20個問題，早期診斷自閉癥

黃瑽寧

媽媽推著雙胞胎的嬰兒推車，來到我狹小的診間；龍鳳胎，一歲半左右。從一進門，女孩就開始局促不安，哭鬧著要媽媽抱。男孩則乖乖坐著，不吵不鬧。

媽媽想讓我看的，并不是那個哭鬧的女孩，而是過度平靜的男孩。男孩到現在還不會說話，也不理人，常常一個人處于放空的狀態。因為同時帶兩個孩子，媽媽一比較就感覺男孩的情況不太對勁。

在找我之前，她已經詢問過兩位醫生，得到的回復都是：男生說話本來就比較慢，而且看他活動量不錯，會走會跑，應該“再觀察看看”。然而媽媽因為太擔心了，所以想找醫生再確認，于是就找到了我。

美國兒科醫學會與疾病管制局，從2007年開始推行一個醫師早期發現自閉兒童的運動，叫做Autism A.L.A.R.M.，此名稱中的L字母所代表的英文，是Listen to parents（聆聽家長的聲音）——也就是說，專業的兒科醫師只需要用心聆聽，基本上從家長的口中，就可以在早期做出診斷。

自閉兒童的癥狀，一歲半之前就會開始出現；大部分的家長，在這個年齡也都已經有感覺，自己的孩子某方面“不太對勁”。怎樣不對勁？有多不對勁？具體起來，美國人認為可以通過Autism A.L.A.R.M.運動中的M-CHAT問卷來診斷。

這個問卷是由20個問題組成，適合16～30個月大的兒童，內容如下：

1.如果你用手指向房間里的某個物體，孩子會順著你的手指轉頭看它嗎？

2.你的孩子會跟你玩“假裝我們在干嘛”的游戲嗎？

3.你的孩子喜歡爬上爬下嗎？

4.你的孩子會用手指頭指著想要的東西，請你幫忙拿取嗎？

5.你的孩子會用手指頭指著有趣的東西，叫你一起看嗎？

6.你的孩子會對其他小朋友產生興趣嗎？

7.你的孩子會拿好玩的東西與你分享嗎？

8.當你叫他的名字時，孩子會轉頭或回應嗎？

9.當你對孩子微笑，他會以微笑回報嗎？

10.你的孩子會走路嗎？

11.當你跟孩子說話、玩游戲時，他的眼睛會看著你嗎？

12.你的孩子會不會模仿你的動作（如：拜拜）？

13.當你轉頭看時，孩子會不會也好奇地轉頭看看是什么？

14.你的孩子曾經說類似“媽媽你看我”的話嗎？

15.你的孩子聽得懂你的指令嗎？

16.當孩子看到新的玩具，或聽到奇怪的聲音，他會轉頭看看你的反應嗎？

17.你的孩子喜歡在你的身上跳來跳去嗎？

18.你曾經懷疑孩子聽力不太好嗎？

19.你的孩子會死盯著自己的手指頭看，而且非常靠近自己的眼睛嗎？

20.你的孩子會對嘈雜的聲音（如：吸塵器）尖叫或大哭嗎？

正常的孩子，前面17題的答案應該是“會”，后面3題的答案應該是“不會”；自閉的孩子則相反，前面17題都是否定的，后面3題是肯定的。

這位媽媽后來聽從我的建議，帶孩子去做了早期療育。一年后再見面，男孩已經可以看著我回答問題，聽說在家兩個孩子還會打鬧玩耍了。這位媽媽說起這段辛苦的過程，眼角泛起淚光，并不停地謝我。

我跟她說：“幸好有你這位細心的媽媽，孩子才沒有錯過黃金治療期。真的要感謝的人，是你自己。”

A.L.A.R.M.的含義

A：Autism is prevalent自閉癥并不少見

每88位兒童，就有1位有某種程度的自閉傾向。而且這些自閉傾向兒童，在其他的發展項目不一定會受影響，因此很容易被忽略。

L：Listen to parents聆聽家長的聲音

早期癥狀在1歲半之前就可能出現，而且家長通常已經感覺到不對勁。如果醫師懷疑孩子有自閉傾向的癥狀，應該主動詢問家長，通常可以得到足夠的信息。

A：Act early早期診斷

學會利用好M-CHAT的問卷，可以早期診斷。

R：Refer轉介至專業單位

早期診斷就可以早期治療。除了安排聽力測驗之外，最重要的步驟是幫孩子轉介至專業治療單位。自閉兒童越早接受治療，就越有機會恢復人際溝通技能與心智發展。

M：Monitor追蹤

除了轉介到專門的單位之外，還要追蹤孩子的其他健康狀況、經濟狀況以及家庭支持系統等等。endprint