套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的療效觀察

田廣宇

[摘要] 目的 研究分析套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的臨床治療效果。方法 選取該院于2012年7月—2013年7月收治的60例大量胸腔積液患者，均分為兩組，先給予患者抗癆治療，對照組患者采用常規(guī)胸穿術抽液治療，治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 所選取的60例患者中，治療組患者的呼吸困難、肺部壓迫癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，且治療組患者的胸水消失時間為（5±4.1）d，對照組患者的胸水消失時間為（14±4.9）d，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液，患者均順利進行胸水引流，改善患者胸腔壓迫癥狀，可顯著改善患者臨床癥狀，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

[關鍵詞] 套管針穿刺；胸膜腔閉式引流術；大量胸腔積液

[中圖分類號] R655 [文獻標示碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0050-02

在出現(xiàn)胸腔積液時，患者會表現(xiàn)為呼吸抑制，影響患者生命健康。為研究分析套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的臨床治療效果。該研究選取該院于2012年7月—2013年7月收治的60例大量胸腔積液患者，其中治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例大量胸腔積液患者，均分為兩組，先給予患者抗癆治療，對照組患者采用常規(guī)胸穿術抽液治療，治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療。所選取的60例患者中，男36例，女24例，年齡為26～74歲，平均年齡為（50±1.2）歲。兩組患者的一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 選用材料

使用胸腔穿刺套管針，外徑0.8 cm，內(nèi)徑0.5 cm，硅膠管直徑為0.4～0.5 cm，長為30 cm，一次性胸穿包，50 mL注射器，手術刀、縫針以及縫線。

所選取的患者均對病因實施對癥治療。治療組患者采用套管針做胸膜腔水封閉式引流術，術中將患側腋中線的第4、5肋間作為穿刺點，常規(guī)下對術野進行消毒實施浸潤麻醉，將皮膚組織切開0.8～1 cm，使用套管針從切口垂直刺入胸壁胸腔，待針尖阻力消失后，表明進入到胸膜腔，將針芯拔出，將0.4～0.5 cm直徑的硅膠引流管從外套官腔內(nèi)放入，約插入胸膜腔內(nèi)的6～10 cm，之后將外套管退出，使用硅膠引流管與水封瓶和外接管連接，使用膠布或縫針將引流管固定在胸壁，將引流管與水封瓶連接之后，可見有胸水流出。第一次放出600 mL胸水后夾管，同時注意對患者的呼吸以及肺部部啰音情況進行觀察。之后每天放出少于1 000 mL的胸水，若每天引流量低于1 000 mL，可對患者實施持續(xù)引流，待未引流拔出后，對患者進行CT檢查、胸部DR片或胸部B超檢查，無胸水之后可將引流管拔出。對照組患者的胸穿術與對照組相同，于每次抽液前先采用胸部B超對胸水進行定位，一般取患側肩胛下角線第6～9肋間。每3、4 d進行1次抽液，第一次抽液量應少于600 mL，之后每次應少于1 000 mL，共抽液次數(shù)為7～20次，平均次數(shù)為（10±5.3）次，待肺部壓迫癥狀改善之后，胸水吸收時間可調整為7～25 d，平均為（16±4.6）d。觀察兩組患者的胸水消失時間。

1.3 統(tǒng)計方法

均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用c2檢驗。

2 結果

兩組患者平均胸腔積液吸收時間與住院天數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。治療組患者持續(xù)引流時間為4～11 d，胸水消失時間為（5±4.1）d，復查患者的胸水全部消失，肺部壓迫癥狀明顯改善，肺部全部復張。對照組患者每3～4 d抽液1次，共抽液7～21次，平均為（10±5.3）次，患者的肺部癥狀有所改善，抽液困難時采用CT檢查、胸部DR片或胸部B超檢查，可見胸水完全吸收，胸水吸收時間平均為（14±4.9）d，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

胸膜臟層與壁層之間有一潛在的胸膜腔，一般情況，胸膜腔內(nèi)會含微量潤滑液體，其吸收與產(chǎn)生之間維持著一種平衡，在出現(xiàn)病理原因的情況下，吸收或增加處于失衡狀態(tài)下，患者會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為滲出液以及漏出液，臨床最為常見的是結核性胸膜炎[1]。該次研究中，對照組患者采用常規(guī)胸穿術抽液治療，治療組患者采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療。傳統(tǒng)的胸穿抽液術對患者造成的創(chuàng)傷大、術中出血量大，所產(chǎn)生的疼痛程度嚴重，引流速度以及引流量不可控[2]。而采用套管針穿刺胸膜腔閉式引流術在治療大量胸腔積液方面有以下優(yōu)勢：①操作簡易方便，一人即可進行，微創(chuàng)手術對患者造成的創(chuàng)傷小，術中患者的出血量小；②術后對患者造成的疼痛輕，在拔管后患者傷口可快速愈合；③可根據(jù)患者具體身體情況而控制引流量[3]；④術后并發(fā)癥少，引流速度慢，可避免因引流過快而導致患者出現(xiàn)的復張性肺水腫；⑤方便采取有效的護理措施；⑥方便多次對患者胸膜內(nèi)實施注射治療。肺部結合性胸膜炎多表現(xiàn)為胸腔出現(xiàn)大量積液，患者可感明顯的肺部壓迫，反復胸膜腔穿刺抽液可大大減輕患者臨床癥狀，同時會給患者造成嚴重痛苦[3-4]。

該次研究中，患者在治療時需要接受7～20次抽液治療，平均次數(shù)為（10±5.3）次，胸水完全吸收，胸水吸收的平均時間為（16±4.6）d，抽液量應少于1 000 mL/次，避免過快出現(xiàn)肺復張，減少患者出現(xiàn)復張性肺水腫。治療組患者的持續(xù)引流4～11d，平均時間為（5±4.1）d，患者肺全部復張。對照組患者的每3～4 d抽液1次，共抽液7～21次，平均（10±5.3）次，胸水平均吸收時間為（14±4.9）d，治療組患者的癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，治療組患者的胸水消失時間為（5±4.1）d，對照組患者的胸水消失時間為（14±4.9）d，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，治療組患者的胸水時間顯著少于對照組，可有效控制胸水，采用套管針穿刺胸膜腔閉式對患者造成的創(chuàng)傷小、無嚴重疼痛，操作方便，可有效改善患者臨床癥狀，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用[5]。

[參考文獻]

[1] 許承瓊，鐘蔚，邱文燕.套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：390-391.

[2] 鐘建群，邱文燕.套管針穿刺胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的護理[J].中國臨床護理，2010，2（2）：104-105.

[3] Glatstein M M，Roth J，Scolnik D .Late presentation of massive pleural effusion from intrathoracic migration of a ventriculoperitoneal shunt catheter： Case report and review of the literature[J].Pediatric emergency care，2012，28（2）：727-728.

[4] 劉海玲，胡蘇萍，丁續(xù)紅.66例大量胸腔積液病因及診斷分析[J].臨床肺科雜志，2010，34（12）：845-846.

[5] 張煜，陸衛(wèi)紅，張東亮.胸腔閉式引流治療頑固性心力衰竭合并大量胸腔積液[J].中國醫(yī)藥指南，2012，37（26）：589-590.

（收稿日期：2013-12-10）