對手術(shù)治療患者實(shí)施臨床路徑的護(hù)理探討

丁文雅++++++朱秋萍++++++倪文艷

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑對手術(shù)患者的治療效果。 方法 選取該院2011年10月—2012年12月治療的34例患者，所有患者都為需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，給予其實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。并與30例同一時(shí)間段進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行對比。 結(jié)果 比較結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組注意事項(xiàng)知曉率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.955，P<0.05），臨床護(hù)理路徑組滿意度達(dá)到94.1%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0，注意事項(xiàng)知曉率達(dá)到97.1%。 結(jié)論 對手術(shù)治療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者注意事項(xiàng)知曉率，提高依從性，促進(jìn)治療效果。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；臨床路徑；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0166-02

需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者一般多為疾病危急、嚴(yán)重的患者，其身心前期已經(jīng)受到很大的影響，而進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)加大其心理負(fù)擔(dān)，故多有不良心理狀態(tài)發(fā)生。另外進(jìn)行手術(shù)前期需要進(jìn)行很多準(zhǔn)備，其不光有心理方面的準(zhǔn)備，如備皮、禁食水等都應(yīng)注意。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療的場所，其是醫(yī)院中非常重要的科室，其不但要和手術(shù)科室建立聯(lián)系，可快速地救治患者，還應(yīng)與護(hù)理人員、麻醉科室、血庫等相關(guān)科室建立密切的聯(lián)系[1-3]。手術(shù)室的工作重點(diǎn)應(yīng)為保障患者的手術(shù)安全，而充分地術(shù)前準(zhǔn)備是保障手術(shù)安全的必要條件，故手術(shù)前期對患者實(shí)施必要的措施非常重要。該研究對2011年10月—2012年12月實(shí)施手術(shù)治療患者實(shí)施臨床路徑的護(hù)理效果進(jìn)行探討研究，以期通過前期良好地術(shù)前準(zhǔn)備降低手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率，保障患者的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院治療的34例患者，所有患者都為手術(shù)患者，12例為女性，22例為男性，患者年齡為44～71歲，中位年齡為（54.6±4.7）歲。給予其實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。上述患者資料與30例同一時(shí)間段進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行對比，此30例患者未進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，設(shè)為對照組，11例患者為女性，19例患者為男性，患者年齡為50～68歲，中位年齡為（53.1±4.3）歲，均經(jīng)臨床診斷明確疾病，并輔以各項(xiàng)檢查，由主管醫(yī)生提出手術(shù)通知單，并簽署同意單。臨床護(hù)理路徑組患者中18例為骨科手術(shù)，其中9例為脛骨骨折，6例為股骨干骨折，3例為股骨頸骨折，10例為婦科手術(shù)，均為子宮肌瘤手術(shù)，6例為闌尾炎手術(shù)。對照組患者中16例為骨科手術(shù)，其中7例為脛骨骨折，5例為股骨干骨折，4例為股骨頸骨折，7例為婦科手術(shù)，為子宮肌瘤手術(shù)，7例為闌尾炎手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑組所有患者均根據(jù)情況進(jìn)行術(shù)前護(hù)理路徑方案的制定，并給予患者實(shí)施此路徑。患者治療期間護(hù)士可隨時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理路徑以適應(yīng)患者的情況。定期對患者的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理措施如下。

1.2.1 檢查患者病歷及各項(xiàng)輔助檢查單 患者手術(shù)之前應(yīng)首先檢查患者病歷，明確手術(shù)部位、手術(shù)項(xiàng)目等各項(xiàng)資料。收集患者各項(xiàng)輔助檢查單，骨折患者應(yīng)將患者X線片、CT片等收集，以作為術(shù)中手術(shù)輔助資料。

1.2.2 手術(shù)前宣教 對患者進(jìn)行各項(xiàng)注意事項(xiàng)的宣教，包括醫(yī)院中手術(shù)室的環(huán)境、主治醫(yī)生責(zé)任護(hù)士的姓名、手術(shù)室制度等，并發(fā)放給患者護(hù)理路徑單，告知患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的各項(xiàng)項(xiàng)目，完成一項(xiàng)后打鉤，護(hù)理路徑單中還應(yīng)有各項(xiàng)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。了解患者的各項(xiàng)情況，患者如有不明情況應(yīng)給予講解。告知患者應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行禁食水，并告知其在手術(shù)之前應(yīng)平靜自身的心態(tài)，避免出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，并與患者家屬交流，告知其與患者進(jìn)行溝通的方法，輔助醫(yī)療人員進(jìn)行心理安撫。給予患者進(jìn)行心理安撫是讓患者平靜地接受手術(shù)治療，從而以最佳的心態(tài)面對手術(shù)。臨床護(hù)理路徑單在手術(shù)前由護(hù)理人員收回，以了解患者完成情況。

1.2.3 手術(shù)中 患者初入手術(shù)室會(huì)很緊張，此時(shí)患者會(huì)感到極其痛苦，心理方面極易出現(xiàn)抵抗的想法，對手術(shù)會(huì)感到有恐懼感。此時(shí)可和患者進(jìn)行聊天，談一談其所感興趣的方面，如患者的工作，愛好等內(nèi)容，通過轉(zhuǎn)移患者注意力來降低患者的不良心理。在消毒和鋪巾階段可囑咐患者全身放松，因此時(shí)麻醉師會(huì)對患者進(jìn)行麻醉，故流動(dòng)護(hù)理人員應(yīng)告知患者此時(shí)如何配合麻醉師進(jìn)行麻醉操作。手術(shù)期間應(yīng)定期詢問患者有無不良情況發(fā)生，發(fā)生不良情況時(shí)應(yīng)給予對應(yīng)處理。術(shù)中應(yīng)時(shí)刻觀察患者的呼吸道等情況，保障患者呼吸道通暢。手術(shù)結(jié)束后安全送患者回到病房，并囑咐患者按照術(shù)后護(hù)理路徑進(jìn)行術(shù)后處理。

1.2.4 手術(shù)后 患者經(jīng)過手術(shù)治療后身體情況比較差，其麻醉狀態(tài)尚未消除，故應(yīng)時(shí)刻觀察患者的各項(xiàng)情況，與病房護(hù)士交接好各項(xiàng)工作。告知患者術(shù)后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

在護(hù)理臨床路徑實(shí)施期間應(yīng)定期進(jìn)行組織討論，通過案例來進(jìn)行分析，以制定出最適合患者的臨床路徑方案，制定方案應(yīng)讓醫(yī)生給予指導(dǎo)，參與其中。另外心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者手術(shù)治療的整個(gè)階段，以讓患者保持樂觀的心理接受手術(shù)治療。在交接時(shí)應(yīng)注明患者已經(jīng)實(shí)施的臨床路徑的項(xiàng)目，這樣護(hù)理人員可全面了解患者的各項(xiàng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、對醫(yī)護(hù)人員的滿意度、注意事項(xiàng)知曉率進(jìn)行比較觀察。對患者滿意度調(diào)查通過發(fā)放調(diào)查表實(shí)施，調(diào)查表分為滿意，一般，不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

注意事項(xiàng)知曉率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度與對照組患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.955，P<0.05），臨床護(hù)理路徑組滿意度達(dá)到94.1%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0，注意事項(xiàng)知曉率達(dá)到97.1%。見表1。endprint

表1 注意事項(xiàng)知曉率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較[n（%）]

■

注：與對照組比較，*χ2=8.955，P<0.05

3 討論

該研究中臨床護(hù)理路徑組各項(xiàng)資料明顯好于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行手術(shù)治療的幫助很大，可讓患者了解進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，清楚各項(xiàng)流程的操作，在整體上給予配合，起到事半功倍的效果。

此方法注重早期對手術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，且進(jìn)行的干預(yù)是有計(jì)劃性、預(yù)見性的，這樣會(huì)讓患者的治療效果更明顯，在手術(shù)中充分配合醫(yī)療人員[4-7]。與過去以醫(yī)生為主體只是執(zhí)行的護(hù)理模式相比具有眾多優(yōu)點(diǎn)，可讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感[8-12]。現(xiàn)今臨床護(hù)理路徑在我國各地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開展起來，但仍在摸索中，尚未形成一種固定模式的路徑標(biāo)準(zhǔn)，這有待護(hù)理學(xué)的學(xué)者進(jìn)一步研究，以早日規(guī)范護(hù)理路徑[13-14]。

文中護(hù)理路徑組所有患者在手術(shù)前期及手術(shù)的各個(gè)時(shí)期都有護(hù)理人員在其身邊服務(wù)，整個(gè)流程順其自然，患者的接受度明顯提高，且也相應(yīng)調(diào)到其護(hù)理人員的積極性。

綜上，臨床護(hù)理路徑注重早期對手術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，且進(jìn)行的干預(yù)是有計(jì)劃性、預(yù)見性的，這樣會(huì)讓患者的治療效果更明顯，在手術(shù)中充分配合醫(yī)療人員[4-7]。讓患者了解進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，清楚各項(xiàng)流程的操作，在整體上給予配合，起到事半功倍的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武學(xué)強(qiáng).“臨床護(hù)理路徑”在食管癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，8（25）：26-28.

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（收稿日期：2014-03-29）endprint

表1 注意事項(xiàng)知曉率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較[n（%）]

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注：與對照組比較，*χ2=8.955，P<0.05

3 討論

該研究中臨床護(hù)理路徑組各項(xiàng)資料明顯好于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行手術(shù)治療的幫助很大，可讓患者了解進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，清楚各項(xiàng)流程的操作，在整體上給予配合，起到事半功倍的效果。

此方法注重早期對手術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，且進(jìn)行的干預(yù)是有計(jì)劃性、預(yù)見性的，這樣會(huì)讓患者的治療效果更明顯，在手術(shù)中充分配合醫(yī)療人員[4-7]。與過去以醫(yī)生為主體只是執(zhí)行的護(hù)理模式相比具有眾多優(yōu)點(diǎn)，可讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感[8-12]。現(xiàn)今臨床護(hù)理路徑在我國各地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開展起來，但仍在摸索中，尚未形成一種固定模式的路徑標(biāo)準(zhǔn)，這有待護(hù)理學(xué)的學(xué)者進(jìn)一步研究，以早日規(guī)范護(hù)理路徑[13-14]。

文中護(hù)理路徑組所有患者在手術(shù)前期及手術(shù)的各個(gè)時(shí)期都有護(hù)理人員在其身邊服務(wù)，整個(gè)流程順其自然，患者的接受度明顯提高，且也相應(yīng)調(diào)到其護(hù)理人員的積極性。

綜上，臨床護(hù)理路徑注重早期對手術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，且進(jìn)行的干預(yù)是有計(jì)劃性、預(yù)見性的，這樣會(huì)讓患者的治療效果更明顯，在手術(shù)中充分配合醫(yī)療人員[4-7]。讓患者了解進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，清楚各項(xiàng)流程的操作，在整體上給予配合，起到事半功倍的效果。

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[14] 朱金萍，言哲英.護(hù)理臨床路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期間的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8下旬刊）：64-65.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

表1 注意事項(xiàng)知曉率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較[n（%）]

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注：與對照組比較，*χ2=8.955，P<0.05

3 討論

該研究中臨床護(hù)理路徑組各項(xiàng)資料明顯好于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行手術(shù)治療的幫助很大，可讓患者了解進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，清楚各項(xiàng)流程的操作，在整體上給予配合，起到事半功倍的效果。

此方法注重早期對手術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，且進(jìn)行的干預(yù)是有計(jì)劃性、預(yù)見性的，這樣會(huì)讓患者的治療效果更明顯，在手術(shù)中充分配合醫(yī)療人員[4-7]。與過去以醫(yī)生為主體只是執(zhí)行的護(hù)理模式相比具有眾多優(yōu)點(diǎn)，可讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感[8-12]。現(xiàn)今臨床護(hù)理路徑在我國各地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開展起來，但仍在摸索中，尚未形成一種固定模式的路徑標(biāo)準(zhǔn)，這有待護(hù)理學(xué)的學(xué)者進(jìn)一步研究，以早日規(guī)范護(hù)理路徑[13-14]。

文中護(hù)理路徑組所有患者在手術(shù)前期及手術(shù)的各個(gè)時(shí)期都有護(hù)理人員在其身邊服務(wù)，整個(gè)流程順其自然，患者的接受度明顯提高，且也相應(yīng)調(diào)到其護(hù)理人員的積極性。

綜上，臨床護(hù)理路徑注重早期對手術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，且進(jìn)行的干預(yù)是有計(jì)劃性、預(yù)見性的，這樣會(huì)讓患者的治療效果更明顯，在手術(shù)中充分配合醫(yī)療人員[4-7]。讓患者了解進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，清楚各項(xiàng)流程的操作，在整體上給予配合，起到事半功倍的效果。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint