非增強螺旋CT診斷泌尿系結石中的應用價值

郭豐玉

[摘要]目的 探討泌尿系結石診斷中，非增強螺旋CT、B超與IVU+KUB的診斷效果及臨床應用價值。方法 從該院接診的疑問泌尿結石的患者中選取54例，分別給予其非增強螺旋CT、B超與IVU+KUB檢查，對診斷結果進行對比。結果 經非增強螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結石，均經手術或治療證實。經B超檢查，31例診斷為泌尿系結石，1例為假陽性。經IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結石，3例為假陽性。經3種檢查方法對比發現，非增強螺旋CT無論是敏感度、特異度，還是陽性預測值、陰性預測值均明顯高于另兩種方法。結論 采用非增強螺旋CT，對泌尿系結石進行診斷，可大大提高診斷效果，使得當前泌尿系結石診斷中較為理想的診斷方法。

[關鍵詞]非增強螺旋CT；泌尿系結石；應用價值

[中圖分類號]R691.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2014）03（b）-0025-02

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis effect and clinical application value of unenhanced spiral CT， B ultrasound and IVU+KUB in the diagnosis of urinary calculi.Methods 54 cases of patients suspected with urinary calculi admitted in our hospital were selected， and were given unenhanced spiral CT，B ultrasound and IVU+KUB examination.And the diagnosis results were compared. Results Through the unenhanced spiral CT scan， 42 cases were diagnosed with urinary calculi，and were all confirmed by surgery or therapy. By B ultrasound， 31 cases were diagnosed with urinary calculi， 1 case of false positive.After IVU+KUB examination， 29 cases were diagnosed with urinary calculi，3 cases of false positive.Compared with the results of the three methods of inspection，it was found that the sensitivity，specificity，positive predictive value， and negative predictive value of the unenhanced spiral CT were significantly higher than those of the other two methods.Conclusion Unenhanced spiral CT used in the diagnosis of urinary calculi can greatly improve the effect of diagnosis， which is an ideal method for diagnosing urinary calculi at present.

[Key words] Unenhanced spiral CT； Urinary calculi； Application value

結石是泌尿系統疾病是一種非常多見的疾病。泌尿系結石多發于膀胱和腎臟部位，尿道結石和輸尿管結石大多是經由上部尿路所致。當結石發作時，患者會有非常明顯地疼痛感，且伴隨有血尿，使得患者承受著非常大的痛苦。以往在對泌尿系統結石進行診斷時，主要采用靜脈尿路造影（IVU）、超聲和X線平片（KUB），但經常容易因結石較小而出現誤診或漏診[1]。隨著近幾年來螺旋CT技術的快速進步，為泌尿系統診斷提供了更快捷、簡單的診斷方法，使得漏診和誤診率得到了有效控制。該研究結合該院2012年1月—2013年1月期間臨床中通過非增強螺旋CT診斷的相關資料進行分析，探討其在泌尿系統診斷中的應有價值，為廣大泌尿系結石患者提供可靠的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接診的腰腹部有絞痛感，初步診斷為泌尿系結石的患者中54例。其中女性患者19例，男性患者35例；患者中最大年齡82歲，最小年齡僅13歲，平均年齡為38.5歲，所有患者均根據出現了特異性腰部絞痛、血尿等癥狀。安排54例患者接受IVU+KUB和B超、CT檢查，將其作為檢查結果的對照分析。

1.2 檢查方法

①非增強螺旋CT：采用飛利浦64層螺旋CT。技術參數：軟組織窗，層厚3 mm，必要情況下薄掃2 mm，像素為512×512。少掃描范圍：從膈肌下出發到恥骨聯合上方為止，每次掃查均要求患者屏氣。采用PACS系統的顯示器對每位患者的CT掃查結果進行分析，并將結石圖像放至屏幕大小以便觀察，采用電子圓窺對結石大小進行測量，并對橫向最大直徑進行記錄，同時還應記錄結石部位。CT值為90～320 Hu，平均150 Hu，確準率為100%。②B超：患者B超檢查前飲水500 mL，忍尿后進行檢查，采用西門子Sonoli ne- Adara 和PHI LI PS飛凡影像黑白超聲診斷儀進行中下腹部檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz 患者依情況取俯臥位 仰臥位、側臥位充分暴露檢查部位，作橫切、縱切和斜切等多方位掃查， 并取典型切面用SONY視頻打印機打印圖像存底，掃查完成后即時發出診斷報告，追蹤觀察臨床醫師的進一步處理。③IVU+KUB：首先行IVU檢查，靜脈注射造影劑，利用腎臟對造影劑的排泄功能將造影劑隨尿液排出，顯示尿路。完成后即刻行KUB。KUB口服瀉藥或灌腸，排盡腸氣，平臥位拍片。

1.3 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理，計數數據使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 診斷結果

在該組資料54例患者中，經非增強螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結石（其中9例經體外沖擊波碎石術后患者排出結石證實，4例經保守治療后，患者將小結石排出后證實，25例經輸尿管鏡取石證實，4例為經手術切開取石后證實）。經B超檢查，31例診斷為泌尿系結石，1例為假陽性。經IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結石，3例為假陽性（1例為骨盆骨島，2例為盆腔靜脈石）。

2.2 3種檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值對比

經測量發現，結石橫徑在4～23 mm不等，平均橫徑為5.8 mm，且所有患者均為輸尿管結石影。經3種檢查方法對比發現，非增強螺旋CT無論是敏感度、特異度，還是陽性預測值、陰性預測值均明顯高于另兩種方法。見表1。

3 討論

非增強螺旋CT在檢查的過程中，不存在覺得的禁忌證，且無需事先對腸道進行準備，CT檢查無需耗費大量時間，安全性也能夠得到保證，操作方法簡單方便，通常一次性即可完成泌尿系檢查。在本次研究中，通過對非增強螺旋CT、B超與IVU+KUB分別給予患者檢查，其中經非增強螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結石，經B超檢查，31例診斷為泌尿系結石，經IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結石，不難發現，非增強螺旋CT的確診率最高。研究認為主要是由于非增強螺旋CT分辨率非常高，能夠輕松識別與組織有細微差異的任何情況，即使非常小的結石也能夠準確檢測出來，CT值差別超過100 Hu，故對存在的結石可有效區分，使準確率得到大幅度提升。據相關資料報道[2]，通過應用多層螺旋CT重建技術，在輸尿管小結石診斷中，具有非常好的效果，是臨床急腹癥診斷中非常重要的診斷方法，該結論與該次研究結論一致。該次研究發現，在輸尿管壁、腎實質以及膀胱壁的病變診斷上非增強螺旋CT的效果顯著，研究認為主要是由于，在對輸尿管、腎結石進行診斷的過程中，能夠同時通過對間接征象和直接征象對結石的情況進行觀察，其中輸尿管結石的征象主要表現為高密度影，伴隨有“邊框征”，其對任何成分都有著非常高的特異度和敏感度[3]。另根據該次研究發現，螺旋CT曲面重組技術能夠在平面上對輸尿管全貌進行觀察，可非常直觀形象地對結石的形態、長度、結石所處部位以及結石上方尿路的梗阻程度進行了解，為治療提供非常可靠的信息。據相關研究了解到，在對輸尿管陽性結石進行診斷上，其具有非常明顯地特異性，即擴張的輸尿管遠端腔內高密度影，周圍軟組織則存在明顯地邊緣征，這就表明，輸尿管管壁的水腫主要是受到結石周圍組織水腫而引起的[4]。根據該次研究結果來看，非增強螺旋CT無論是敏感度、特異度，還是陽性預測值、陰性預測值均明顯高于另兩種方法。在國外不少機構在對泌尿系結石進行診斷時，IVU與KUB、B超已逐漸被非增強螺旋CT所代替。但在對妊娠期患者進行掃查時，則主要采用B超，以免因放射性導致胎兒受到影響。

綜上，非增強螺旋CT在診斷泌尿系結石中，具有非常顯著的優勢，不僅操作起來方便，無創傷，同時其還具有非常高的確診率，還可為臨床治療提供客觀的圖像，故非增強螺旋CT是泌尿系結石診斷和治療的重要方法。

[參考文獻]

[1] 潘小舟，費西平，岑賢友，等.多排螺旋CT非增強對泌尿系結石的診斷價值[J].海南醫學，2010（5）：106-108.

[2] 趙飛，宋志勇，王朵.非增強螺旋CT在輸尿管結石診斷中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012（24）：3378-3379.

[3] 余超群.非增強螺旋CT對上尿路結石成分預測價值的研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2010.

[4] 尼加提·卡迪爾.非增強螺旋CT在輸尿管結石診斷中的應用[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2009.

[5] 景國華，王小仁，許宜選.非增強螺旋CT在診斷泌尿系結石中的價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（32）：206-207.

[6] 劉鑄.非增強螺旋CT在急診診斷泌尿系結石中的作用[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（4）：461-462.

[7] Diagnostic value of computerized nuclear morphometry for the prediction of malignancy in liver fine needle aspiration cytology[J]. The Journal of Clinical Cytology and Cytopathology，2009 （1） .

[8] Ngo TC， Assimos DG. Uric Acid nephrolithiasis：rencent progress and future direct-ions[J].Rev Urol，2007，9（1）：17-27.

[9] 蔣翰，鄒蟠.64排螺旋CT在泌尿系統結石疾病中的應用價值[J].中國醫藥指南，2013（19）：528-529.

[10] 高艷山.多層螺旋CT尿路成像在泌尿系結石診斷中的應用價值[J].青島醫藥衛生，2013，45（4）：248-249.

[11] 姚昆琛，李瑛暉.輸尿管結石非增強螺旋CT診斷價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：225.

[12] 柴瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應用[J].中國介入影像與治療學，2011，8（5）：408-411.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理，計數數據使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 診斷結果

在該組資料54例患者中，經非增強螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結石（其中9例經體外沖擊波碎石術后患者排出結石證實，4例經保守治療后，患者將小結石排出后證實，25例經輸尿管鏡取石證實，4例為經手術切開取石后證實）。經B超檢查，31例診斷為泌尿系結石，1例為假陽性。經IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結石，3例為假陽性（1例為骨盆骨島，2例為盆腔靜脈石）。

2.2 3種檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值對比

經測量發現，結石橫徑在4～23 mm不等，平均橫徑為5.8 mm，且所有患者均為輸尿管結石影。經3種檢查方法對比發現，非增強螺旋CT無論是敏感度、特異度，還是陽性預測值、陰性預測值均明顯高于另兩種方法。見表1。

3 討論

非增強螺旋CT在檢查的過程中，不存在覺得的禁忌證，且無需事先對腸道進行準備，CT檢查無需耗費大量時間，安全性也能夠得到保證，操作方法簡單方便，通常一次性即可完成泌尿系檢查。在本次研究中，通過對非增強螺旋CT、B超與IVU+KUB分別給予患者檢查，其中經非增強螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結石，經B超檢查，31例診斷為泌尿系結石，經IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結石，不難發現，非增強螺旋CT的確診率最高。研究認為主要是由于非增強螺旋CT分辨率非常高，能夠輕松識別與組織有細微差異的任何情況，即使非常小的結石也能夠準確檢測出來，CT值差別超過100 Hu，故對存在的結石可有效區分，使準確率得到大幅度提升。據相關資料報道[2]，通過應用多層螺旋CT重建技術，在輸尿管小結石診斷中，具有非常好的效果，是臨床急腹癥診斷中非常重要的診斷方法，該結論與該次研究結論一致。該次研究發現，在輸尿管壁、腎實質以及膀胱壁的病變診斷上非增強螺旋CT的效果顯著，研究認為主要是由于，在對輸尿管、腎結石進行診斷的過程中，能夠同時通過對間接征象和直接征象對結石的情況進行觀察，其中輸尿管結石的征象主要表現為高密度影，伴隨有“邊框征”，其對任何成分都有著非常高的特異度和敏感度[3]。另根據該次研究發現，螺旋CT曲面重組技術能夠在平面上對輸尿管全貌進行觀察，可非常直觀形象地對結石的形態、長度、結石所處部位以及結石上方尿路的梗阻程度進行了解，為治療提供非常可靠的信息。據相關研究了解到，在對輸尿管陽性結石進行診斷上，其具有非常明顯地特異性，即擴張的輸尿管遠端腔內高密度影，周圍軟組織則存在明顯地邊緣征，這就表明，輸尿管管壁的水腫主要是受到結石周圍組織水腫而引起的[4]。根據該次研究結果來看，非增強螺旋CT無論是敏感度、特異度，還是陽性預測值、陰性預測值均明顯高于另兩種方法。在國外不少機構在對泌尿系結石進行診斷時，IVU與KUB、B超已逐漸被非增強螺旋CT所代替。但在對妊娠期患者進行掃查時，則主要采用B超，以免因放射性導致胎兒受到影響。

綜上，非增強螺旋CT在診斷泌尿系結石中，具有非常顯著的優勢，不僅操作起來方便，無創傷，同時其還具有非常高的確診率，還可為臨床治療提供客觀的圖像，故非增強螺旋CT是泌尿系結石診斷和治療的重要方法。

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[11] 姚昆琛，李瑛暉.輸尿管結石非增強螺旋CT診斷價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：225.

[12] 柴瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應用[J].中國介入影像與治療學，2011，8（5）：408-411.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理，計數數據使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 診斷結果

在該組資料54例患者中，經非增強螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結石（其中9例經體外沖擊波碎石術后患者排出結石證實，4例經保守治療后，患者將小結石排出后證實，25例經輸尿管鏡取石證實，4例為經手術切開取石后證實）。經B超檢查，31例診斷為泌尿系結石，1例為假陽性。經IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結石，3例為假陽性（1例為骨盆骨島，2例為盆腔靜脈石）。

2.2 3種檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值對比

經測量發現，結石橫徑在4～23 mm不等，平均橫徑為5.8 mm，且所有患者均為輸尿管結石影。經3種檢查方法對比發現，非增強螺旋CT無論是敏感度、特異度，還是陽性預測值、陰性預測值均明顯高于另兩種方法。見表1。

3 討論

非增強螺旋CT在檢查的過程中，不存在覺得的禁忌證，且無需事先對腸道進行準備，CT檢查無需耗費大量時間，安全性也能夠得到保證，操作方法簡單方便，通常一次性即可完成泌尿系檢查。在本次研究中，通過對非增強螺旋CT、B超與IVU+KUB分別給予患者檢查，其中經非增強螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結石，經B超檢查，31例診斷為泌尿系結石，經IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結石，不難發現，非增強螺旋CT的確診率最高。研究認為主要是由于非增強螺旋CT分辨率非常高，能夠輕松識別與組織有細微差異的任何情況，即使非常小的結石也能夠準確檢測出來，CT值差別超過100 Hu，故對存在的結石可有效區分，使準確率得到大幅度提升。據相關資料報道[2]，通過應用多層螺旋CT重建技術，在輸尿管小結石診斷中，具有非常好的效果，是臨床急腹癥診斷中非常重要的診斷方法，該結論與該次研究結論一致。該次研究發現，在輸尿管壁、腎實質以及膀胱壁的病變診斷上非增強螺旋CT的效果顯著，研究認為主要是由于，在對輸尿管、腎結石進行診斷的過程中，能夠同時通過對間接征象和直接征象對結石的情況進行觀察，其中輸尿管結石的征象主要表現為高密度影，伴隨有“邊框征”，其對任何成分都有著非常高的特異度和敏感度[3]。另根據該次研究發現，螺旋CT曲面重組技術能夠在平面上對輸尿管全貌進行觀察，可非常直觀形象地對結石的形態、長度、結石所處部位以及結石上方尿路的梗阻程度進行了解，為治療提供非常可靠的信息。據相關研究了解到，在對輸尿管陽性結石進行診斷上，其具有非常明顯地特異性，即擴張的輸尿管遠端腔內高密度影，周圍軟組織則存在明顯地邊緣征，這就表明，輸尿管管壁的水腫主要是受到結石周圍組織水腫而引起的[4]。根據該次研究結果來看，非增強螺旋CT無論是敏感度、特異度，還是陽性預測值、陰性預測值均明顯高于另兩種方法。在國外不少機構在對泌尿系結石進行診斷時，IVU與KUB、B超已逐漸被非增強螺旋CT所代替。但在對妊娠期患者進行掃查時，則主要采用B超，以免因放射性導致胎兒受到影響。

綜上，非增強螺旋CT在診斷泌尿系結石中，具有非常顯著的優勢，不僅操作起來方便，無創傷，同時其還具有非常高的確診率，還可為臨床治療提供客觀的圖像，故非增強螺旋CT是泌尿系結石診斷和治療的重要方法。

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[6] 劉鑄.非增強螺旋CT在急診診斷泌尿系結石中的作用[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（4）：461-462.

[7] Diagnostic value of computerized nuclear morphometry for the prediction of malignancy in liver fine needle aspiration cytology[J]. The Journal of Clinical Cytology and Cytopathology，2009 （1） .

[8] Ngo TC， Assimos DG. Uric Acid nephrolithiasis：rencent progress and future direct-ions[J].Rev Urol，2007，9（1）：17-27.

[9] 蔣翰，鄒蟠.64排螺旋CT在泌尿系統結石疾病中的應用價值[J].中國醫藥指南，2013（19）：528-529.

[10] 高艷山.多層螺旋CT尿路成像在泌尿系結石診斷中的應用價值[J].青島醫藥衛生，2013，45（4）：248-249.

[11] 姚昆琛，李瑛暉.輸尿管結石非增強螺旋CT診斷價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：225.

[12] 柴瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應用[J].中國介入影像與治療學，2011，8（5）：408-411.

（收稿日期：2013-12-05）