膽囊伴膽總管結石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療臨床探討

全勇等

[摘要] 目的 探討臨床治療膽囊伴膽總管結石患者時應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療與傳統(tǒng)開腹手術治療的臨床效果。方法 選取該院在2008年3月—2012年10月間收治的82例膽囊伴膽總管結石患者，并將其隨機平均分為A、B兩組，A組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，B組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療，比較兩組患者臨床效果。 結果 A組患者在術中出血量、排氣時間、住院時間、術后鎮(zhèn)痛及并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于B組患者。結論 臨床治療膽囊伴膽總管結石患者應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術，可以提高臨床效果且療效顯著，值得推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽囊伴膽總管結石

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0045-02

膽囊結石并發(fā)膽總管結石時一種臨床多發(fā)疾病，發(fā)病后患者臨床常伴有黃疸、高熱、腹部劇痛等現(xiàn)象，一些病情嚴重的患者甚至可能危急生命[1]。以往的臨床治療多數(shù)采用開腹手術，該手術創(chuàng)傷性較大，且術后并發(fā)癥較多。伴隨著近幾年腹腔鏡技術的快速發(fā)展，這種微創(chuàng)式手術已得到臨床醫(yī)師及患者的認可。為探討臨床治療膽囊伴膽總管結石患者時應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療與傳統(tǒng)開腹手術治療的臨床效果，該院自2008年3月—2012年10月期間此次應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊伴膽總管結石患者取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床對比觀察的對象均是選自該院收治的經影響學明確診斷為膽囊伴膽總管結石的82例患者。其中男49例，女33例，患者平均年齡46.2歲，平均病程2.4年。所有患者入院時臨床表現(xiàn)均伴有不同程度的腹部疼痛、黃疸及發(fā)熱現(xiàn)象，體檢也未發(fā)現(xiàn)患者存在腹部外傷史、門靜脈高壓及膽管狹窄等現(xiàn)象。患者結石類型屬單發(fā)性的46例，屬多發(fā)性的36例。將所有患者平均分為A、B兩組。

1.2 治療方法

給予A組患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療，患者麻醉方式采用氣管插管麻醉，手術體位采取患者仰臥頭高腳低位。麻醉成功后，為患者腹部鋪好手術洞巾，常規(guī)在腹部建立壓力維持在12 mmHg大小左右的CO2氣腹，采用四孔法在腹部常規(guī)穿刺。腹腔鏡探查腹內臟器情況并分離膽囊三角，將膽囊動脈的近遠兩端分別用鈦夾切斷，膽囊管在接近膽總管一側實施夾閉，留待做牽拉顯露十二指腸韌帶之效，不切斷膽囊管以免結石誤入膽總管。在膽囊管前壁做一大小在1 cm左右的切口，利用生理鹽水反復沖洗以取出結石。利用膽道鏡做常規(guī)探查，確保肝外膽道、肝內肝管無殘留結石后放置T管引流。T管固定后行常規(guī)膽囊切除，對溢出的膽汁及滲出的血液要吸盡并反復生理鹽水沖洗，確認無出血點后放置負壓引流。給予B組患者傳統(tǒng)開腹手術治療，患者麻醉方式采用全身麻醉，手術體位采取平臥位。腹部做一大小在12 cm左右的切口，探明腹腔內情況后行常規(guī)開腹膽囊切除術，膽囊切除后在膽總管前壁1.5 cm左右處切開膽總管，夾出膽總管內結石，術中探明膽總管內是否殘留結石，確認無殘留結石后常規(guī)放置T管及負壓引流。兩組患者均在術后1月左右進行T管造影，確認膽總管通暢無殘留結石后拔除T管。

1.3 觀察指標

記錄A、B兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、排氣時間及術后并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛率情況，以用來評價兩組患者治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

A、B兩組患者手術均成功完成，A組患者在出血量、住院時間、排氣時間及術后鎮(zhèn)痛（A組5例，B組11例）等方面均明顯優(yōu)于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者在并發(fā)癥方面比較，A組患者發(fā)生3例并發(fā)癥明顯優(yōu)于B組患者9例并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。術后隨訪1年，所有患者未發(fā)生復發(fā)情況，患者恢復良好。

3 討論

膽總管結石的形成是由于患者存在膽囊結石時其膽囊管擴張引起的結石意外下落到膽總管造成的疾病，該病的發(fā)病較高，約占全部膽囊結石患者的10%左右[2]。以往的臨床治療為開腹手術，此種術式不僅會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，而且其術后并發(fā)癥也較多，這樣就給患者帶來了身體及生活上的雙重影響。伴隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，腹腔鏡及內鏡技術在臨床的迅速推廣，使得微創(chuàng)手術在各級醫(yī)院得以推廣使用[3]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊伴膽總管結石是一種有效的手術方法，其手術操作簡單，可在鏡下一次性的完成手術操作，這樣就避免了開腹手術給患者所造成的較大痛苦，且患者術后恢復也較快。如若單獨應用腹腔鏡治療膽總管結石，這樣雖可達到微創(chuàng)手術的眾多優(yōu)點，但手術過程需要先行對膽總管進行切開，這樣就增大了鏡下縫合的難度，同時也增加了T管引流的時間[4]。該院此次開展腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療取得了良好的臨床效果，此種治療方法具有較多的臨床優(yōu)點，該院對此分析總結如下：①可在直視的情況下了解肝內外膽管的情況，明確判斷是否伴有狹窄、畸形等情況，這樣就可清楚的了解膽管內的結石數(shù)量及結石性質，方便取石的同時也有效的降低了結石的殘留率。②該手術完整的保留了Oddi 括約肌，也有效的避免了開腹手術時手套等物質對腹腔內臟器的刺激，這樣就有效的降低了水腫的發(fā)生、同時也有效避免了患者術后腸粘連及梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。③手術屬于微創(chuàng)手術，手術切口小，患者術后恢復較快，且術后疼痛感較低，住院時間也較短，這樣可以減輕患者身體和經濟的雙重負擔。雖然此種術式具有較多的優(yōu)點，但在基層醫(yī)院開展早期應特別注意手術的禁忌癥，以免延誤患者病情，造成嚴重后果[5]。在此該院也進行了如下總結：①患者的膽囊三角及肝十二指腸韌帶區(qū)域解剖不清，粘連嚴重，鏡下顯露困難的患者。②膽總管明顯狹窄致使手術器械無法進入的患者。③存在肝內Ⅱ級以上的膽管結石或膽道存在畸形、惡性腫瘤的患者。④存在門靜脈高壓、凝血障礙、嚴重膽囊炎及心肺功能障礙不能耐受腹部手術的患者。

該次該院臨床對比結果顯示，A組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的41例患者在出血量、住院時間、肛門排氣量及并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于B組實施開腹手術治療的41例患者。結合上述分析，該院認為只要在把握好手術指征的情況下，嚴格規(guī)范操作，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術是具有顯著臨床效果的，值得廣泛推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊傳春，朱家沂，沈宏章，等.LC和EST二鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（7）：74-76.

[2] 楊傳光，胡偉文.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊膽總管結石的臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥， 2009（4）：32-33.

[3] 黃秉一，張文興，劉歡，等.“三鏡"聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊結石并膽總管結石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010， 15（7）：548-550.

[4] 寧純民，張麗華.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床評價[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（5）：1-3.

[5] 陳亞進，商昌珍，徐國權，等.腹腔鏡聯(lián)合內鏡技術治療膽囊結石合并膽管結石的臨床研究[J]. 中國實用外科雜志，2006，26（4）：290-292.

（收稿日期：2013-12-02）