中醫疲勞概念研究

江景濤

遵義醫學院人文醫學研究中心，貴州遵義 563000

疲勞， 作為日常生活中司空見慣的身體現象，并不認為會導致嚴重身體疾病， 因此常常被人們所忽視。 但是在中國古代醫學文獻中，卻有大量關于疲勞的論述，認為它會導致很多重大身心疾病如“脾虛”、“腎虛”等。 中醫文獻中的疲勞論述到底是什么意思，其內在合理性的基礎是什么，如果是合理的對我們當前生活方式又有什么啟發和借鑒意義，這就是本文所要努力回答的一系列問題。

于是我們首先就要對中醫文獻中關于疲勞的概念做一個文獻綜述，然后對其基本涵義類型作一個深入的概念辨析，最后得出結論認為中醫文獻關于疲勞的“勞倦”和“勞損”兩種類型論述都存在很大模糊的地方，其中“勞倦”和“運動性疲勞”大致相當，“勞損傷脾”和消化系統功能損傷大致相當，“勞損傷腎”則和抑制性神經遞質有著密切關系，對于后者仍需要大量實驗數據來深入揭示其內在機制原理。

1 中國古代醫學疲勞概念綜述

疲勞概念在中國古代醫學文獻中并不以專門證名或者論治出現，它更多的是作為其他疾病的“兼夾癥”散見于各類病癥論述中。 有學者對從《黃帝內經》到晚清之間的近百本古代醫學文獻進行了查閱，發現含有疲勞相關詞匯2000 余條（含重復的），并整理出中心詞150 余個，分為10 余個類別，分別是倦類、乏類、怠惰類、困類、憊類、疲勞類、無力類、重類、酸軟類、弱類等[1]。這樣的全面查閱雖然有很大啟發借鑒意義， 但對于抽象概括中醫疲勞概念本質還遠遠不夠。筆者通過對比分析發現，其實所有的疲勞概念相關論述按照輕重程度不同可以分為兩個大的類別，一個是輕度“勞倦”，另一個是重度“勞損”或者說“虛損”還有人用“虛勞”這個概念。

“勞倦”也就是常識意義上的勞累消耗所導致身體疲乏效率降低， 屬于程度較輕的身體負面反應，經過營養補充和休息睡眠可以很快恢復過來。 《素問·舉痛論》曾說“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣[2]。 ”清·周學海[3]的《讀醫隨筆·證治類》也說“疲勞汗出， 則氣傷津耗， 氣不足以運血， 津不足以載血矣”。 而漢·華佗[4]的《中藏經·勞傷論第十九》更是認為“勞者，勞于神氣也；傷者，傷于形容也”。 于是很顯然“勞倦”尚且屬于“勞于神氣”階段而非“傷于形容”的程度階段。

但進一步的長期勞累得不到恢復或者在某一時刻過度勞累， 都可能導致身體器官的損傷， 這就是“勞損”， 古代文獻中一般稱之為 “虛損” 或者 “虛勞”。 《景岳全書·卷十六·虛損》認為“勞倦不顧者，多成勞損···或勞于名利···或勞于色欲···或勞于疾病[5]”。 清·尤怡[6]的《金匱翼·虛勞統論》說“虛勞，一曰虛損。 蓋積勞成虛，積虛成弱，積弱成損也。 虛者，空虛之謂。損者，破散之謂”。還有清·沈金鰲的[7]《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》 分別對虛的概念和損的概念及其二者關系作出了進一步論述“虛者，氣血之虛。 損者，臟腑之損。 虛久致損，五臟皆有”。 這其實也就是說過度損耗會導致身體器官受到實質性損害。

過度損耗會導致身體器官受到實質性損害，在中醫看來尤其表現在脾和腎上面，而明·李中梓[8]在《醫宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》 將脾認定為后天之本，將腎認定為先天之本，于是我們也就可以說過度損耗會傷害后天之本和先天之本。“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾[8]。”具體來說， 首先對于“勞損傷脾”，《素問·六節藏象論》說“脾者，倉癝之本，營之居也，其華在唇四白，其充在肌”[2]。也就是說脾和胃、肝一樣主導身體消化系統，當勞倦過度會導致脾胃功能受損，于是消化功能不良也就無法提供足夠的營養來支持四肢運動。 其次對于“勞損傷腎” 這里主要指房勞過度從而導致腎精損耗過大，腎藏精，主封藏，房勞過度可損傷腎中精氣，腎中精氣虛損可連帶五臟俱損， 臨床可見腰膝酸痛、精神萎靡等癥。 《靈樞·邪氣臟腑病形》說“若入房過度，則傷腎”[2]。 而《增訂十藥神書》[9]也強調“蓋因人之壯年，血氣充聚，津液完足之際，不能守養，惟務酒色，豈分饑飽，日夜耽欲，無有休息，以致耗傷精液”。

綜上所述，中國古代醫學文獻中關于疲勞的論述可以分為兩類，一類是輕度的日常“勞倦”，另一類則是重度的“勞損”傷及臟器，而后一類又可進一步分為“勞損傷脾”和“勞損傷腎”。

2 中國古代醫學疲勞概念辨析

“勞倦”有點類似于現在常說的“運動性疲勞”概念。這是因為中醫的“勞倦”一般是日常勞動導致的身體不適，主要表現為喘息出汗、氣耗乏力，經過休息就可以很快恢復過來，沒有其他的任何后遺癥或隱藏病變；而“運動性疲勞”也會導致相似的“頭沉，全身懶倦，呼吸困難，氣短；頭腦不清醒，頭昏眼花，思想不集中，精神渙散，記憶力減退；眼睛疲勞，眼無神”等[10]，和中醫的“勞倦”表現幾乎一模一樣，并且也可以通過休息很快恢復過來，也沒有其他的任何后遺癥或隱藏病變，所以說“運動性疲勞是機體功能暫時下降的生理現象，經過休息和調整可以自行消除。 只能說運動性疲勞屬于‘勞倦’范疇”。既然如此，我們也就可以用“運動性疲勞”的生理機制來解釋中醫的“勞倦”概念了。現在關于運動性疲勞生理機制的論述主要有能量衰竭說、內環境穩定性失調說、離子代謝紊亂說、自由基說、中樞遞質失衡說等，這幾種相競爭假說還沒有達成一致共識，但對于認識中醫“勞倦”概念還是很有幫助的。

“勞損” 我們在前面區分了勞損傷后天之脾和勞損傷先天之腎這兩種不同的說法， 下面一一加以考辨。 首先是“勞損傷脾”。 《素問·太陰陽明論》說“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉[2]”。 主要是說脾胃損傷則沒有氣力，而李杲《脾胃論》[11]則從另一方面說“少氣，不足以息，倦怠無力，默默不語，寢不寐，食不知味，惡熱，動則煩擾”，也就是勞倦氣力不足則損傷脾胃導致食欲不振。這從正反兩方面說明了中醫的“勞損傷脾”其實質就是損傷了脾胃的消化系統。這點用現代醫學常識很好解釋，因為在劇烈運動時血液大多集中在肢體肌肉和呼吸系統等處，消化器官血液相對較少從而導致消化吸收能力變差，運動后需要經過一段時間的調整才逐漸恢復過來。

其次是“勞損傷腎”。 《素問·靈蘭秘典論》說“腎者，作強之官，伎巧出焉[2]”。這就是說腎是主導力量運動的器官，用力過勞則會傷腎。 有人對中國古代醫學文獻做過專門調查，發現腎的損傷主要由以下因素導致：“房勞過度、勞神過度、身體虛弱是導致腎病的主要原因。 而六淫、外風、癘氣、瘧邪、伏邪、惱怒、食積、瘀血、內濕等常導致實證的病因或病理結果不引起腎病或不是腎病的病理結果[12]。 ”上述的“過勞傷腎”并非現在解剖學意義上腎臟的概念，而更多是指“腎氣”或者“腎精”，當腎受到損害時是“腎精虧虛”，在解剖學意義上是沒有明顯生理變化的。 《素問·六節臟象論》說“腎者主蟄，封藏之本，精之處也[2]”。而《素問·上古天真論》也說“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉[2]”。

綜上所述，中醫疲勞概念可以分為輕度的“勞倦”和重度的“勞損”，勞倦和常識意義上的“運動性疲勞”是基本一致的，而勞損則是中醫獨有概念并且其中論述大多有模糊不清的地方，經過前面分析可以發現勞損傷脾主要是傷害了脾胃肝的消化系統，這個比較好理解，但勞損傷腎的傷害了“腎精”而非現代解剖學意義上的腎臟，這里的腎精又到底是什么意思呢？

3 腎精概念辨析

《素問·金貴真言論》說“夫精者，身之本也”[2]。 對這種身體之本可以有兩個層面的解釋。首先是在最廣泛的意義上，“精也者，氣之精者也”，也就是指我國古代氣一元論哲學中的氣的凝練精華部分，這種精氣構成了世間萬物的核心“下生五谷，上為列星”，其次在狹義上理解， 腎精也就是專指男性生殖繁衍的精液，也就是現代用詞的含義了。中國古代醫學中關于腎精的論述，主要指的是前面氣的凝練精華部分這一個意思，蓋因腎臟不可能存儲男性精液，并且在有關女性生殖健康的討論文獻中也有腎精概念的出現， 這就不可能是狹義男性精液的意思。但是對于這種腎所藏的“氣的凝練精華部分”究竟是什么，古代醫學文獻中大多語焉模糊， 更難用現代醫學科技術語加以解釋。 但是縱觀古代腎精相關文獻，我們發現大多都提到“房事過勞”會損耗腎精，既然損耗腎精那么其過程中一定發生了腎精的變化，我們不妨從這個側面分析一下。

《黃帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形論》云“有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎”[2]，而《素問·上古天真論》也說：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也[2]。 ”這就是說性行為，尤其是不知節制的性行為會損耗腎精，進而損耗壽命。 孫思邈在其《備急千金要方》也曾告誡少年人“倍力行房，不過半年，精髓枯竭，惟向死近，年少極須慎之”。 對于老年人他也舉例說：“昔貞觀初有一野老，年七十余，詣余曰：數日來陽氣益盛，自思氣血已衰，何有此盛，未知垂老有此，為善惡耶？ 余答之曰：是大不祥，子獨不聞膏火乎，夫膏火之將竭也，必先暗而后明，明止則滅，今足下年邁桑榆，久當閉精息欲，茲忽春情猛發，豈非反常耶。 竊謂足下憂之，子其勉歟，后四旬發病而死，此其不慎之效也。 如斯之輩非一，且疏一人，以勖將來耳[13]。 ”所以這一部分文獻主要是說明“房事”過勞損害“腎精”。 但是房事過勞損害腎精的內在機制——腎精是如何被損耗的， 中國古代醫學文獻中大都沒有明確指出， 所以我們這里還要從現代醫學常識的角度來辨析一下。

房事過勞損耗腎精，那么用現代醫學常識的角度來看在房事過程中究竟是損耗了什么東西，而這種損耗的東西應該說基本上就決定了腎精的本質。從男性的角度來說性行為過程中的重大變化就是高潮射精，而高潮射精的生理學機制十分復雜，在這個過程中發生重大變化的主要是神經系統、內分泌、尿道和會陰周圍肌群以及陰囊內精液數量的變化。通過排除法我們可以一一排除無關因素，最后剩下來的就一定是消耗腎精的“元兇”了。

首先陰囊內精液數量的變化可以被排除掉，因為精液本身就是在不斷地新陳代謝之中，隨時都在發生著新生精子被制造出來而成熟死亡精子被分解吸收的變化過程，另外精液并不是由腎臟生產制造出來的而女子也會消耗腎精，這都說明房事過勞所損耗的腎精不可能是男性精液。其次尿道和會陰周圍肌群的節律性收縮也可以被排除掉，因為我們時刻都在進行著一般性的肢體活動， 甚至是劇烈的體育競技運動，這些過程中肌肉所發生的收縮和舒張變化要強烈的多，但并不導致明顯的腎精損耗。 然后是內分泌，這點有些技術性背景但通過一兩個具體實例我們也可以很輕松地排除掉它，那就是在夢遺的過程中或者全身麻醉電刺激取精的過程中，我們身體的內分泌激素水平并沒有發生明顯變化， 但仍然存在了腎精損耗的情況。 所以最后就只剩下神經系統變化了，而所謂的神經系統變化主要是性高潮前后興奮性神經遞質和抑制性神經遞質的對比變化情況了。

那么興奮性神經遞質和抑制性神經遞質哪一個是腎精損耗的決定性因素呢？ 這一點用傳統中醫“閉精守關說”很好解釋。陶弘景的《養性延命錄認》為“凡養生要在于愛精。 若能一月再施精，一歲二十四氣施精，皆得壽百二十歲。 若加藥餌，則可長生。 所患人年少時不知道，知道亦不能信行，至老乃始知道，便以晚矣，病難養也。 雖晚而能自保，猶得延年益壽；若少壯而能行道者，仙可冀矣”[14]！ 孫思邈在《備急千金要方》一語道破真諦：“夫房中術者，其道甚近，而人莫能行其法。一夜御十女，閉固而已，此房中之術畢矣[13]。”也就是說房事興奮期沒有危害，但射精后的興奮消退期則會損耗大量腎精，這就是一般房事后疲勞的關鍵因素了。于是我們也就可以下結論說抑制性神經遞質是中醫所謂損耗腎精的決定性因素。

4 結論與進一步研究的展望

中國古代醫學文獻中關于疲勞的概念，按照嚴重程度不同大致可以區分為“勞倦”和“勞損”兩種情況。其中“勞倦”概念經分析和現在一般的“運動性疲勞”概念是一致的，而“勞損”又可區分為勞損傷脾和勞損傷腎兩種情況。勞損傷脾其實是過度勞累影響消化系統正常功能，勞損傷腎則主要指的是損耗腎精。 而腎精的損耗經分析發現抑制性神經遞質在其中發揮了決定性作用。

抑制性神經遞質是損耗腎精的決定性因素，這一個假說并沒有揭示出所謂腎精的本質，但進一步的大量實驗對抑制性神經遞質對神經系統作用機制進行研究，相信一定會有更進一步的深入發現。 通過概念辨析來澄清下一步研究思路，然后以實際的大量實驗數據加以驗證，這也是科學事業不斷取得進步的最基本模式之一。

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