金蓮清熱泡騰片對兒童手足口病療效及療程的影響

呂勇

[摘要] 目的 評價金蓮清熱泡騰片輔助利巴韋林氣霧劑對兒童手足口病的療效及療程影響。 方法 將160例手足口病患兒隨機分為觀察組80例和對照組80例，觀察組在常規利巴韋林氣霧劑噴咽口腔局部的基礎上聯合金蓮清熱泡騰片輔助治療，對照組以利巴韋林氣霧劑噴咽口腔局部進行常規治療。 結果 觀察組予金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑較對照組的皮疹消退時間、熱退時間、臨床痊愈時間均縮短，總有效率提高，差異有統計學意義。 結論 金蓮清熱泡騰片聯合利巴韋林氣霧劑輔助治療兒童手足口病的臨床療效顯著，有助于縮短療程。

[關鍵詞] 金蓮清熱泡騰片；手足口病；療效；療程

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0031-03

手足口病多發生于學齡前兒童，是一種由多種人腸道病毒感染引起的急性傳染病。兒童手足口病的發病率近幾年呈上升趨勢，重癥患兒甚至合并肺水腫、心肌炎及腦炎等神經、呼吸及循環系統損害預后不良，引起眾多家長的恐慌[1-4]。筆者收集2013年1～12月泰安地區兒童手足口病患兒160例，應用金蓮清熱泡騰片輔助利巴韋林氣霧劑中西結合治療兒童手足口病，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

160例患兒均為2013年1～12月間我院兒科收治的泰安地區手足口病確診病例。診斷標準符合衛生部《手足口病診療指南》2012版（引用文獻為09版）[5]。患兒就診時均有不同程度手、足或臀部皮疹及口腔皰疹癥狀。其中，男102例，女58例，患兒年齡≤3歲96例，年齡>3 歲64例。160 例患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組80例，年齡8個月～11歲，男50例，女30例，對照組80例，年齡8 個月～11歲，男52例，女28例。兩組患兒在性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在常規使用利巴韋林氣霧劑（上海信宜制藥有限公司生產，10.5 g/支，國藥準字H10970349）噴灑口腔潰瘍（3～4次/d，連用5～7 d）的基礎上給予金蓮清熱泡騰片（天津中盛海天制藥有限公司，國藥準字Z20070028）輔助治療，1片（4 g）/次，（3～4）次/d（1歲以下1片/次，3次/d，高熱時4次/d；1～11歲（1～2）片/次，4次/d，高熱時每4小時1次）。

1.2.2 對照組 僅常規使用利巴韋林氣霧劑（上海信宜制藥有限公司生產，10.5 g /支）向口腔潰瘍處噴灑藥液（3～4次/d，連用5～7 d）。余兩組患兒的發熱、咳嗽等癥狀采用相同對癥治療方式，并根據血象特點酌情使用抗生素。

1.3 療效標準

療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]：顯效：患兒體溫正常，口腔皰疹干燥結痂；好轉：患兒體溫降至37.5℃以下，口腔皰疹已大部分結痂無滲液；無效：患兒體溫及口腔皰疹較前無明顯變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件，計數資料與計量資料采用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效與療程

兩組患兒均以3 d為1療程，2個療程后判定療效。經統計學分析，觀察組顯效率、總有效率均明顯優于對照組（P<0.05），見表1；觀察組皮疹消退時間、熱退時間及臨床痊愈時間明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應

對照組患兒則分別有7例出現腹瀉和3例出現惡心嘔吐情況，經對癥治療后上述癥狀消失，觀察組未出現明顯不良反應。

3 討論

手足口病主要通過密切接觸或糞-口途徑傳播，多見于10歲以下兒童發病，以夏秋季多發，患兒典型表現為手、足、口等部位皮膚黏膜發生皮疹和潰瘍，病程多為1周，預后多較良好，但近年來多地患兒出現并發肺水腫、心肌炎及腦炎等重癥表現。因此，選擇合理有效的治療方案，提高療效，縮短病程，減輕患兒的痛苦和家長的負擔，是兒科醫生亟待解決的臨床課題。

手足口病的傳染源主要為患病期兒童及隱性感染患兒，主要通過患兒密切接觸傳播。患兒多以突發熱起病，多在38℃左右，1～2 d后伴發患兒口腔黏膜、四肢及臀部出現皮疹或皰疹，部分患兒可有咳嗽等癥狀。目前，兒童手足口病的治療主要以西醫抗病毒為主，輔以對癥支持治療可逐漸痊愈。抗病毒藥物利巴韋林噴霧制劑，又稱病毒唑、三唑核苷，屬于廣譜抗病毒藥物，作為目前臨床常規應用的抗病毒藥物之一，局部用藥噴灑于口腔副作用少，藥物經口腔黏膜吸收進入感染細胞后迅速磷酸化，競爭性抑制病毒合成酶，損害病毒RNA或蛋白合成，從而抑制病毒的傳播和復制[7-9]。如患兒出現發熱則輔助給予額頭冷敷、溫水擦浴等物理降溫，必要時高熱患兒給予布洛芬之類藥物降溫；有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀患兒，輔以補液、糾正水電解質紊亂；對于咳嗽咳痰患兒給予鎮咳化痰治療，必要時輔以霧化等一系列對癥支持治療。

然而，常規治療手段對于兒童手足口病療程的縮短影響有限。我國的中醫藥資源博大精深，這無疑為疾病治療提供了更多的可能[9-13]。故我們嘗試在常規抗病毒和對癥治療的基礎配合中藥金蓮清熱泡騰片，采用中西醫結合的方式綜合治療手足口病。祖國傳統中醫對于疫疹等的治療有豐富的經驗和防范措施。中醫治療手足口病要以清熱解毒化濕、涼血透疹、疏風止癢等，做到標本兼治、辯證整體調節。中醫理論上，手足口病屬“溫病”、“疫毒”范疇，腸道病毒屬于溫毒類，由于溫毒侵襲肺衛，傷及肺絡，風熱襲肺，形成風溫肺熱病；同時肺主氣，外和皮毛，積濕生熱，濕熱郁于皮膚而發疹；脾主四肢，濕熱困脾，郁而不發于口腔而形成皰疹[10-15]。治療上應以清熱解毒、利濕透疹為主。金蓮清熱泡騰片是在《傷寒論》中的“白虎湯”和“增液湯”的基礎上加減而成。金蓮清熱泡騰片成分有：金蓮花、大青葉、生石膏、知母、玄參、生地黃、苦杏仁等，其中金蓮花、大青葉成分具有清熱解毒、抗病毒的作用（君），石膏、知母之類成分又具有清熱涼血、退熱之功效（臣），地黃、玄參、苦杏仁等成分又有清熱生津、止咳平喘、滋陰潤燥之療效；各種成分綜合作用能夠在發病初期抑制病原體的繁殖，達到治本的目的，發病中期退熱、減輕炎癥癥狀，起到治標的功效，于疾病晚期能促進患兒康復，縮短療程。現代醫學研究發現：金蓮花作為天然野生藥物，醫書《綱目拾遺》中提到金蓮花功效為清熱解毒，主治上呼吸道感染、咽部炎癥、扁桃體發炎以及由之引起的咽喉腫痛、口瘡毒腫等癥[15-18]。金蓮花的主要藥物成分有：生物堿和黃酮類藥物，可起到消炎、抗病毒、增強機體免疫等功能，其具有較強的抗病毒作用，對于細菌病毒混合感染治療效果較好。推測中藥抗病毒機制可能是：直接滅活或抑制病毒，或提高免疫間接抗病毒等途徑[17-19]。而且金蓮清熱泡騰片味甜，溶解迅速、利用度高，兒童易于接受。本研究通過大樣本量觀察泰安地區手足口病患兒的治療情況證實，金蓮清熱泡騰片配合抗病毒藥物治療手足口病療效顯著，可顯著縮短患兒的療程，減輕患兒癥狀，促進患兒康復。endprint

綜上所述，金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑治療兒童手足口病能有效緩解發熱、縮短皮疹及口腔皰疹消退時間，從而縮短患兒的療程，促進患兒及早康復，臨床效果顯著，無明顯不良反應，安全經濟可靠，患兒易于接受，符合兒童生理心理需要，值得推廣。另外，合理有效的預防措施對于減少患兒發病或減輕患兒癥狀都極為有益。

[參考文獻]

[1] 王寶囡，鄭鏈躍，韋翊. 手足口病患兒心肌損傷的監測[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（8）：2051-2053.

[2] 王仁媛，李秋蘭，陳姣，等. 小兒重癥手足口病感染特點[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：750-752.

[3] Chen KT，Chang HL，Wang ST，et al. Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and Herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan，1998-2005[J]. Pediactrics，2007，120（2）：244-252.

[4] 付四毛，羅序峰，溫小麗，等. 危重癥手足口病（4期）患兒臨床分析及隨訪研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（4）：403-407.

[5] 衛生部疾病預防控制局.手足口病預防控制指南（2009版）[J]. 全科醫學臨床與教育，2010，8（2）：125-128.

[6] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：78.

[7] 張會平，王麗，錢繼紅，等. 利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（3）：272-276.

[8] 吳曉靜. 炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病65例療效觀察[J]. 中國中西醫結合兒科學，2014，6（1）：69-70.

[9] 田繼萍. 利巴韋林氣霧劑聯合藍芩口服液治療手足口病療效觀察[J]. 河北醫藥，2014，36（4）：572-573.

[10] 劉清泉，張偉，康錦偉，等. 金蓮清熱泡騰片配合抗病毒藥物治療小兒手足口病輕癥的臨床觀察[J]. 北京中醫藥，2009，28（3）：221-222.

[11] 李超賢，趙偉. 金蓮清熱泡騰片聯合阿糖腺苷注射液治療手足口病100例[J]. 中醫研究，2013，26（7）：28-29.

[12] 曾慶生，林奕波，杜天仁，等. 重癥手足口病患兒預后及其影響因素分析[J]. 中國醫學創新，2014，11（13）：58-59，60.

[13] 王志宏. 康復新液聯合利巴韋林治療小兒手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2012，9（17）：36-37.

[14] 鄔金鳳. 干擾素聯合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（36）：26-28.

[15] 劉志英，朱廣紅，朱亞平，等. 危重型手足口病15例臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（35）：82-83，84.

[16] 唐穎.炎琥寧聯合匹多莫德治療小兒手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（35）：51-52.

[17] 劉忠瓊.熱毒寧與利巴韋林聯合應用治療小兒手足口病的臨床優勢分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（31）：134-135.

[18] 周文亮，邢秀偉. 216例重癥手足口病高危特征的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（6）：119-120.

[19] 李文莉，周偉，胡金平，等. 開喉劍噴霧劑聯合蒲地藍消炎口服液治療普通型手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（29）：56-57.

（收稿日期：2014-07-07）endprint

綜上所述，金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑治療兒童手足口病能有效緩解發熱、縮短皮疹及口腔皰疹消退時間，從而縮短患兒的療程，促進患兒及早康復，臨床效果顯著，無明顯不良反應，安全經濟可靠，患兒易于接受，符合兒童生理心理需要，值得推廣。另外，合理有效的預防措施對于減少患兒發病或減輕患兒癥狀都極為有益。

[參考文獻]

[1] 王寶囡，鄭鏈躍，韋翊. 手足口病患兒心肌損傷的監測[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（8）：2051-2053.

[2] 王仁媛，李秋蘭，陳姣，等. 小兒重癥手足口病感染特點[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：750-752.

[3] Chen KT，Chang HL，Wang ST，et al. Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and Herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan，1998-2005[J]. Pediactrics，2007，120（2）：244-252.

[4] 付四毛，羅序峰，溫小麗，等. 危重癥手足口病（4期）患兒臨床分析及隨訪研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（4）：403-407.

[5] 衛生部疾病預防控制局.手足口病預防控制指南（2009版）[J]. 全科醫學臨床與教育，2010，8（2）：125-128.

[6] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：78.

[7] 張會平，王麗，錢繼紅，等. 利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（3）：272-276.

[8] 吳曉靜. 炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病65例療效觀察[J]. 中國中西醫結合兒科學，2014，6（1）：69-70.

[9] 田繼萍. 利巴韋林氣霧劑聯合藍芩口服液治療手足口病療效觀察[J]. 河北醫藥，2014，36（4）：572-573.

[10] 劉清泉，張偉，康錦偉，等. 金蓮清熱泡騰片配合抗病毒藥物治療小兒手足口病輕癥的臨床觀察[J]. 北京中醫藥，2009，28（3）：221-222.

[11] 李超賢，趙偉. 金蓮清熱泡騰片聯合阿糖腺苷注射液治療手足口病100例[J]. 中醫研究，2013，26（7）：28-29.

[12] 曾慶生，林奕波，杜天仁，等. 重癥手足口病患兒預后及其影響因素分析[J]. 中國醫學創新，2014，11（13）：58-59，60.

[13] 王志宏. 康復新液聯合利巴韋林治療小兒手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2012，9（17）：36-37.

[14] 鄔金鳳. 干擾素聯合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（36）：26-28.

[15] 劉志英，朱廣紅，朱亞平，等. 危重型手足口病15例臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（35）：82-83，84.

[16] 唐穎.炎琥寧聯合匹多莫德治療小兒手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（35）：51-52.

[17] 劉忠瓊.熱毒寧與利巴韋林聯合應用治療小兒手足口病的臨床優勢分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（31）：134-135.

[18] 周文亮，邢秀偉. 216例重癥手足口病高危特征的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（6）：119-120.

[19] 李文莉，周偉，胡金平，等. 開喉劍噴霧劑聯合蒲地藍消炎口服液治療普通型手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（29）：56-57.

（收稿日期：2014-07-07）endprint

綜上所述，金蓮清熱泡騰片配合利巴韋林氣霧劑治療兒童手足口病能有效緩解發熱、縮短皮疹及口腔皰疹消退時間，從而縮短患兒的療程，促進患兒及早康復，臨床效果顯著，無明顯不良反應，安全經濟可靠，患兒易于接受，符合兒童生理心理需要，值得推廣。另外，合理有效的預防措施對于減少患兒發病或減輕患兒癥狀都極為有益。

[參考文獻]

[1] 王寶囡，鄭鏈躍，韋翊. 手足口病患兒心肌損傷的監測[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（8）：2051-2053.

[2] 王仁媛，李秋蘭，陳姣，等. 小兒重癥手足口病感染特點[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：750-752.

[3] Chen KT，Chang HL，Wang ST，et al. Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and Herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan，1998-2005[J]. Pediactrics，2007，120（2）：244-252.

[4] 付四毛，羅序峰，溫小麗，等. 危重癥手足口病（4期）患兒臨床分析及隨訪研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（4）：403-407.

[5] 衛生部疾病預防控制局.手足口病預防控制指南（2009版）[J]. 全科醫學臨床與教育，2010，8（2）：125-128.

[6] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：78.

[7] 張會平，王麗，錢繼紅，等. 利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（3）：272-276.

[8] 吳曉靜. 炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病65例療效觀察[J]. 中國中西醫結合兒科學，2014，6（1）：69-70.

[9] 田繼萍. 利巴韋林氣霧劑聯合藍芩口服液治療手足口病療效觀察[J]. 河北醫藥，2014，36（4）：572-573.

[10] 劉清泉，張偉，康錦偉，等. 金蓮清熱泡騰片配合抗病毒藥物治療小兒手足口病輕癥的臨床觀察[J]. 北京中醫藥，2009，28（3）：221-222.

[11] 李超賢，趙偉. 金蓮清熱泡騰片聯合阿糖腺苷注射液治療手足口病100例[J]. 中醫研究，2013，26（7）：28-29.

[12] 曾慶生，林奕波，杜天仁，等. 重癥手足口病患兒預后及其影響因素分析[J]. 中國醫學創新，2014，11（13）：58-59，60.

[13] 王志宏. 康復新液聯合利巴韋林治療小兒手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2012，9（17）：36-37.

[14] 鄔金鳳. 干擾素聯合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（36）：26-28.

[15] 劉志英，朱廣紅，朱亞平，等. 危重型手足口病15例臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（35）：82-83，84.

[16] 唐穎.炎琥寧聯合匹多莫德治療小兒手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（35）：51-52.

[17] 劉忠瓊.熱毒寧與利巴韋林聯合應用治療小兒手足口病的臨床優勢分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（31）：134-135.

[18] 周文亮，邢秀偉. 216例重癥手足口病高危特征的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（6）：119-120.

[19] 李文莉，周偉，胡金平，等. 開喉劍噴霧劑聯合蒲地藍消炎口服液治療普通型手足口病的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（29）：56-57.

（收稿日期：2014-07-07）endprint