痙攣型腦癱患兒發病的相關因素研究

胡會芹

河南嵩縣人民醫院兒科 嵩縣 471400

腦癱是指從受孕到嬰兒期因各種因素所導致的腦損傷和發育缺陷綜合征，以中樞性運動障礙及姿勢異常為主要表現，同時還常有感覺、認知、交流、感知及行為等障礙［1］。近年由于高齡產婦的增多、孕婦生活壓力的加大以及新生兒成活率的提高，腦癱的發病率也在逐步增加，目前腦癱已成為中國兒童殘疾的主要原因之一。腦癱按神經病學分為痙攣型、強直型、不隨意運動型、肌張力低下型、共濟失調型及混合型，其中痙攣型約占70%［2－3］。本研究以痙攣型腦癱患兒為研究對象，通過分析痙攣型腦癱的病因，尋找其獨立危險因素，為預防腦癱提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2009－06—2013－06我院89例痙攣型腦癱患兒。所選患者均符合第2屆兒童康復學術會議所確定的腦癱定義及分型標準，均經病史、體格檢查及輔助檢查被確診為痙攣型腦癱兒。男56例，女33例；年齡5歲～14歲，平均（7.2±1.2）歲。

1.2方法所選患兒均由經過統一培訓的醫生擔當調查員，均通過培訓，腦癱檢查方法及診斷標準均一致，并統一調查表填寫和質量控制要求。所有問卷均通過查閱患兒的醫療記錄及詢問知情人完成，所有調查患兒及其監護人均有簽署知情同意書。調查問卷的內容包括遺傳因素、環境因素、孕期母親相關因素及新生兒因素。

1.3統計學方法用EpiData 3.0統計軟件建立數據庫，由專業人員將數據雙次錄入計算機；然后應用統計學軟件SPSS 13.0進行危險因素的單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析結果

2.1.1 遺傳因素和環境因素大的單因素分析：遺傳因素和環境因素中的季節如夏、秋、冬三季出生的胎兒腦癱的發病風險率高于春季；孕婦的學歷越高、使用手機、看電視及用電腦的時間越長胎兒腦癱的發病風險率越高；同時出生胎兒腦癱的發病率還與居住環境污染的程度、住房裝修的時間及所用的餐面是否為大理石有關。見表1。

表1 遺傳因素和環境因素大的單因素分析

2.1.2 孕期母親相關因素的單因素分析：孕婦的年齡過大、伴妊娠并發癥（如妊高癥）早產、多產、多孕及孕前月經紊亂等因素是胎兒腦癱的危險因素；而孕期常吃新鮮蔬果、海產品及生產方式為剖宮產為胎兒腦癱的保護因素。見表2。

表2 孕期母親相關因素的單因素分析

表3 新生兒相關因素的單因素分析

表4 痙攣型腦癱兒影響因素的多因素分析

2.1.3 新生兒相關因素的單因素分析：胎兒出生時體質量過高或過低、胎兒的肌張力過低或過高、胎兒出生時皮膚顏色蒼白或發紺、出生時是否有黃疸、缺氧缺血性腦病及宮內窘迫內并發癥是胎兒腦癱的危險因素；而枕先露的產位是胎兒腦癱的保護因素。見表3。

2.2多因素分析結果將上述有統計學意義的因素進行多因素分析，結果發現與胎兒痙攣行腦癱有關的危險因素有11項。見表4。

3 討論

腦癱患兒的主要臨床表現為非進展性中樞運動及姿勢異常為主的臨床綜合征，是由于嬰兒在出生前后或出生時大腦缺血、缺氧所致，其發病機制尚不十分清晰。小兒腦癱是脊髓灰質炎被控制后的又一種兒童致殘性疾病，據統計我國約200多萬的兒童正在經受著這種疾病的折磨，給國家及家庭均帶來沉重的負擔，因此，尋找致病因素至關重要［4］。本研究以89例痙攣型腦癱患兒為研究對象，通過分析臨床相關資料尋找其危險因素。

本研究結果顯示，胎兒出生的季節是腦癱發生的一個影響因素，與其他3個季節相比冬季出生的胎兒患腦癱的風險性最大，而春季最低。這與國內的研究［5］符合，究其原因可能是因為冬季出生的嬰兒，其受孕的時節為春季，而春季的氣溫波動很大，傳染病為多發季，不利于胎兒的生長發育。居住環境污染也是腦癱兒患病的一個重要因素，這與國內外的研究［5－6］相符，究其原因可能是因污染環境的某些化學成分對胎兒的發育有影響；而本研究中的孕期孕婦曾服用過解熱鎮痛藥可能也是由于這個原因。孕婦的學歷也是導致腦癱兒的一個重要影響因素，這可能是因高學歷的女性生育年齡偏大、壓力大、心理應激比較多等導致孕婦的神經內分泌及免疫系統紊亂，從而增加了嬰兒發生腦癱的危險性，特別是孕婦懷孕早期遭到某種精神刺激后更易導致腦癱兒的出生。本研究結果顯示，嬰兒的出生體質量也是影響腦癱發病的一個重要因素，體質量過低和過高的發病風險分別是正常體質量兒的52.325倍和16.962倍，可以看出低出生體質量兒的腦癱發病的風險最大，究其原因可能是由于出生低體質量早產兒的腦組織發育不成熟，更易受到侵犯而引起損傷。本研究還顯示，新生兒的肌張力、皮膚顏色、顱內出血、出生時窒息及有過宮內窘迫均是腦癱兒患病的危險因素，影響了新生兒的免疫力，使其易受到某些危險因素的侵襲；也可能是由于低氧、缺血減少了細胞內的ATP，導致腦細胞死亡，影響神經系統發育［7］。本研究提示，孕期孕婦常吃新鮮蔬果、海產品、選擇剖宮產及枕先露均能減少腦癱兒的發病風險，是腦癱發病率的保護因素。

綜上所述，腦癱的危險因素很多，既有環境遺傳因素又有孕婦相關因素，還有新生兒的相關因素，臨床上要特別注意這些危險因素。要積極開展腦癱兒危險因素的研究，努力提升孕期的保健水平，及時有效地采取預防措施，盡最大可能減少腦癱兒的發生。

［1］徐淑玲，趙向，付杰娜，等 .痙攣型腦性癱瘓“尖足癥狀”療效的相關因素研究［J］.中國婦幼保健，2013，28（20）：3282－3284.

［2］張超，芮芳，唐久來，等 .小兒腦性癱瘓影響因素與臨床類型的關系［J］.安徽醫學，2013，31（7）：719－722.

［3］王海萍，張慶梅 .痙攣型腦癱患兒的康復護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：43－44.

［4］Hagberg H，Babcock MA，Kostova FV，et al.Injury to the preterm brain and cerebral palsy：clinical aspects，molecular mechanisms，unanswered questions，and future research directions［J］.Child Neurol，2009，24（9）：1 064－1 084.

［5］周憲君，邱洪斌，徐輝，等.145例痙攣型小兒腦性癱瘓危險因素研究［J］.中華流行病學雜，2013，34（4）：389－392.

［6］Sajedi F，Alizad V，Malekkhosravi G，et al.Depression in mothers of children with cerebral palsy and its relation to severity andtype of cerebral palsy［J］.Acta Med Irarl，2010，48（4）：250－254.

［7］吳云 .小兒腦性癱瘓的發病機制及診治進展［J］.安徽醫學，2011，32（6）：859－862.