多發(fā)性骨髓瘤的影像診斷

徐光勇

[摘要] 目的 探討研究多發(fā)性骨髓瘤的影像診斷價(jià)值，以提高對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的影像診斷水平。方法 分析在2008年7月—2013年7月入該院治療的經(jīng)過骨穿或是通過病檢被證實(shí)確診為多發(fā)性骨髓瘤的20例患者的不同影像技術(shù)資料，X線片、CT以及MRI，得出相應(yīng)的影響診斷學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 20例患者經(jīng)過X線檢查，其中15例（75%）患者出現(xiàn)了各類型的溶骨性損害，其損害部位主要在頭顱（18例）、胸椎（16例）、腰椎（16例）、肋骨（10例）以及骨盆（10例），其中12例的患者還伴有骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥；而CT檢查12例，不僅對(duì)于X線片的影像學(xué)診斷有檢視，得出骨破壞，還有5例，檢測(cè)出X線片未能明確顯示、檢出的肋骨、骨盆、椎體附件破壞和一些軟組織破壞等問題；最后的脊柱MRI檢查8例，其中正常型1例，其中灶型3例，彌漫型3例，灶型+彌漫型1例，椒鹽型1例（陽性率90%）。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤有利于影像診斷的特征，影像學(xué)的判斷為臨床提供了有效的數(shù)據(jù)支持，在進(jìn)行X線檢測(cè)確診需要治療或是未顯示但臨床可疑的患者可疑采取具有較高的密度分辨率的CT檢查，作為X線片的補(bǔ)充，而有條件的或情況較復(fù)雜需要觀察病變的采取MRI檢查。通過臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室和病理資料的多方聯(lián)合提高診斷符合率。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性骨髓瘤；影像學(xué)診斷；X線片；CT；MRI

[中圖分類號(hào)] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0007-02

[Abstract] Objective To explore the imaging diagnostic value of multiple myeloma，in order to improve the imaging diagnostic level of multiple myeloma.Methods Different kinds of imaging data， such as X-ray films，CT and MRI of 20 cases of patients diagnosed as multiple myeloma in our hospital from July，2008 to July，2013 by bone marrow puncture or pathological examination were analyzed， and the influence of the corresponding characteristics of diagnostics was concluded.Results By X-ray examination，it was found that of the 20 patients，15 cases（75%）had various types of osteolytic damage；the damage parts were mainly in the head （18 cases）， thoracic vertebra（16 cases），lumbar vertebra（16 cases），ribs（10 cases）， and the pelvis（10 cases）；12 cases of patients complicated by osteoporosis. And 12 cases by CT examination，not only for X-ray film imaging diagnosis were reviewed， it was concluded that bone damage； rib， pelvic，vertebral appendages damage，soft tissue damage and other problems of 5 cases were detected by CT but the X-ray failed to clearly show.The final 8 cases underwent spinal MRI， including 1 case of normal type，3 cases of focal type，3 cases of diffuse type， 1 case of focal type and diffuse type，1 case of salt and pepper type（positive rate 90%）.Conclusion For imaging diagnosis of multiple myeloma tumor characteristics， imaging judgment provides effective data support for clinical practice.CT examination with high density resolution， as the supplement of X-ray examination，can be given to the patients diagnosed by X-ray examination and needed treatment，or whose symptoms were not detected by X-ray examination but the patients were suspected to have the disease in clinical practice.MRI examination can be given to patients who have good economic conditions or need observing lesions because of complex symptoms.The diagnostic coincidence rate can be improved through the combined use of clinical， imaging examination， laboratory examination， and pathological data.

[Key words] Multiple spinal cord tumor； Imaging diagnosis； X-ray film； CT； MRI

多發(fā)性骨髓瘤是以原發(fā)性惡性漿細(xì)胞在骨髓里沒有節(jié)制的增殖并伴隨單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細(xì)胞惡性腫瘤，也被稱為漿細(xì)胞瘤。是僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病的造血系統(tǒng)非常罕見的第三惡性腫瘤，病因不明，多見于老年患者。其臨床表現(xiàn)有廣泛的骨骼破壞、高血鈣、腎功能損害、貧血和免疫系統(tǒng)損害常反復(fù)感染、或是凝血障礙、淀粉樣變等情況。由于其主要侵犯位置，為患者的頭顱、脊柱、肋骨還有骨盆等，有利于影像學(xué)檢查的特征。像X線平片和CT掃描、MRI的應(yīng)用就為患者的診斷提供了十分有利的數(shù)據(jù)[1]。但是由于疾病發(fā)展易與其他型骨髓病變產(chǎn)生相似點(diǎn)造成誤診，因此，為了加強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率，該研究收集分析了在2008年7月—2013年7月入該院治療的經(jīng)過骨穿或是通過病檢被證實(shí)確診為多發(fā)性骨髓瘤的20例患者的不同影像技術(shù)資料，X線片、CT以及MRI，得出相應(yīng)的影響診斷學(xué)特點(diǎn)，并展開了分析與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的經(jīng)過骨穿或是通過病檢被證實(shí)確診為多發(fā)性骨髓瘤的20例患者。在20例患者中其中男性患者12例，女性患者8例，年齡在36～85歲之間，平均年齡為64歲，其中50歲以上患者占有96.2%，病例顯示，入院初診表現(xiàn)都以疼痛為主要癥狀，其中全身骨痛16例，腰背疼14例，腰疼伴有下肢痛4例，肩痛4例，胸痛2例，除了疼痛表現(xiàn)之外，還有患者有頭暈、乏力、心悸等現(xiàn)象。病程為6 d～6個(gè)月之間。通過檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者中，貧血10例，肺感染3例，腎功能衰竭3例，高血壓冠心病2例，消化道出血2例，且骨質(zhì)疏松問題也很有嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松患者達(dá)12例。

1.2 影像學(xué)檢查

20例患者全部進(jìn)行X線平片的影像學(xué)檢查與判斷。X線平片采用Aristos MX DR-X光機(jī)，其中12例患者還進(jìn)行CT檢查，采用Brilliance全身螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行軸位掃描，其中8例患者再進(jìn)行MRI檢查。MRI采用Avanto1.5T永磁型核磁共振機(jī)，根據(jù)醫(yī)師的不同要求進(jìn)行不同位置的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 X線片檢查結(jié)果

20例患者中，經(jīng)過X線檢查，其中15例（75%）患者出現(xiàn)了各類型的溶骨性損害，其損害部位主要在頭顱（18例）、胸椎（16例）、腰椎（16例）、肋骨（10例），其中4例為膨脹性，骨盆（10例），肩胛骨（4例），鎖骨、肱骨和股骨各3例，其被破壞邊緣有些許古硬化，其中12例的患者還伴有骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥6例。見圖1。

2.2 CT檢查結(jié)果

CT檢查患者12例，檢查部位17個(gè)，除了2例患者胸椎檢查正常外，都見到了各類型的骨質(zhì)損壞，和骨質(zhì)疏松。和X線片所見數(shù)據(jù)一致。且不僅對(duì)于X線片的影像學(xué)診斷有檢視，得出骨破壞，還有7例，檢測(cè)出X線片未能明確顯示、檢出的肋骨、骨盆、椎體附件破壞和一些軟組織破壞等問題，使其得到確診。見圖2。

2.3 MRI檢查結(jié)果

用脊柱MRI檢查的患者8例，按照Stable等分型，其中正常型1例，其中灶型3例，彌漫型3例，灶型+彌漫型1例，椒鹽型1例，呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，表示骨髓脂肪已經(jīng)被腫瘤部分替代，嚴(yán)重者已全部替代。見圖3、圖4。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是來源于終末分化的B淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，其顯著特征為患者骨髓中大量漿細(xì)胞克隆性增生，通過產(chǎn)生異常的、無功能性的免疫球蛋白進(jìn)行對(duì)正常漿細(xì)胞代謝活動(dòng)的干擾，造成了患者的骨質(zhì)破壞和骨髓衰竭[2]。多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)理還不完全清楚[3]，而且好發(fā)于富含紅髓的部位，多發(fā)病變高于單發(fā)病變，該研究就探討的是多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤占血液系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的10%，占全身惡性腫瘤的1%，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且并發(fā)癥多，確診前的漏診、誤診現(xiàn)象嚴(yán)重。很多患者出現(xiàn)腰疼、背部疼痛的診斷為腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷主要依托臨床懷疑和最終的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。因此醫(yī)生一定要做好對(duì)病史和病況的詢問的細(xì)致，做到有效的臨床判斷。一旦懷疑可能是多發(fā)性脊髓瘤要及早進(jìn)行影像學(xué)檢查或是骨髓穿刺，避免誤診和誤治。

常規(guī)X線檢查，其征象雖然輔助，但都以溶骨性改變?yōu)榛A(chǔ)。因此在不同發(fā)展階段，其征象表現(xiàn)也不同，早期X線上骨質(zhì)無明顯變化，隨著病情發(fā)展，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，最終出現(xiàn)骨質(zhì)損壞，根據(jù)骨髓瘤發(fā)病位置的不同，骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)也不同。像顱骨破壞的表現(xiàn)多為多發(fā)性點(diǎn)片狀、蟲蝕狀和穿鑿樣改變。邊界較強(qiáng)，肋骨骨質(zhì)破壞常表現(xiàn)為皂泡狀或膨脹性改變。常規(guī)X線檢查是最為普遍的影像檢查。而CT掃描檢查能顯示出骨質(zhì)破壞的細(xì)微變化，像該次研究資料就顯示有7例在X線片中并無顯示，而在CT檢查中得到顯現(xiàn)。因此在進(jìn)行X線檢測(cè)確診需要治療或是未顯示但臨床可疑的患者可疑采取具有較高的密度分辨率的CT檢查，作為X線片的補(bǔ)充，輔助診斷。因?yàn)閄線檢查是基于骨髓瘤細(xì)胞侵犯骨組織后的骨骼改變，因此對(duì)于沒累計(jì)骨骼組織時(shí)的病灶就無法發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)遭到破壞時(shí)，也屬于發(fā)病的后期[4]。

經(jīng)過臨床觀察和數(shù)據(jù)分析，得出MRI是現(xiàn)今確診多發(fā)性骨髓瘤的最佳影像學(xué)檢查方法，它能夠直觀、清晰的現(xiàn)實(shí)骨髓形態(tài)及信號(hào)，有效區(qū)分出紅骨髓和黃骨髓、正常骨髓和病變骨髓，這不僅利于研究多發(fā)性骨髓瘤的生理演變過程，還能為診斷骨髓疾病提供有效依據(jù)，其敏感性值得我們重視。但由于MRI的檢查費(fèi)用要較高一些，很多患者產(chǎn)生排斥心理，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)解答。像20例患者中有嚴(yán)重者，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散嚴(yán)重，延誤了最佳的診治時(shí)機(jī)[5]。

綜上，多發(fā)性脊髓瘤有利于影像診斷的特征，影像學(xué)的判斷為臨床提供了有效的數(shù)據(jù)支持，在進(jìn)行X線檢測(cè)確診需要治療或是未顯示但臨床可疑的患者可疑采取具有較高的密度分辨率的CT檢查，作為X線片的補(bǔ)充，而有條件的或情況較復(fù)雜需要觀察病變的采取MRI檢查[6]。通過臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室和病理資料的多方聯(lián)合提高診斷符合率和診斷的準(zhǔn)確性，為患者的診治爭(zhēng)取更多可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳任政，張剛，成官迅，等.多發(fā)性骨髓瘤的臨床與影像診斷[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（4）：811-813.

[2] 汪海生，郝志斌.多發(fā)性骨髓瘤48例影像學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010（3）：86-87.

[3] 陳令.多發(fā)性骨髓瘤臨床影像學(xué)診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（7）：95-96.

[4] 姚樹展，侯中煜，周存升.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010（6）：905-907.

[5] 理欣然，郭偉.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010（9）：91-92.

[6] 高維，李惠民.多發(fā)性骨髓瘤骨病的發(fā)病機(jī)制[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（8） ：1277-1279.

（收稿日期：2012-12-13）

[Key words] Multiple spinal cord tumor； Imaging diagnosis； X-ray film； CT； MRI

多發(fā)性骨髓瘤是以原發(fā)性惡性漿細(xì)胞在骨髓里沒有節(jié)制的增殖并伴隨單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細(xì)胞惡性腫瘤，也被稱為漿細(xì)胞瘤。是僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病的造血系統(tǒng)非常罕見的第三惡性腫瘤，病因不明，多見于老年患者。其臨床表現(xiàn)有廣泛的骨骼破壞、高血鈣、腎功能損害、貧血和免疫系統(tǒng)損害常反復(fù)感染、或是凝血障礙、淀粉樣變等情況。由于其主要侵犯位置，為患者的頭顱、脊柱、肋骨還有骨盆等，有利于影像學(xué)檢查的特征。像X線平片和CT掃描、MRI的應(yīng)用就為患者的診斷提供了十分有利的數(shù)據(jù)[1]。但是由于疾病發(fā)展易與其他型骨髓病變產(chǎn)生相似點(diǎn)造成誤診，因此，為了加強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率，該研究收集分析了在2008年7月—2013年7月入該院治療的經(jīng)過骨穿或是通過病檢被證實(shí)確診為多發(fā)性骨髓瘤的20例患者的不同影像技術(shù)資料，X線片、CT以及MRI，得出相應(yīng)的影響診斷學(xué)特點(diǎn)，并展開了分析與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的經(jīng)過骨穿或是通過病檢被證實(shí)確診為多發(fā)性骨髓瘤的20例患者。在20例患者中其中男性患者12例，女性患者8例，年齡在36～85歲之間，平均年齡為64歲，其中50歲以上患者占有96.2%，病例顯示，入院初診表現(xiàn)都以疼痛為主要癥狀，其中全身骨痛16例，腰背疼14例，腰疼伴有下肢痛4例，肩痛4例，胸痛2例，除了疼痛表現(xiàn)之外，還有患者有頭暈、乏力、心悸等現(xiàn)象。病程為6 d～6個(gè)月之間。通過檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者中，貧血10例，肺感染3例，腎功能衰竭3例，高血壓冠心病2例，消化道出血2例，且骨質(zhì)疏松問題也很有嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松患者達(dá)12例。

1.2 影像學(xué)檢查

20例患者全部進(jìn)行X線平片的影像學(xué)檢查與判斷。X線平片采用Aristos MX DR-X光機(jī)，其中12例患者還進(jìn)行CT檢查，采用Brilliance全身螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行軸位掃描，其中8例患者再進(jìn)行MRI檢查。MRI采用Avanto1.5T永磁型核磁共振機(jī)，根據(jù)醫(yī)師的不同要求進(jìn)行不同位置的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 X線片檢查結(jié)果

20例患者中，經(jīng)過X線檢查，其中15例（75%）患者出現(xiàn)了各類型的溶骨性損害，其損害部位主要在頭顱（18例）、胸椎（16例）、腰椎（16例）、肋骨（10例），其中4例為膨脹性，骨盆（10例），肩胛骨（4例），鎖骨、肱骨和股骨各3例，其被破壞邊緣有些許古硬化，其中12例的患者還伴有骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥6例。見圖1。

2.2 CT檢查結(jié)果

CT檢查患者12例，檢查部位17個(gè)，除了2例患者胸椎檢查正常外，都見到了各類型的骨質(zhì)損壞，和骨質(zhì)疏松。和X線片所見數(shù)據(jù)一致。且不僅對(duì)于X線片的影像學(xué)診斷有檢視，得出骨破壞，還有7例，檢測(cè)出X線片未能明確顯示、檢出的肋骨、骨盆、椎體附件破壞和一些軟組織破壞等問題，使其得到確診。見圖2。

2.3 MRI檢查結(jié)果

用脊柱MRI檢查的患者8例，按照Stable等分型，其中正常型1例，其中灶型3例，彌漫型3例，灶型+彌漫型1例，椒鹽型1例，呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，表示骨髓脂肪已經(jīng)被腫瘤部分替代，嚴(yán)重者已全部替代。見圖3、圖4。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是來源于終末分化的B淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，其顯著特征為患者骨髓中大量漿細(xì)胞克隆性增生，通過產(chǎn)生異常的、無功能性的免疫球蛋白進(jìn)行對(duì)正常漿細(xì)胞代謝活動(dòng)的干擾，造成了患者的骨質(zhì)破壞和骨髓衰竭[2]。多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)理還不完全清楚[3]，而且好發(fā)于富含紅髓的部位，多發(fā)病變高于單發(fā)病變，該研究就探討的是多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤占血液系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的10%，占全身惡性腫瘤的1%，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且并發(fā)癥多，確診前的漏診、誤診現(xiàn)象嚴(yán)重。很多患者出現(xiàn)腰疼、背部疼痛的診斷為腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷主要依托臨床懷疑和最終的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。因此醫(yī)生一定要做好對(duì)病史和病況的詢問的細(xì)致，做到有效的臨床判斷。一旦懷疑可能是多發(fā)性脊髓瘤要及早進(jìn)行影像學(xué)檢查或是骨髓穿刺，避免誤診和誤治。

常規(guī)X線檢查，其征象雖然輔助，但都以溶骨性改變?yōu)榛A(chǔ)。因此在不同發(fā)展階段，其征象表現(xiàn)也不同，早期X線上骨質(zhì)無明顯變化，隨著病情發(fā)展，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，最終出現(xiàn)骨質(zhì)損壞，根據(jù)骨髓瘤發(fā)病位置的不同，骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)也不同。像顱骨破壞的表現(xiàn)多為多發(fā)性點(diǎn)片狀、蟲蝕狀和穿鑿樣改變。邊界較強(qiáng)，肋骨骨質(zhì)破壞常表現(xiàn)為皂泡狀或膨脹性改變。常規(guī)X線檢查是最為普遍的影像檢查。而CT掃描檢查能顯示出骨質(zhì)破壞的細(xì)微變化，像該次研究資料就顯示有7例在X線片中并無顯示，而在CT檢查中得到顯現(xiàn)。因此在進(jìn)行X線檢測(cè)確診需要治療或是未顯示但臨床可疑的患者可疑采取具有較高的密度分辨率的CT檢查，作為X線片的補(bǔ)充，輔助診斷。因?yàn)閄線檢查是基于骨髓瘤細(xì)胞侵犯骨組織后的骨骼改變，因此對(duì)于沒累計(jì)骨骼組織時(shí)的病灶就無法發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)遭到破壞時(shí)，也屬于發(fā)病的后期[4]。

經(jīng)過臨床觀察和數(shù)據(jù)分析，得出MRI是現(xiàn)今確診多發(fā)性骨髓瘤的最佳影像學(xué)檢查方法，它能夠直觀、清晰的現(xiàn)實(shí)骨髓形態(tài)及信號(hào)，有效區(qū)分出紅骨髓和黃骨髓、正常骨髓和病變骨髓，這不僅利于研究多發(fā)性骨髓瘤的生理演變過程，還能為診斷骨髓疾病提供有效依據(jù)，其敏感性值得我們重視。但由于MRI的檢查費(fèi)用要較高一些，很多患者產(chǎn)生排斥心理，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)解答。像20例患者中有嚴(yán)重者，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散嚴(yán)重，延誤了最佳的診治時(shí)機(jī)[5]。

綜上，多發(fā)性脊髓瘤有利于影像診斷的特征，影像學(xué)的判斷為臨床提供了有效的數(shù)據(jù)支持，在進(jìn)行X線檢測(cè)確診需要治療或是未顯示但臨床可疑的患者可疑采取具有較高的密度分辨率的CT檢查，作為X線片的補(bǔ)充，而有條件的或情況較復(fù)雜需要觀察病變的采取MRI檢查[6]。通過臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室和病理資料的多方聯(lián)合提高診斷符合率和診斷的準(zhǔn)確性，為患者的診治爭(zhēng)取更多可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳任政，張剛，成官迅，等.多發(fā)性骨髓瘤的臨床與影像診斷[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（4）：811-813.

[2] 汪海生，郝志斌.多發(fā)性骨髓瘤48例影像學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010（3）：86-87.

[3] 陳令.多發(fā)性骨髓瘤臨床影像學(xué)診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（7）：95-96.

[4] 姚樹展，侯中煜，周存升.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010（6）：905-907.

[5] 理欣然，郭偉.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010（9）：91-92.

[6] 高維，李惠民.多發(fā)性骨髓瘤骨病的發(fā)病機(jī)制[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（8） ：1277-1279.

（收稿日期：2012-12-13）

[Key words] Multiple spinal cord tumor； Imaging diagnosis； X-ray film； CT； MRI

多發(fā)性骨髓瘤是以原發(fā)性惡性漿細(xì)胞在骨髓里沒有節(jié)制的增殖并伴隨單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細(xì)胞惡性腫瘤，也被稱為漿細(xì)胞瘤。是僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病的造血系統(tǒng)非常罕見的第三惡性腫瘤，病因不明，多見于老年患者。其臨床表現(xiàn)有廣泛的骨骼破壞、高血鈣、腎功能損害、貧血和免疫系統(tǒng)損害常反復(fù)感染、或是凝血障礙、淀粉樣變等情況。由于其主要侵犯位置，為患者的頭顱、脊柱、肋骨還有骨盆等，有利于影像學(xué)檢查的特征。像X線平片和CT掃描、MRI的應(yīng)用就為患者的診斷提供了十分有利的數(shù)據(jù)[1]。但是由于疾病發(fā)展易與其他型骨髓病變產(chǎn)生相似點(diǎn)造成誤診，因此，為了加強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率，該研究收集分析了在2008年7月—2013年7月入該院治療的經(jīng)過骨穿或是通過病檢被證實(shí)確診為多發(fā)性骨髓瘤的20例患者的不同影像技術(shù)資料，X線片、CT以及MRI，得出相應(yīng)的影響診斷學(xué)特點(diǎn)，并展開了分析與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的經(jīng)過骨穿或是通過病檢被證實(shí)確診為多發(fā)性骨髓瘤的20例患者。在20例患者中其中男性患者12例，女性患者8例，年齡在36～85歲之間，平均年齡為64歲，其中50歲以上患者占有96.2%，病例顯示，入院初診表現(xiàn)都以疼痛為主要癥狀，其中全身骨痛16例，腰背疼14例，腰疼伴有下肢痛4例，肩痛4例，胸痛2例，除了疼痛表現(xiàn)之外，還有患者有頭暈、乏力、心悸等現(xiàn)象。病程為6 d～6個(gè)月之間。通過檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者中，貧血10例，肺感染3例，腎功能衰竭3例，高血壓冠心病2例，消化道出血2例，且骨質(zhì)疏松問題也很有嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松患者達(dá)12例。

1.2 影像學(xué)檢查

20例患者全部進(jìn)行X線平片的影像學(xué)檢查與判斷。X線平片采用Aristos MX DR-X光機(jī)，其中12例患者還進(jìn)行CT檢查，采用Brilliance全身螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行軸位掃描，其中8例患者再進(jìn)行MRI檢查。MRI采用Avanto1.5T永磁型核磁共振機(jī)，根據(jù)醫(yī)師的不同要求進(jìn)行不同位置的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 X線片檢查結(jié)果

20例患者中，經(jīng)過X線檢查，其中15例（75%）患者出現(xiàn)了各類型的溶骨性損害，其損害部位主要在頭顱（18例）、胸椎（16例）、腰椎（16例）、肋骨（10例），其中4例為膨脹性，骨盆（10例），肩胛骨（4例），鎖骨、肱骨和股骨各3例，其被破壞邊緣有些許古硬化，其中12例的患者還伴有骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥6例。見圖1。

2.2 CT檢查結(jié)果

CT檢查患者12例，檢查部位17個(gè)，除了2例患者胸椎檢查正常外，都見到了各類型的骨質(zhì)損壞，和骨質(zhì)疏松。和X線片所見數(shù)據(jù)一致。且不僅對(duì)于X線片的影像學(xué)診斷有檢視，得出骨破壞，還有7例，檢測(cè)出X線片未能明確顯示、檢出的肋骨、骨盆、椎體附件破壞和一些軟組織破壞等問題，使其得到確診。見圖2。

2.3 MRI檢查結(jié)果

用脊柱MRI檢查的患者8例，按照Stable等分型，其中正常型1例，其中灶型3例，彌漫型3例，灶型+彌漫型1例，椒鹽型1例，呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，表示骨髓脂肪已經(jīng)被腫瘤部分替代，嚴(yán)重者已全部替代。見圖3、圖4。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是來源于終末分化的B淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，其顯著特征為患者骨髓中大量漿細(xì)胞克隆性增生，通過產(chǎn)生異常的、無功能性的免疫球蛋白進(jìn)行對(duì)正常漿細(xì)胞代謝活動(dòng)的干擾，造成了患者的骨質(zhì)破壞和骨髓衰竭[2]。多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)理還不完全清楚[3]，而且好發(fā)于富含紅髓的部位，多發(fā)病變高于單發(fā)病變，該研究就探討的是多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤占血液系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的10%，占全身惡性腫瘤的1%，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且并發(fā)癥多，確診前的漏診、誤診現(xiàn)象嚴(yán)重。很多患者出現(xiàn)腰疼、背部疼痛的診斷為腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷主要依托臨床懷疑和最終的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。因此醫(yī)生一定要做好對(duì)病史和病況的詢問的細(xì)致，做到有效的臨床判斷。一旦懷疑可能是多發(fā)性脊髓瘤要及早進(jìn)行影像學(xué)檢查或是骨髓穿刺，避免誤診和誤治。

常規(guī)X線檢查，其征象雖然輔助，但都以溶骨性改變?yōu)榛A(chǔ)。因此在不同發(fā)展階段，其征象表現(xiàn)也不同，早期X線上骨質(zhì)無明顯變化，隨著病情發(fā)展，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，最終出現(xiàn)骨質(zhì)損壞，根據(jù)骨髓瘤發(fā)病位置的不同，骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)也不同。像顱骨破壞的表現(xiàn)多為多發(fā)性點(diǎn)片狀、蟲蝕狀和穿鑿樣改變。邊界較強(qiáng)，肋骨骨質(zhì)破壞常表現(xiàn)為皂泡狀或膨脹性改變。常規(guī)X線檢查是最為普遍的影像檢查。而CT掃描檢查能顯示出骨質(zhì)破壞的細(xì)微變化，像該次研究資料就顯示有7例在X線片中并無顯示，而在CT檢查中得到顯現(xiàn)。因此在進(jìn)行X線檢測(cè)確診需要治療或是未顯示但臨床可疑的患者可疑采取具有較高的密度分辨率的CT檢查，作為X線片的補(bǔ)充，輔助診斷。因?yàn)閄線檢查是基于骨髓瘤細(xì)胞侵犯骨組織后的骨骼改變，因此對(duì)于沒累計(jì)骨骼組織時(shí)的病灶就無法發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)遭到破壞時(shí)，也屬于發(fā)病的后期[4]。

經(jīng)過臨床觀察和數(shù)據(jù)分析，得出MRI是現(xiàn)今確診多發(fā)性骨髓瘤的最佳影像學(xué)檢查方法，它能夠直觀、清晰的現(xiàn)實(shí)骨髓形態(tài)及信號(hào)，有效區(qū)分出紅骨髓和黃骨髓、正常骨髓和病變骨髓，這不僅利于研究多發(fā)性骨髓瘤的生理演變過程，還能為診斷骨髓疾病提供有效依據(jù)，其敏感性值得我們重視。但由于MRI的檢查費(fèi)用要較高一些，很多患者產(chǎn)生排斥心理，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)解答。像20例患者中有嚴(yán)重者，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散嚴(yán)重，延誤了最佳的診治時(shí)機(jī)[5]。

綜上，多發(fā)性脊髓瘤有利于影像診斷的特征，影像學(xué)的判斷為臨床提供了有效的數(shù)據(jù)支持，在進(jìn)行X線檢測(cè)確診需要治療或是未顯示但臨床可疑的患者可疑采取具有較高的密度分辨率的CT檢查，作為X線片的補(bǔ)充，而有條件的或情況較復(fù)雜需要觀察病變的采取MRI檢查[6]。通過臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室和病理資料的多方聯(lián)合提高診斷符合率和診斷的準(zhǔn)確性，為患者的診治爭(zhēng)取更多可能。

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[2] 汪海生，郝志斌.多發(fā)性骨髓瘤48例影像學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010（3）：86-87.

[3] 陳令.多發(fā)性骨髓瘤臨床影像學(xué)診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（7）：95-96.

[4] 姚樹展，侯中煜，周存升.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010（6）：905-907.

[5] 理欣然，郭偉.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010（9）：91-92.

[6] 高維，李惠民.多發(fā)性骨髓瘤骨病的發(fā)病機(jī)制[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（8） ：1277-1279.

（收稿日期：2012-12-13）