妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素的臨床分析

陳訪梅+++++陳中紅+++++廖彩容

[摘要] 目的 探討妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療的臨床分析，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選擇該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組患者據(jù)病情輕重及妊娠的分期選擇應(yīng)用激素治療，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，觀察對(duì)比兩組患者癥狀緩解情況、母嬰的動(dòng)脈血?dú)馇闆r、及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，觀察組患者哮喘癥狀緩解有效率為98.4%，明顯高于對(duì)照組，觀察組患者有57例胎兒正常發(fā)育，有3例孕產(chǎn)婦因癥狀嚴(yán)重發(fā)生早產(chǎn)，無(wú)胎兒畸形、流產(chǎn)情況發(fā)生，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者早產(chǎn)7例，流產(chǎn)4例，并有2例新生兒畸形。 結(jié)論 妊娠期伴支氣管哮喘可根據(jù)患者病情輕重及妊娠的分期選擇適量應(yīng)用激素治療，可有效緩解癥狀，改善母嬰動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，確保母嬰健康，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；支氣管哮喘；激素治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.25；R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0116-03

妊娠期哮喘因其發(fā)生的特殊性，在治療過(guò)程中既要控制哮喘的持續(xù)癥狀，使妊娠婦女順利渡過(guò)孕期至分娩，又要避免藥物對(duì)胎兒可能導(dǎo)致的危害[1]。臨床常給予補(bǔ)液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，但效果并不顯著，為了更好的探討激素在妊娠期伴支氣管哮喘中應(yīng)用效果，該研究選擇該院2011年1月—2013年12月期間確診收治的60例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上嘗試應(yīng)用激素對(duì)妊娠期伴支氣管哮喘進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門(mén)診確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者的同意，所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組60例患者年齡20～35歲，平均（27.63±3.81）歲，孕期為12～36周，其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，43例為初產(chǎn)婦，均為單胎，治療前均無(wú)合并高血糖、高血壓及肝腎功能異常等情況，經(jīng)哮喘診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中間歇發(fā)作15例，輕度哮喘21例，中度持續(xù)13例，重度哮喘11例。對(duì)照組60例患者年齡23～38歲，平均（29.17±3.54）歲，孕期為14～34周，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，39例為初產(chǎn)婦，均為單胎，治療前均無(wú)合并高血糖、高血壓及肝腎功能異常等情況，經(jīng)哮喘診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中間歇發(fā)作19例，輕度哮喘23例，中度持續(xù)11例，重度哮喘7例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者 應(yīng)用常規(guī)治療，給予補(bǔ)液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂，有炎癥患者常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，據(jù)病情輕重及妊娠的分期選擇應(yīng)用激素治[3]。輕度妊娠哮喘患者加用激素吸入劑治療，劑量≤800 μg/d，用藥后10 min漱口。重度妊娠哮喘患者經(jīng)患者同意后，加用激素靜脈滴注強(qiáng)的松龍≤80 mg/d，或氫化可的松≤300 mg/d[4]，療程不超過(guò)5 d，癥狀緩解后用β2受體激動(dòng)劑或吸入激素維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，觀察患者癥狀緩解情況、母嬰動(dòng)脈血?dú)馇闆r，隨訪至產(chǎn)后3個(gè)月，了解嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)或消失；有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，觀察組患者哮喘癥狀緩解有效率為98.4%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療1療程后療效對(duì)比[n（%）]

■

注：與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r對(duì)比

治療1個(gè)月后觀察組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顩r明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用激素治療妊娠哮喘，對(duì)緩解孕婦低氧血癥有顯著作用，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r對(duì)比

■

注：兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 安全性比較

根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果來(lái)看，觀察組患者有57例胎兒正常發(fā)育，有3例孕產(chǎn)婦因癥狀嚴(yán)重發(fā)生早產(chǎn)，無(wú)胎兒畸形、流產(chǎn)情況發(fā)生，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者有4例孕產(chǎn)婦發(fā)生血糖增高等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

■

注：兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

大量資料表明，妊娠期間的哮喘不是激素治療的禁忌證[6]，目前認(rèn)為吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的最好選擇，可避免或減少藥物全身吸收的不良反應(yīng)[7]，Schatz等的一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)[8]，患哮喘的孕婦在妊娠的任何時(shí)期無(wú)論吸入、滴鼻還是口服丙酸倍氯米松，均與大的先天畸形無(wú)關(guān)。

據(jù)國(guó)外的監(jiān)測(cè)資料，236例孕婦在早孕期應(yīng)用潑尼松，結(jié)果顯示對(duì)胎兒無(wú)明顯致畸影響[9]；395例孕婦在妊娠頭3個(gè)月使用倍氯米松，追蹤新生兒的情況，未見(jiàn)明顯的致畸作用[10]；而短效β2受體激動(dòng)劑在妊娠人群中已經(jīng)使用多年，并且未發(fā)現(xiàn)對(duì)母親及胎兒的不良反應(yīng)[11]。endprint

該研究通過(guò)對(duì)該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解，臨床有效率為98.4%，明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，在母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫?，?jīng)過(guò)1療程治療后，觀察組患者在動(dòng)脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育基本正常，沒(méi)有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療是安全可行的，但孕婦不宜長(zhǎng)期、大劑量服用，應(yīng)根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴(yán)重程度適量使用[12]，減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療可有效緩解癥狀，改善母嬰動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，但要根據(jù)患者對(duì)不同級(jí)別的持續(xù)性哮喘可應(yīng)用不同劑量吸入性激素控制，確保母嬰健康，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

該研究通過(guò)對(duì)該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解，臨床有效率為98.4%，明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，在母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫妫?jīng)過(guò)1療程治療后，觀察組患者在動(dòng)脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育基本正常，沒(méi)有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療是安全可行的，但孕婦不宜長(zhǎng)期、大劑量服用，應(yīng)根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴(yán)重程度適量使用[12]，減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療可有效緩解癥狀，改善母嬰動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，但要根據(jù)患者對(duì)不同級(jí)別的持續(xù)性哮喘可應(yīng)用不同劑量吸入性激素控制，確保母嬰健康，可在臨床推廣應(yīng)用。

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[12] 孫秀杰.妊娠合并支氣管哮喘22例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010， 5（13）：51-52.

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該研究通過(guò)對(duì)該院確診收治的120例妊娠期伴支氣管哮喘患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素治療妊娠期哮喘的觀察組患者在治療期間癥狀基本緩解，臨床有效率為98.4%，明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，在母嬰動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫妫?jīng)過(guò)1療程治療后，觀察組患者在動(dòng)脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育基本正常，沒(méi)有胎兒畸形、流產(chǎn)情況的發(fā)生，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療是安全可行的，但孕婦不宜長(zhǎng)期、大劑量服用，應(yīng)根據(jù)孕婦妊娠情況及哮喘嚴(yán)重程度適量使用[12]，減少母嬰感染等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期伴支氣管哮喘應(yīng)用激素治療可有效緩解癥狀，改善母嬰動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，但要根據(jù)患者對(duì)不同級(jí)別的持續(xù)性哮喘可應(yīng)用不同劑量吸入性激素控制，確保母嬰健康，可在臨床推廣應(yīng)用。

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