堅固內固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察

唐志巖 朱燕

[摘要]目的 探討觀察頜骨骨折患者采用堅固內固定+頜間牽引治療的臨床效果。方法 將該院2011年5月—2013年8月接待的頜骨骨折患者79例作為研究對象，根據患者自愿原則分為研究組與對照組，其中對照組39例患者，采用堅固內固定術治療，研究組40例患者，采用堅固內固定術+頜間牽引術治療，對兩組患者的臨床效果進行觀察對比分析。結果 研究組治療優良率為95.00%（38/40），對照組則為84.62%（33/39），兩組優良率經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頜骨骨折患者采用堅固內固定術+頜間牽引術治療可以取得比較良好的效果，患者頜骨骨折復位良好，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 頜骨骨折；堅固內固定術；頜間牽引；臨床效果；觀察

[中圖分類號] R782.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0057-02

人類進入21世紀后，科學技術不斷發展，建筑事業與交通事業也不斷發展與進步，但是相應的建筑及交通意外事故也隨之增加，故而頜骨骨折發生率也呈現逐年上升趨勢[1]。頜骨骨折不僅會對患者語言與外形等造成影響，而且也會對患者身心健康產生嚴重影響[2]，必須引起高度重視。就這些年相關研究[3-4]發現，堅固內固定術在本病的治療上能取得比較良好的效果，尤其是加用頜間牽引術治療后，患者的頜面康復效果將會更佳。基于此，為了進一步探究頜骨骨折患者采用堅固內固定術+頜間牽引術的臨床治療效果，該院2011年5月—2013年8月期間的展開了相關研究，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究79例頜骨骨折患者，皆為我院接待，經常規及CT檢查確診。根據患者自愿原則分為研究組與對照組，其中對照組：39例患者，男患22例、女患17例；年齡（22～62）歲，平均為（41.3±7.9）歲；10例多發性骨折、29例單純型骨折；16例交通意外傷、10例摔傷、13例其他。研究組：40例患者，男患24例、女患16例；年齡18～63歲，平均為（42.1±7.7）歲；12例多發性骨折、28例單純型骨折；15例交通意外傷、11例摔傷、14例其他。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前皆進行相關檢查，了解頜骨骨折的具體情況，并且制定出正確方法與計劃；單純型骨折患者采用局麻加強化下復位固定，而多發性骨折患者則采取氣管插管全麻后行切開復位固定[5]。兩組患者皆采取堅固內固定術治療，具體操作為：按照頜骨骨折手術治療原則，在直視下行手法復位處理，當咬合關系確定正確后，利用鋼絲結扎骨折斷端兩側的牙齒，之后利用合適的微型鈦板堅固內固定術治療，其中鈦板和頜骨之間要調整適宜，以便表面無張力密合，從而確定好鈦板的固定位置，利用手搖鉆或者電鉆在生理鹽水冷卻下進行打孔處理，將鈦釘旋緊，最后將切口嚴密縫合。當微型鈦板堅固內固定術處理完畢后，對照組不加別的治療方式，而研究組則加用頜間牽引治療，具體操作為：根據患者的年齡、傷情及自身情況等決定頜間牽引的時間，一般在2～3周，可以采取動靜結合的方式，盡量縮短頜間牽引時間，在牽引之后1～2周，患者進食時將橡皮膠圈取下，允許患者做一些適當的運動與功能鍛煉，這樣能利于骨折的愈合。術后給予患者抗生素常規處理1～2 d，并且采用口腔護理保持口腔清潔。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床效果與不良反應情況進行觀察對比分析。

1.4 療效評價標準

該次研究的療效評價標準為：①優：術后患者傷口Ⅰ期愈合，頜骨完全恢復解剖形態，咬合關系正常，并且牙齦并無炎癥反應；②良：術后患者傷口Ⅰ期基本愈合，頜骨基本恢復解剖形態，咬合關系基本正常，并且牙齦并無炎癥反應；③差：術后患者傷口期愈合，頜骨未能恢復解剖形態，咬合關系較差，牙齦出現炎癥反應。優良率=優率+良率。

1.5 統計方法

該次研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料采用%表示，行c2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療優良率為95.00%（38/40），對照組則為84.62%（33/39），兩組優良率經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

對照組患者治療過程中出現不良反應2例，其中1例為移位，另外1例為斷裂，而研究組患者則未出現任何不良反應情況，術后也未發生感染等并發癥，兩組不良反應發生情況經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

頜骨骨折在近幾年發生率升高，而堅固內固定術在本病的治療上也越來越廣泛。不過以往有研究[6]認為，堅固內固定術治療頜骨骨折容易發生術后感染與腫脹，故而建議不采用或者推遲使用堅固內固定術治療，但是在本次研究中并未發生這種情況，兩組患者采用堅固內固定術治療，術后皆未發生感染與腫脹。通過分析，可能在于該次研究采用的微型鈦板，不僅能實現微創操作，使得術后細菌感染率降低，加上微型鈦板材質與骨面及其周圍的組織有著很好的生物相容性，因此在一定程度上能降低排斥反應。此外，大量的研究發現微型鈦板穩定性也比較良好，這樣對于骨折重建及其相關功能改善都有著十分積極的意義，而穩定性也是抗感染不可或缺的一個關鍵因素[7]?？偟膩碚f，鈦板在臨床應用中本身并不能提供足夠的固位力，故而為了提高骨折復位率就應輔助給予牽引術治療。因此，本次研究中研究組加用頜間牽引術治療，其提供的牽引力能將內固定后牙齒與骨段進行一定微調，從而得到最佳的咬合關系，使得術后移位大大降低，并且對于組織損傷與軟組織剝離范圍也能起到一定的減少效果。

當然，除了要做好積極的治療外，待患者骨折復位固定之后，還應給予積極的口腔護理與營養支持，這樣才有利于患者健康恢復健康，同時才能更好的滿足能量的需求；同時還應多鼓勵患者進行語言功能的鍛煉，以便促進他們恢復語言能力的信心。從該次研究來看，對照組患者單用堅固內固定術治療，而研究組則加用頜間牽引術治療，其結果顯示研究組患者治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；此外，雖然兩組患者在不良反應發生上并無顯著性差異，但是研究組無不良反應，對照組有2例，可見研究組安全性要稍高一些。為此，對于頜骨骨折患者，建議采用堅固內固定術+頜間牽引術治療。

[參考文獻]

[1] 韋玉潔.微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察[J].河北醫學，2013，19（2）：188-190.

[2] 魏東義，張晨光，魯廣建，等.堅固內固定技術在頜骨骨折治療中的臨床應用分析[J].現代預防醫學，2012，39（2）：480-481，483.

[3] 羅揚力.堅固內固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12（13）：75.

[4] 趙宏霞.微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，17（17）：95-96.

[5] 王秦寧，宋治鋒.頜間牽引釘的臨床應用30例療效觀察[J].口腔醫學，2011，31（1）：62-64.

[6] 陳從容.不同方法治療頜骨骨折患者術后咬合關系的對比分析[J].中國實用醫刊，2013，40（3）：19-20.

[7] 張海龍，黃擁軍.微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折156例的臨床治療體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（1）：105-106.

（收稿日期：2013-12-17）