聯合多部門開展品管圈提高危急值臺賬登記合格率的實證研究

肖瑾瑛+陳小英+余樂+蘭建華+劉秀娟+童群

[摘要] 目的 探索聯合多部門開展品管圈活動在提高危急值臺帳登記合格率中的作用。 方法 組建品管圈，確立“提高危急值臺賬登記合格率”為活動主題，采取循環管理（PDCA）方法，制定活動計劃、現狀調查、要因分析、實施對策、效果評價等措施，比較品管圈活動前后危急值臺帳登記合格率，醫護人員危機值報告制度及流程知曉率。 結果 實施品管圈活動后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由26.93%上升至86.63%，醫技科室危急值臺賬登記合格率由68.34%上升至93.73%，醫技科室漏報率由7.20%下降至2.47%，醫護人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 聯合多部門開展品管圈活動能優化工作流程，落實工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫療質量，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 多部門；品管圈；危機值；登記；合格率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0104-04

“品管圈”（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創，也稱為質量管理小組，指由相同、相近或互補的工作場所的人們自發組成一個小團體（一般5～7人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理和文化等方面存在的問題[1]。近年來品管圈被推廣應用于各行業，逐漸用于醫療衛生領域[2，3]。“危急值”作為國家衛生主管部門規定的患者十大安全目標之一，越來越受到臨床醫護人員的重視，它的產生直接關系患者的生命安全。“危急值”的準確與否關系著醫、護、技、勤等多個部門，危急值檢驗結果的準確性、報告系統的暢通、臨床接收信息的完整性、臨床處理的及時有效性都對挽救患者的生命產生重大的影響[4]。為提高“危急值”管理質量，我院由護理部牽頭聯合多部門于2014年1～7月開展以提高危急值臺賬登記合格率為主題的品管圈活動，取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料包括回顧性資料、現場追蹤資料及問卷調查。回顧性資料從2013年9月16日～2014年1月16日，現場追蹤資料從2014年1月17日～2月16日各科危急值登記及醫技科室登記電子版檢驗檢查報告，共調查1987例危急值登記。問卷調查158名醫護人員，包括護士100名，臨床醫生30名，醫技人員28名，了解其對危急值管理制度和流程的知曉情況。

1.2 方法

1.2.1 開展品管圈的前期工作 （1）與醫療、醫技部門溝通 動員并達成應用“品管圈”管理工具提高“危機值”管理質量的共識。請品管圈手法應用較嫻熟的護理部主任參加醫務科、各醫技部門晨會，利用晨會時間講解品管圈相關知識及應用。 （2）“品管圈”知識的培訓 對各部門志愿報名人員進行品管圈知識培訓，培訓內容豐富充實，主要涉及品管圈的相關概念、發展現狀、新舊七大手法及應用技巧、實施步驟及關鍵點等方面[5]，以達成想做、要做、會做之共識[6]。

1.2.2 成立品管圈組織 按照自愿參加的原則，由醫務、檢驗、B超、放射、CT 及病區6名護士共11人組成1個品管圈小組，圈名為“危急·聯合圈”，寓意為時間就是生命，讓我們聯合起來，與時間賽跑，開辟綠色通道，共同筑建健康長城。第1次圈會選定大內科科護士長為圈長，護理部主任擔任輔導員。

1.2.3 選定活動主題 召開圈員會議，采用頭腦風暴法，圍繞改善“危急值”管理質量，采用“5、3、1”評分方法得出本次活動的主題為“提高危急值臺賬登記合格率”。

1.2.4 制定活動計劃 根據活動步驟制定詳細的小組活動計劃表，并制成甘特圖，于2014 年1月15日～7月15日完成。

1.2.5 要因分析 自制查檢表，查檢表分3個項目15個條目，對1987例危急值登記缺陷情況進行逐一登記，查檢結果見表1。表1中百分比排序1～7項累加百分比為81.99%，根據80/20 原則（二八定律）[7]進行驗證，把這7項作為本次品管圈活動改善的重點。圈員采用頭腦風暴法，制作要因分析圖（魚骨圖），進行真因驗證從醫人員（醫、護、技）、信息、物、管理4個方面進行分析，得出影響危急值臺賬登記合格率的要因有11項，小要因17項，其中，登記表格不規范、危急值報告流程不明確、醫技和護理人員不知曉登記內容、危急值管理制度與報告流程培訓不到位等4項為主要原因。見表1。

1.2.6 對策與實施 （1）流程修訂 在原有的危急值報告流程基礎上進行修訂，明確了報告人必須報告的所有項目及臨床科室接收電話。（2） 規范危機值登記本a.取消了不需要的項目，如報告單簽收人、報告單簽收時間、送報告人簽名。b.根據衛生部2011年下發的《三級綜合醫院評審標準實施細則》要求對危急值登記本登記項目進行規范，包括報告及接收登記兩大塊。c.登記本上增加修訂后的危機值報告流程及各科危機值項目中文名稱、英文縮寫表達，便于醫護人員熟悉掌握。（3）落實培訓 對危急值管理制度、報告流程及如何正確填寫登記本進行全員培訓達到人人知曉和掌握。培訓方法采用分層培訓：由圈長培訓各科主任及護士長，科主任培訓本科醫生，護士長培訓本科護士。（4）加強督查和教導 對策實施過程中品管圈成員分片督導，跟蹤危急值管理制度的落實情況，報告流程的執行情況及危急值登記本書寫情況，發現問題現場解決，遇到需跨部門解決的問題報告輔導員，由輔導員進行協商解決。（5）效果評價方法 2014年7月16～20日進行改善后的數據收集。a.隨機提問164名醫護人員對危急值管理制度和流程的知曉情況。b.使用改善前自制的查檢表，調查時間從2014年4月15日～7月15日各科室危急值登記及醫技科室登記例數與電子版檢驗檢查報告對比。

1.3 統計學方法endprint

應用SPSS 18.0對數據進行處理，計數資料采用率、百分比統計描述和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危急值管理制度和報告流程知曉率變化

品管圈活動后醫護人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 危急值臺賬登記合格率變化

經過一系列品管圈對策的實施后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由實施前的26.93%提高到86.63%，醫技科室危急值臺賬登記合格率由實施前的68.34%提高到93.73%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 醫技科室危急值漏報率

品管圈活動實施后醫技科室危急值漏報率由7.20%降低到2.40%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

開展品管圈有時會遇到一些單一圈無法解決的問題，需要多部門聯合大改，以項目管理的形式，最大限度地調動相關部門改進醫療質量。通過流程優化管理項目，問題就不再局限于一個品管圈中幾名醫護人員的范圍內了。舒澤蓉說：“在本位主義的驅使下，部門間的溝通相對困難，這也是品管圈在實際應用中的局限，所以需要以改進醫院的整體流程為戰略方向，綜合利用各類管理工具，最終實現醫療質量的持續改進”[8]。本次活動通過聯合多部門開展品管圈活動，利用全面質量管理PDCA循環法、頭腦風暴法、魚骨圖法、二八法則等基本工具找到問題根本原因，從而確定主因，針對要因制定并實施對策，邊實施、邊檢查、邊改進，并修訂相應的工作流程，提高了危急值臺賬登記的合格率，保障了患者的安全，提高了醫療質量。

我國絕大多數醫療機構在2002年以后才開始建立危急值報告制度[9]，但對危急值的認識、建立報告制度及應用上均存在不足。本院存在危急值報告制度不規范、流程不合理、制度落實不到位等現象 ，工作人員對危急值報告認識不足。通過聯合多部門開展品管圈活動，制定符合本院實際的危急值報告流程。

針對醫護人員對工作制度工作流程知曉率低，項目組采用分層培訓方法組織醫、技、護人員學習危急值報告項目及流程，以明確執行危急值報告制度的重要性和必要性，強化對危急值報告的意識，提高了臨床各科危急值臺賬登記的正確率，降低了檢驗檢查科室危急值的漏報率。

華西醫院從2004年開始實施流程優化項目，建立各部門間、各科室間及科室與部門間的橫向紐帶，從而保證醫院形成互相合作的機制。自2011年開始，正式在全院推廣品管圈，將醫護、醫藥、醫技等部門有機結合，共同解決不同環節中的問題[8]。事實證明，我院聯合多部門開展的品管圈活動能優化工作流程，落實工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫療質量。能最大限度地調動相關部門改進醫療質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 鐘朝嵩. QCC品管圈實務[M]. 廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[2] 劉庭芳，劉勇. 中國醫院品管圈操作手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：12.

[3] 張幸國. 醫院品管圈活動實踐與技巧[M]. 杭州：浙江大學出版社，2010：23.

[4] 肖珊，劉昌丹，向永玉，等. 臨床“危急值”管理中存在的問題分析及防范對策[J]. 長江大學學報（自然版），2013，10（11）：135-136.

[5] 許晨耘，符林秋，陳克妮，等. 以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J]. 護理學雜志，2013，28（13）：4-6.

[6] 曾依新，曾穎，朱紅球，等. 品管圈活動在提高住院藥房工作質量中的探索與實踐[J]. 中國醫院管理，2012，32（12）：61-62.

[7] 帕累托. 二八法則·人生和商場杠桿原理[M]. 北京：華文出版社，2004：11-16.

[8] 高悅，田曉婷. 實戰品管圈[J]. 中國醫院院長，2013，（21）：61-63.

[9] 劉月皎，魏源華. 危急值的建立與臨床應用[J]. 實驗與檢驗醫學，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint

應用SPSS 18.0對數據進行處理，計數資料采用率、百分比統計描述和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危急值管理制度和報告流程知曉率變化

品管圈活動后醫護人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 危急值臺賬登記合格率變化

經過一系列品管圈對策的實施后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由實施前的26.93%提高到86.63%，醫技科室危急值臺賬登記合格率由實施前的68.34%提高到93.73%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 醫技科室危急值漏報率

品管圈活動實施后醫技科室危急值漏報率由7.20%降低到2.40%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

開展品管圈有時會遇到一些單一圈無法解決的問題，需要多部門聯合大改，以項目管理的形式，最大限度地調動相關部門改進醫療質量。通過流程優化管理項目，問題就不再局限于一個品管圈中幾名醫護人員的范圍內了。舒澤蓉說：“在本位主義的驅使下，部門間的溝通相對困難，這也是品管圈在實際應用中的局限，所以需要以改進醫院的整體流程為戰略方向，綜合利用各類管理工具，最終實現醫療質量的持續改進”[8]。本次活動通過聯合多部門開展品管圈活動，利用全面質量管理PDCA循環法、頭腦風暴法、魚骨圖法、二八法則等基本工具找到問題根本原因，從而確定主因，針對要因制定并實施對策，邊實施、邊檢查、邊改進，并修訂相應的工作流程，提高了危急值臺賬登記的合格率，保障了患者的安全，提高了醫療質量。

我國絕大多數醫療機構在2002年以后才開始建立危急值報告制度[9]，但對危急值的認識、建立報告制度及應用上均存在不足。本院存在危急值報告制度不規范、流程不合理、制度落實不到位等現象 ，工作人員對危急值報告認識不足。通過聯合多部門開展品管圈活動，制定符合本院實際的危急值報告流程。

針對醫護人員對工作制度工作流程知曉率低，項目組采用分層培訓方法組織醫、技、護人員學習危急值報告項目及流程，以明確執行危急值報告制度的重要性和必要性，強化對危急值報告的意識，提高了臨床各科危急值臺賬登記的正確率，降低了檢驗檢查科室危急值的漏報率。

華西醫院從2004年開始實施流程優化項目，建立各部門間、各科室間及科室與部門間的橫向紐帶，從而保證醫院形成互相合作的機制。自2011年開始，正式在全院推廣品管圈，將醫護、醫藥、醫技等部門有機結合，共同解決不同環節中的問題[8]。事實證明，我院聯合多部門開展的品管圈活動能優化工作流程，落實工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫療質量。能最大限度地調動相關部門改進醫療質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 鐘朝嵩. QCC品管圈實務[M]. 廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[2] 劉庭芳，劉勇. 中國醫院品管圈操作手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：12.

[3] 張幸國. 醫院品管圈活動實踐與技巧[M]. 杭州：浙江大學出版社，2010：23.

[4] 肖珊，劉昌丹，向永玉，等. 臨床“危急值”管理中存在的問題分析及防范對策[J]. 長江大學學報（自然版），2013，10（11）：135-136.

[5] 許晨耘，符林秋，陳克妮，等. 以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J]. 護理學雜志，2013，28（13）：4-6.

[6] 曾依新，曾穎，朱紅球，等. 品管圈活動在提高住院藥房工作質量中的探索與實踐[J]. 中國醫院管理，2012，32（12）：61-62.

[7] 帕累托. 二八法則·人生和商場杠桿原理[M]. 北京：華文出版社，2004：11-16.

[8] 高悅，田曉婷. 實戰品管圈[J]. 中國醫院院長，2013，（21）：61-63.

[9] 劉月皎，魏源華. 危急值的建立與臨床應用[J]. 實驗與檢驗醫學，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint

應用SPSS 18.0對數據進行處理，計數資料采用率、百分比統計描述和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危急值管理制度和報告流程知曉率變化

品管圈活動后醫護人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 危急值臺賬登記合格率變化

經過一系列品管圈對策的實施后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由實施前的26.93%提高到86.63%，醫技科室危急值臺賬登記合格率由實施前的68.34%提高到93.73%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 醫技科室危急值漏報率

品管圈活動實施后醫技科室危急值漏報率由7.20%降低到2.40%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

開展品管圈有時會遇到一些單一圈無法解決的問題，需要多部門聯合大改，以項目管理的形式，最大限度地調動相關部門改進醫療質量。通過流程優化管理項目，問題就不再局限于一個品管圈中幾名醫護人員的范圍內了。舒澤蓉說：“在本位主義的驅使下，部門間的溝通相對困難，這也是品管圈在實際應用中的局限，所以需要以改進醫院的整體流程為戰略方向，綜合利用各類管理工具，最終實現醫療質量的持續改進”[8]。本次活動通過聯合多部門開展品管圈活動，利用全面質量管理PDCA循環法、頭腦風暴法、魚骨圖法、二八法則等基本工具找到問題根本原因，從而確定主因，針對要因制定并實施對策，邊實施、邊檢查、邊改進，并修訂相應的工作流程，提高了危急值臺賬登記的合格率，保障了患者的安全，提高了醫療質量。

我國絕大多數醫療機構在2002年以后才開始建立危急值報告制度[9]，但對危急值的認識、建立報告制度及應用上均存在不足。本院存在危急值報告制度不規范、流程不合理、制度落實不到位等現象 ，工作人員對危急值報告認識不足。通過聯合多部門開展品管圈活動，制定符合本院實際的危急值報告流程。

針對醫護人員對工作制度工作流程知曉率低，項目組采用分層培訓方法組織醫、技、護人員學習危急值報告項目及流程，以明確執行危急值報告制度的重要性和必要性，強化對危急值報告的意識，提高了臨床各科危急值臺賬登記的正確率，降低了檢驗檢查科室危急值的漏報率。

華西醫院從2004年開始實施流程優化項目，建立各部門間、各科室間及科室與部門間的橫向紐帶，從而保證醫院形成互相合作的機制。自2011年開始，正式在全院推廣品管圈，將醫護、醫藥、醫技等部門有機結合，共同解決不同環節中的問題[8]。事實證明，我院聯合多部門開展的品管圈活動能優化工作流程，落實工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫療質量。能最大限度地調動相關部門改進醫療質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 鐘朝嵩. QCC品管圈實務[M]. 廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[2] 劉庭芳，劉勇. 中國醫院品管圈操作手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：12.

[3] 張幸國. 醫院品管圈活動實踐與技巧[M]. 杭州：浙江大學出版社，2010：23.

[4] 肖珊，劉昌丹，向永玉，等. 臨床“危急值”管理中存在的問題分析及防范對策[J]. 長江大學學報（自然版），2013，10（11）：135-136.

[5] 許晨耘，符林秋，陳克妮，等. 以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J]. 護理學雜志，2013，28（13）：4-6.

[6] 曾依新，曾穎，朱紅球，等. 品管圈活動在提高住院藥房工作質量中的探索與實踐[J]. 中國醫院管理，2012，32（12）：61-62.

[7] 帕累托. 二八法則·人生和商場杠桿原理[M]. 北京：華文出版社，2004：11-16.

[8] 高悅，田曉婷. 實戰品管圈[J]. 中國醫院院長，2013，（21）：61-63.

[9] 劉月皎，魏源華. 危急值的建立與臨床應用[J]. 實驗與檢驗醫學，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint