2316例育齡婦女TORCH感染的調查分析

盧志勇，鐘清華，鐘水嬌

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金342500)

TORCH是指可以導致先天性宮內感染進而引起圍產兒不良結局的病原微生物，概括為TORCH，包括弓形體 (TOX)、風疹病毒 (RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹(HSV)及其病原體(others)如梅毒、淋病、微小病毒B19、乙肝病毒、人免疫缺陷病毒HIV等。TORCH感染孕婦往往沒有明顯的臨床表現或僅有輕微癥狀，但對圍產兒會產生嚴重危害，尤其是妊娠早期的感染，可導致流產、早產、死胎、胎兒畸形和新生兒智力障礙等。近年來，TORCH感染越來越受到人們的重視，成為優生優育工作的一項重要內容。我們對2011年至2012年在我院產科門診作孕前及孕早期檢查的2316例育齡婦女進行了TORCH特異性抗體IgM、IgG的檢測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2011年1月至2012年12月在我院產科門診進行孕前及產前檢查的育齡婦女2316例，年齡19～36歲，平均年齡23.8±4.3歲。

1.2 方法 靜脈采血3ml，分離血清，-20℃保存，1周內檢測。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，試劑用珠海海泰公司提供的TORCH特異性IgM與IgG檢測試劑盒，嚴格按說明書操作。IgM陽性要求2周內進行第二次檢測，兩次陽性按TORCH感染進一步做其他檢查。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

瑞金市育齡婦女TORCH感染情況2316例育齡婦女TORCH感染情況見表1、表2。

表1 2316例育齡婦女TORCH IgM檢測結果

表2 2316例育齡婦女TORCH IgG檢測結果

3 討論

有關TORCH感染的情況各地已有不少報道。廣州[1]TOX-IgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM 陽性率分別為0.89%、1.7%、1.6%、2.4%；西安[2]TOXIgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM 陽性率分別為0.8%、0.54%、0.71%、1.7%；昆明[3]TOX-IgM、CMVIgM、RV-IgM、HSV-IgM陽性率分別為 1.58%、1.82%、1.09%、1.32%；柳州[4]TOX-IgM、CMV-IgM、RV-IgM、HSV-IgM陽性率分別為1.15%、0.49%、0.74%、1.47%； 重慶[5]TOX-IgM、CMV-IgM、RVIgM、HSV-IgM陽性率分別為 0.66%、3.01%、0.77%、0.16%。 本地 TOX-IgM、CMV-IgM、RVIgM、HSV-IgM 陽性率分別為 0.1%、0.6%、0.5%、1.1%。以上可以看出，本地區TORCH IgM陽性率較上述五地偏低，其中以HSV感染率最高，TOX感染率最低。HSV陽性率高可能是因為HSV試劑盒為HSVⅠ+Ⅱ型，而單純皰疹病毒有Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型多為原發性感染，多見于口唇皰疹；Ⅱ型多為繼發性感染，多見于生殖器皰疹，HSV造成的胎兒損害主要是生殖道皰疹。TOX感染低是因為本地為老區，經濟較不發達，較少養寵物，而弓形蟲病為人畜共患疾病，貓、狗等寵物為其傳染源。

盡管TORCH檢測已經作為優生優育的常規項目，TORCH-IgM的重要性得到臨床醫生的廣泛接受，但有些地方僅檢測TORCH特異性抗體IgM[1-5]，醫生單憑IgM結果診斷是否感染有局限性。TORCH特異性抗體IgG也應引起足夠的重視。之前血清學檢查一直為陰性新近出現了特異性的IgG，應考慮有TORCH感染，或者IgG水平較之前出現4倍以上的增高，應考慮TORCH感染。IgG的檢測也可以驗證IgM是否為真陽性。若患者IgM陽性、IgG陰性，可能是原發急性感染的窗口期或其他干擾因素造成IgM假陽性，如果2周后復查IgG陽轉，則為急性期感染，否則判斷為IgM假陽性。本研究中，53例IgM陽性病例，有18例進行了復查， 其中 TOX 1例，CMV、RV各 2例，HSV13例。1例TOX-IgM復查為陰性，其IgG仍然是陰性，可以認為這1例第一次IgM陽性是假陽性引起。17例復查IgM仍然陽性，有1例RV-IgG陽轉，16例IgG仍為陽性。因此不能夠只檢測TORCH-IgM，而忽視或無視對TORCH-IgG的觀察。

孕前與妊娠期應當重視的抗體檢測是有區別的[6]，未孕者應當主要檢測特異性IgG抗體而不是IgM抗體，因為孕前IgG抗體反映患者是否已對某種病原體具備免疫力，或妊娠期發生感染時用于提供判斷原發感染或復發感染的孕前IgG抗體水平，從而采取不同措施；未孕者檢測IgM抗體僅提示近期急性感染，免疫功能正常的人病程多呈自限性，一般不需特殊處理。本調查顯示，本地TOXIgG、CMV-IgG、RV-IgG、HSV-IgG 陽性率分別為5.8%、94.4%、80.6%、96.2%，陽性率與浙江[7]較為接近。 除 TOX 外，CMV-IgG、RV-IgG、HSV-IgG 陽性率很高，提示人群有一定免疫力。通常RV感染后可獲得終身免疫，若孕婦妊娠前獲得對風疹的免疫力即特異性IgG抗體陽性者，能夠有效地避免妊娠期再次發生RV的感染。但HSV、CMV及TOX感染后均不能終身免疫，可以復發感染。當患者發生復發感染時，IgM和IgG抗體都能較快地上升到較高滴度，其中IgG抗體上升尤其顯著，因此臨床上若測出高滴度的IgG，則意味著復發感染。但妊娠期復發感染對胎兒和新生兒的危害遠小于原發感染。

綜上，育齡婦女懷孕前和懷孕早、中期應該進行TORCH特異性抗體IgM、IgG檢查并隨訪，密切關注抗體陰陽性及抗體水平的變化。一旦孕婦血清學提示TORCH感染可進一步行超聲、羊膜腔穿刺或臍帶穿刺等產前診斷措施來診斷胎兒有無感染，如臍血TORCH-IgM陽性或病原體DNA陽性或出現胎兒畸形應終止妊娠。

[1]賴兆新,鐘錦芬.8418例妊娠婦女TORCH篩查分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(10):60-61.

[2]刑麗霄,范小斌.TORCH感染1120例的臨床分析[J].實用醫技雜志,2006,13(11):1929-1930.

[3]郭知,肖雪,張蘭.昆明地區5219例孕婦 TORCH 感染情況的調查分析[J].昆明醫學院學報,2008,(2B):48-51.

[4]韋福邦,閉雄杰.柳州地區1221例孕婦TORCH感染情況的調查分析[J].廣西醫科大學學報,2008,25(1):150-151.

[5]匡紅,府偉靈,曹利.重慶地區2067例育齡婦女TORCH感染的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2006,16(11):1254-1256.

[6]楊小毛,吳瓊.950例TORCH感染篩查體會[J].江西醫藥,2008,43(9):932～934

[7]錢雅琴,李曉雯,任緒義.浙江省各地市孕婦TORCH感染情況調查報告[J].浙江臨床醫學,2008,10(1):110-111.