20例房顫射頻消融術的手術配合及護理

祖麗

[摘要] 目的 對房顫射頻消融術的手術配合進行觀察和探討。方法 2011年1月～2014年1月我院應用射頻消融術治療房顫20例，同時予以術前、術中及術后有效的護理配合。20例房顫患者中男14例，女6例，年齡35～78歲，平均（47.1±3.4）歲，房顫病史3～20年，平均（18.1±6.5）年。 其中16例為陣發性房顫，4例為持續性房顫。結果 本組20例行射頻消融術患者中無一例死亡，均完成肺靜脈電隔離；手術時間2.5～3.0 h。術中2例出現心動過緩-低血壓反應，經處理停止操作后恢復。隨訪6～12個月，共 2例 （10%）近期（術后3個月內）出現房早、房速及房撲等房性心律失常，2例（10%）遠期（術后3個月后）復發房顫持續時間>30 s；均經過胺碘酮等抗心律失常藥物處理后主觀癥狀較術前明顯減輕，心功能明顯改善；遠期復發患者經溝通癥狀改善，未接受二次射頻消融治療。結論射頻消融術可明顯提高心房顫動患者的生活質量，但術后易出現嚴重的并發癥，對房顫射頻消融術患者做好心理護理、術前準備、術后護理、重視并發癥的觀察與護理，能減輕患者的生理、心理負擔，早日康復。

[關鍵詞] 房顫；射頻消融；護理

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0067-03

心房顫動（atrial fibrillatafion，AF，以下簡稱房顫）是臨床最常見的有不良預后的心律失常，其發生率隨著年齡增長而提高，其發作時的心悸、氣促等癥狀嚴重影響患者的生活質量[1]。房顫的傳統治療有藥物維持竇律和控制心室率加抗凝治療，但藥物維持竇律的作用有限，且有一定的副作用，而抗凝治療有增加出血的危險[2]。射頻消融術治療房顫具有微創、有效、時間短、反應輕等優點，近年來成為根治房顫成功、有效的非藥物治療方法，具有提高房顫治愈率及患者生活質量與生存率的作用[3]。射頻消融是通過心內導管釋放一定的物理能量，產生能量可控的熱效應造成局部細胞外液蒸發、脫水，導致細胞不可逆的局限性凝固壞死，從而破壞心動過速病灶及折返途徑，達到根治或控制心律失常的一種介入方法。在行射頻消融術治療房顫同時配合合理而有效的圍手術期護理干預措施，有利于確保手術成功。2011年1月～2014年1月期間我院應用射頻消融術治療房顫20例，同時進行有效的護理配合，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2014年1月我院行射頻消融術住院治療的20例房顫患者， 其中男14例，女6例，年齡35～78歲，平均（47.1±3.4）歲，房顫病史3～20年，平均（18.1±6.5）年。其中16例為陣發性房顫，4例為持續性房顫。入選病例均無嚴重心功能不全、心臟瓣膜病、甲亢等，均簽署知情同意書，愿意接受射頻消融治療。

1.2 手術方法

所有患者均行射頻消融術治療，局部麻醉，Seldlnger法穿刺，行兩次房間隔穿刺將鞘管放至左心房；成功后經鞘管內注入肝素5 000 U，逐漸追加。然后進行肺靜脈造影，送入環狀標測電極LASSO至左右上下肺靜脈標測肺靜脈電位；在Carto系統指引下行環肺靜脈消融術，消融部位為肺靜脈前庭與左心房交界處，使用冷鹽水消融導管沿肺靜脈前庭環形消融，溫度43℃，輸出功率10～35 W，NaCl溶液沖洗速度為5 mL/min，每點放電20～30 s；最后利用Lasso電極標測肺靜脈電位進行節段性補充消融。消融終點為肺靜脈電位消失，若持續性房顫未終止進行經胸電復律。

2 結果

本組20例行射頻消融術患者中無一例死亡，均完成肺靜脈電隔離；手術時間2.5～3.0 h。術中2例出現心動過緩-低血壓反應，經處理停止操作后恢復。隨訪6～12個月，共 2例 （10%）近期（術后3個月內）出現房早、房速及房撲等房性心律失常， 2例（10%）遠期（術后3個月后）復發房顫持續時間>30 s；均經過胺碘酮等抗心律失常藥物處理后，主觀癥狀較術前明顯減輕，心功能明顯改善；遠期復發患者經溝通癥狀改善，未接受二次射頻消融治療。

3 護理

3.1 術前護理

術前患者及家屬均存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負性心理，因此，護理人員術前應根據不同時期、不同患者的病情、家庭狀況、精神狀態等制定有針對性的心理護理干預措施，進行有效的心理疏導，用通俗易懂的語言將射頻消融術的手術告知患者，向患者介紹手術的必要性和重要性、手術過程及電復率術中可能出現的危險，使患者消除顧慮，從而配合治療。同時告知患者由于手術時間較長、全程需要背部制動、長時間體位不舒適，需克服忍耐，否則會耽誤手術時間且增加痛苦，且可能隨之帶來手術風險。術前指導患者少量飲水，清淡飲食，以減少因手術引起的惡心嘔吐等癥狀。同時術前做好術側肢體備皮，建立靜脈通路以方便術中用藥。訓練患者床上大小便，術前4 h禁食，囑患者術前排空大、小便，并予以保留導尿；嚴格了解心電監護儀、血流動力學監測儀、射頻消融儀、除顫器、吸引器等儀器的性能，備好術中所需要的各種穿刺針、導管等[5]。

3.2 術中護理

術中密切觀察患者的面色、體征和患者的自我感覺，協助患者平臥于治療床上，連接好心電監護儀、心電生理記錄儀、射頻儀。專人負責除顫器[6]、鼻導管吸氧。建立靜脈通道，協助醫生進行動靜脈穿刺、心電生理檢查、標測定位及射頻消融。術中注意觀察是否出現室顫、竇停、心肌穿孔、心包填塞、導管斷裂等。對射頻消融未能誘發者及射頻后需要驗證療效者，行異丙腎上腺素試驗。隨時觀察血壓、心率和血氧飽和度，術中常規應用芬太尼2 μg/min·kg持續靜脈泵入止痛，注意給藥劑量和速度，及時評估患者的疼痛，根據評估結果追加芬太尼的劑量。關注患者呼吸情況以及口鼻分泌物情況，避免誤吸和呼吸抑制的發生。鞘管拔除后，護士應在左鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺點處壓迫止血5 min，注意壓迫點準確，不影響動脈搏動[7]。endprint

3.3 術后護理

術后對患者給予心電監護。術側肢體制動12 h，定時觀察傷口敷料有無滲血、血腫及雙足的足背動脈及肢體溫度變化。后常規應用抗凝藥和抗血小板聚集藥，注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚淤斑、黑便、血尿等，定期監測國際標準化比率（INR），使其維持在2.0～3.0[8]。

3.4 健康教育

術后指導患者進食易消化、富含營養的食物，對服用華法林的患者應強化健康宣傳囑患者定期復查，嚴格遵醫囑服藥，如有不適及時就診。

3.5 并發癥

①穿刺部位出血 術側肢體制動6 h，密切觀察肢體遠端動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺變化。②心臟壓塞 心臟壓塞是介入診療過程中最嚴重的并發癥之一，主要與房間隔穿刺、左心房導管操作、手術時間較長和初期經驗不足等有關[9]。術后密切觀察患者心電圖、血壓變化，詢問有無胸痛、胸悶感，重視患者主訴。一旦發生心包填塞，立即中止手術，迅速進行搶救，予高流量吸氧，（4～6）L/min[10]；遵醫囑給予止痛、升壓等藥物，使血壓穩定在90/60 mmHg以上。③迷走神經反射 術后密切觀察患者有無心率緩慢、血壓下降、頭暈、面色蒼白、出冷汗等現象。本組2例由于空腹時間過長出現迷走神經反射，予及時補液治療癥狀得到了控制。④肺靜脈狹窄 肺靜脈狹窄因射頻電流的熱效應使組織產生生理和病理的過度反應而引起，臨床上可無癥狀或表現為呼吸困難、反復咳嗽、胸痛、咯血等。術后應密切注意患者有無呼吸困難、咳嗽、發紺、胸痛、咯血及反復的肺內感染等癥狀發生。

4討論

心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，目前射頻消融術已經成為治療心房顫動的重要方法。2008年經導管消融心房顫動中國專家共識建議對于癥狀明顯的陣發性房顫，導管消融可以作為一線治療方法；對病史較短、藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為首選治療；對病史較長、伴有器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為維持竇性心律或預防復發的措施之一[11]。射頻消融術可明顯提高心房顫動患者的生活質量，但房顫射頻消融術具有時間長、難度大、且術后易出現嚴重并發癥的缺點，要求護士做好心理護理、術前準備、術后護理、重視并發癥的觀察與護理，減輕患者的生理、心理負擔，早日康復[12]。其中，術前護理人員應向患者及家屬做好解釋工作，介紹射頻消融術治療心房顫動的意義及手術存在的風險、注意事項，解除患者顧慮和緊張情緒，使其身心處于接受治療的最佳狀態。術中密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶等心衰癥狀出現，嚴密監測患者的意識、動脈血壓、心律、心率、氧飽和度、尿量、尿色等變化。保證各搶救物品、藥品的完整性，隨時緊急備用，熟練配合，發現異常通知術者，同時遵醫囑進行處理或急救。積極做好術中密切配合，能為術者提供逐項實時的動態信息，縮短手術時間，保證手術的安全。另外，射頻消融術治療房顫術后并發癥的發生率達6%～6.5%[13]，常見的有心臟填塞、迷走神經反射、肺靜脈狹窄和心房-食管瘺等，因此，護理人員術后應密切觀察患者的心電、血壓、神志等變化，重視患者主訴，發現異常盡早告知醫生，一旦確診，及時配合醫生做好搶救工作 。

綜上，對房顫射頻消融術患者做好心理護理、術前準備、術后護理、重視并發癥的觀察與護理，能減輕患者的生理、心理負擔，促進患者早日康復。

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（收稿日期：2014-07-21）endprint