疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛；讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置。腹股溝疝氣術后常見的并發癥有切口感染、陰囊血腫、尿潴留等。兩組術后均隨訪6～12個月，記錄復發病例。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；用頻數表示計數資料，進行χ2檢驗進行處理。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者的手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后的疼痛評分顯著低于對照組，疼痛持續時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較[（x±s），n=50]

注：組間相比，*P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥及復發率比較

觀察組術后并發癥顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后隨訪均無復發病例，復發率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥及復發率比較（n=50）

注：組間相比，*P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

腹股溝斜疝是普外科臨床上較為常見和多發的一種病癥，若不及時處理，逐漸增大的疝塊將對患者的生命造成威脅。手術是治療腹股溝疝氣的有效方法，目前其主要的手術治療方法有張力疝修補術、開放無張力疝修補術以及腹腔鏡無張力疝修補術。目前，隨著微創技術的發展，腹腔鏡疝修補術作為一項新的技術逐漸應用于腹股溝疝的治療中，其是在開放腹膜前修補基礎上進行的，用人工材料修補腹股溝管后壁，因設計更合理，不進一步破壞已有缺陷的腹股溝管結構，故能有效地治愈腹股溝疝。曾東竹等[4]人的研究顯示，腹腔鏡腹股溝疝修補術具有創傷小，恢復快，復發率低等優點。基于以上優點，腹腔鏡手術治療腹股溝疝受到越來越多患者的歡迎。

該研究就腹腔鏡治療腹股溝疝與傳統疝氣修補術進行比較，結果發現，兩組手手術方式治療后在復發率方面并差異無統計學意義（P>0.05）。但顯然腹腔鏡手術治療不僅具有微創手術方式術后恢復快、疼痛少、住院時間短等優點，也進一步降低了患者術后并發癥的發生率，效果顯著優于傳統手術。這與陳建安[5]、張文海[6]等人的研究結果基本這一致。結果還顯示，腹腔鏡的手術時間長于傳統手術，但差異無統計學意義（P>0.05）。該院認為手術時間的長短主要取決于術者的操作熟練程度。

綜上所述，腹腔鏡手術治療腹股溝疝氣的療效相似，但腹腔鏡手術術后恢復快，是一種安全、可靠的治療方式，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陸光生，陳小伍，劇永樂.等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入后不釘合固定術治療腹股溝疝臨床分析[J].實用醫學雜志，2009，25（13）：2112-2113.

[2] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

[3] 張輝，李健文，鄭民華，等.腹腔鏡與開放式無張力修補術治療復發性腹股溝疝對比研究[J].中國實用外科雜志，2008，2（5）：373-377.

[4] 曾冬竹，石彥，余佩武，等.成人腹股溝疝腹腔鏡修補術512例[J].中華普通外科雜志，2012，27（3）：200-204.

[5] 陳建安，張陽德，湯治平，等.腹腔鏡經腹腔腹膜前網片疝修補術和開放疝修補術的隨機對照研究[J].中國內鏡雜志，2007，13（7）：748-741.

[6] 張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志，2010，26（21）：3912-3914.

（收稿日期：2013-11-28）