1912年至1937年中國鐵路醫療服務體系述論

摘要：鐵路醫療服務體系是鐵路運輸事業健康發展的重要保障。經過幾十年的發展，到20世紀30年代中期，由中國鐵路當局自辦的鐵路醫療服務體系初步形成。鐵路醫療服務體系的建立和發展，在為眾多鐵路員工及其家屬提供疾病診療服務、承擔和協助鐵路防疫及公共衛生建設、以及推動近代西醫中國化等方面都發揮了重要作用。然而，由于受當時經濟發展水平和社會環境等因素的影響和制約，這一時期的鐵路醫療服務還存在諸如醫療機構基礎設施不濟、發展不均衡、管理不完善等方面的問題和缺陷。

關鍵詞：民國時期；鐵路醫療服務體系；職能與作用；局限性

中圖分類號：K25文獻標識碼：A文章編號：1003-0751（2014）10-0132-04

醫療服務體系既是鐵路衛生事業的重要組成部分，也是鐵路正常運轉的重要保障。近年來，中國近代醫療衛生史和中國近代鐵路交通史等研究方面雖然取得了不少成果，但中國近代鐵路醫療衛生事業研究方面卻相對薄弱。已有的若干研究成果主要側重于鐵路防疫和公共衛生問題，在民國時期鐵路醫療服務體系方面尚缺乏比較系統的專門研究。①有鑒于此，本文擬對1912年至1937年我國鐵路醫療服務體系的初步構建、職能與作用及其歷史局限性做些分析探討。

一、鐵路醫療服務體系的初步構建中華民國臨時政府成立前后，由政府鐵路部門自辦的醫療機構開始建立。至20世紀30年代中期，我國鐵路醫療服務體系的框架基本形成。

1.自辦鐵路醫療機構的建立與發展

1906年京綏鐵路西直門醫院的建立，開啟了中國鐵路自辦醫療事業的序幕。然而，20世紀30年代之前，我國鐵路部門主要是以代診醫院為主，自辦的醫療機構非常少。隨著鐵路員工的不斷增加，員工醫療需求也相應地不斷增長，鐵路部門原來依賴于路外醫院代診的方式日漸難以為繼。尤其是鐵路部門支付給代診醫院的費用驟增，觸發了一些地方鐵路局自辦鐵路醫療機構的想法。至1928年11月國民政府鐵道部成立之前，京綏、隴海、京漢、北寧、滬寧、滬杭甬和膠濟等鐵路局都先后籌建了鐵路醫院，在鐵路員工比較集中的地方，鐵路局則建立了診療所，并逐漸取消路外代診醫療機構。20世紀30年代中期，絕大多數國有鐵路均建立了鐵路醫院和診療所，線路較短或等級較低的鐵路局也都普遍設立了診療所，但在醫療資源較為緊張的鐵路沿線，鐵路管理局仍舊委托路外醫療機構代為診病，以方便鐵路員工就醫和緩解鐵路自辦醫院的壓力。

為滿足鐵路沿線偏遠地區鐵路員工的醫療需要和鐵路行車途中的急救醫療需求，鐵路部門先后采取了路上巡診、配置救急藥箱和醫藥車等措施。路上巡診由負責該區域的鐵路醫院或診療所定期派人巡回診病，1934年京滬滬杭甬鐵路局已專門設立巡回治療醫師，由謝學洙、鄭家肅和胡百行等3人擔任，其職責主要“為小站員工診病，為列車員工旅客診治急病，為各站各列車員工旅客施種牛痘及施行其他預防接種，救急工作，教授及訓練在各車站各列車服務員工衛生習慣、防病常識，調查沿線衛生清潔狀況、隨時報告總務處衛生課，每月輪流在醫院服務一星期”②。為應對突發性傷病員的救治工作，鐵路部門還在各旅客列車和重要車站配備了救急藥箱，在一些大站配備了醫藥車。

截止到1935年6月，除東北地區以外的全國鐵路部門共有111家醫療機構。其中，鐵路局自辦醫院46所，自辦診療所38處，代診醫院27所，鐵路局自辦醫療機構合計占醫療機構總數的75.7%。③鐵路醫院普遍設立了內科、外科、眼科、耳鼻喉科和婦產科，擁有X光、顯微鏡、電療器械等比較

先進的醫療設備，并能開展開腹、子宮腫瘤摘除和剖腹產等手術。鐵路醫療機構的負責人和醫生基本上都學過西醫，有的甚至還是留學歸國人員。如1936年的北寧鐵路天津醫院，從院長、主任到醫師共13人都畢業于國內外正規醫科院校。其中，5人有留學經歷者，2人獲得博士學位。④1935年的京滬滬杭甬鐵路上海醫院的7名醫生中有4人具有醫學博士學位和留學經歷⑤。這些具有較高專業醫學知識乃至留學背景的醫學人才為鐵路醫療服務體系的構建提供了重要保障。

鐵路當局自辦鐵路醫療機構的配置條件與路外醫療機構相比具有明顯的優勢。1935年，我國鐵路醫療機構共有病床748張，醫護人員564名。⑥若以1935年鐵道部全路員工125169人⑦作為醫療服務對象來計算，則鐵路系統每萬人擁有病床60張，每萬人擁有醫護人員45名。當然，這一時期鐵路醫療機構的服務對象還包括數量龐大的鐵路員工家屬。根據南京國民政府主計處1936年的統計結果顯示，1927年至1935年全國每戶平均約有5.3人。⑧如此類推，則鐵路員工家屬人數最多可達約66萬人，鐵路員工及其家屬合計約為78.5萬人。若以此作為鐵路醫療機構的服務對象，則鐵路系統每萬人有病床9.53張，每萬人有醫護人員7.18名。而1934年國民政府管轄的江蘇、浙江、安徽等20省公辦醫院為426所，有病床27553張，醫護人員6298名，以20省44963萬人計算，則平均每萬人僅有病床0.61張，每萬人僅有醫護人名0.14名。⑨這與鐵路系統每萬人擁有病床數與醫護人員數相比，則分別是其1：15.62和1：51.28。當然，除公立醫院外，當時路外醫療機構還包括教會醫院和私立醫院。由于缺乏有效統計數據，雖然難以掌握這兩類醫療機構確切的情形，但大體可以判斷其總體數量和規模都不會比國民政府公辦醫院小。僅1937年，在華英、美基督教會開辦的醫院就達300多所，小型診療所600多處。⑩

2.鐵路醫療規章制度的初步形成

伴隨鐵路自辦醫療機構的建立與發展，鐵路醫療方面的規章制度也逐步建立和完善。在20世紀20年代的鐵路醫療規章制度就已經包括鐵路醫療機構的組織章程，以及鐵路員工急診和住院等方面的相關規定。以京綏鐵路局為例，早在北洋政府時期，就先后建立了《京綏鐵路醫院章程》《診病規則》《住院養病規則》等。不僅規定了京綏鐵路各醫院的基本組織形式、人員組成及職責權限，而且包括鐵路員工看病、住院等方面的具體規定。如《診病規則》規定，“診病時間除星期及例假外，每日上午九時至十二時，下午三時至五時”。為統一各地方鐵路局醫療機構的組織形式，新成立的國民政府鐵道部于1932年頒布的《鐵路醫院及診療所組織規程》規定，鐵路醫院應設內科、外科、眼耳喉鼻科、皮膚科和婦嬬科；診療所設內科、外科（附皮膚科）和眼耳喉鼻科，鐵路醫院應設立化驗室辦理全路各診療所之細菌及化學檢驗等事項；鐵路醫院設院長1人，診療所設主任1人，由該路高級醫務衛生機關遴選資歷適合堪以充任，醫院及診療所根據醫務繁簡得聘用醫師、事務員、司藥及護士等職員。

與相對統一的鐵路醫療機構規章制度而言，鐵路醫療機構在診病、住院和收費等診療政策上則比較混亂。由于國民政府鐵道部自始至終都未頒布統一的診療規則，以致各鐵路局之間，乃至于鐵路局內的各醫療機構在診療規則的數量多寡不一，名稱上五花八門。具體說來，京滬滬杭甬和平漢等鐵路局的診療規則相對完備，而隴海和道清等鐵路局的診療規則相對籠統。但總體上來看，20世紀30年代我國各鐵路局醫療機構在診療上已經基本上形成了一些共性的規則。一是劃分醫療機構服務區域，即規定鐵路醫院和診療所各自負責一定區域內鐵路員工的醫療服務。這種做法雖然在各地方鐵路局普遍實行，但鐵道部并沒有出臺劃分區段的具體操作辦法，而是由各鐵路局根據路線的長短及鐵路員工的分布密度來劃分醫療機構的服務區域。如1932年，膠濟鐵路管理委員會將全路各段、各站劃分為六個診療區。六個診療區內的醫務分別由青島診療所、四方醫院、高密醫院、坊子醫院、張店醫院和濟南診察所負責。二是針對不同的診療對象，各醫療機構實施有差別的診療政策。各鐵路局之間的診療政策區別就在于診療程序的不同、管理是否嚴格和收費項目的不同及收費標準的高低。基本原則是優先為鐵路員工提供免費診療服務，然后在鐵路服務機構接診能力允許的范圍之內為鐵路員工家屬、親屬以及部分路外人士提供醫療服務，并且收取一定費用。

二、早期鐵路醫療服務體系的職能與作用

1912年至1937年的鐵路醫療服務體系不僅為眾多鐵路員及其家屬提供疾病診療服務、承擔和協助鐵路防疫及公共衛生建設，而且還推動了近代西醫中國化的進程。

1.提供具有較高福利性的疾病診療服務

隨著鐵路醫療服務體系規模的不斷擴大，其接診能力不斷提升，越來越多的鐵路員工和其家屬甚至是部分路外人士獲得了醫療服務。以平漢鐵路局為例，1915年該路醫療機構僅接診7549人次，1929年接診162860人次，而1932年則高達323114人次。20世紀20年代，鐵路局醫療機構每年接診人次不過幾萬，20世紀30年代則超過10萬人次，1936年份則達154641人次。鐵路醫療機構不僅為鐵路員工及其家屬提供醫療服務，而且這項醫療服務還具有較高的福利性質。如1932年，膠濟鐵路管理委員會明確規定：“凡本路員役、工警、學生，門診出診醫藥、手術、住院及住院飯食等費概予免收。”1937年以后，國民政府鐵道部則明確規定除患有花柳病和使用X光等特殊情形外，鐵路員工和警察一律實行免費治療；1932年，平漢鐵路局規定員工直系親屬免收掛號費，每日普遍藥費及繃帶交換費為0.3元。手術、注射、檢驗和光電治療等費均按外診收費章程規定的二分之一至三分之一收取。鐵路局員工直系親屬住院與出診則按外診收費章程規定的半價收取。1933年后，鐵路局再次減低鐵路員工直系家屬的醫療費用，規定工警家屬藥費按原來章程規定的三分之一收取，員工家屬等手術、注射和光電治療等費則按外診收費章程規定的三分之一收取，工警家屬則按外診收費章程規定的五分之一收取，員工家屬種痘一律免費。膠濟鐵路管理委員會則規定工人及其直系家屬因病治療與鐵路局員司享受同等待遇，其家屬的診病費一律予以免收。1937年，鐵道部在頒布的《國營鐵路醫院及診療所醫藥收費通則》中明文規定，“員司”“役警”的直系家屬（指55歲以上的祖父母、父母及妻、子女和十八歲之下的弟妹）其掛號費、種痘和注射防疫針免費，其它諸如藥費、處置費、手術費、注射費、理療費、分娩費、檢驗費、驗光費、X光費及健康診斷費等，“員司”直系家屬按外診標準的二分之一收取，“役警”的直系家屬則按外診標準的三分之一收取。

2.承擔或協助鐵路做好防疫和公共衛生工作

一是承擔施種牛痘和注射各類傳染病疫苗的任務。如京滬滬杭甬鐵路局1931年秋季制定的種痘辦法規定：“兩路員工及其家屬，就近前往兩路沿線各診所接種；于必要時派醫官赴本路所屬各廠棧學校施種，或派員乘手搖車赴沿路各小站，為道工施種。”同時，鐵路局醫療機構還普遍開展霍亂、傷寒和白喉等傳染病的防治工作。據統計，僅1934年，鐵路局醫療機構共注射霍亂疫苗計11820人次，霍亂傷寒混合疫苗4808人次，白喉霉素2586人次。特別是在正太、道清、南潯、廣韶等沒有專門設立衛生行政機構的鐵路局，鐵路醫療機構幾乎完全承擔了全路的衛生防疫工作。二是協助鐵路局開展衛生防疫工作。由于沒有設立專門的衛生防疫機構，衛生防疫工作的開展就需要鐵路醫療機構醫護人員的大力協助。據統計，1932年7月9日至13日，陜州和閿鄉兩站共檢驗旅客1549人，其中46人被禁止上車；7月24日至8月22日，潼關、陜州和洛陽等3處的檢驗所共檢驗旅客24608人次，禁止752人次上車；陜州和洛陽兩處隔離所還隔離了12名病人。此外，鐵路醫療機構還積極協助、參與鐵路當局開展的諸如鐵路衛生運動、鐵路員工禁煙禁毒、宣傳防疫和公共衛生知識等工作。

3.推動了近代西醫中國化的進程

鐵路自辦醫療服務體系的建立無疑受到近代西醫東漸的影響，其發展又推動了近代西醫中國化的進程，促進了中國醫學的現代轉型。鐵路服務體系是以西方醫學模式為藍本，不僅具有有獨立的醫務行政，而且實行分科診療；不僅制定了門診與住院的相關規則，而且西醫的輸液、手術及各類醫療器械也得到廣泛運用。鐵路醫療機構憑借技術和制度優勢，不僅為鐵路員工解除了病痛，而且促進了西醫學在中國的傳播。1934年，鐵路員工李光勛因腿傷住院后，他感覺到上海鐵路醫院“內部的管理嚴密”，“碗筷洗過之后，再于飯前親自監視工役用水燙過一遍，差不多每餐如此。這種自動和有恒的精神，真可作服務的模范”。三、早期鐵路醫療服務體系的歷史局限性

民國初年至抗日戰爭全面爆發前夕的我國鐵路醫療服務體系，因受制于當時實際條件的局限，存在著醫療機構基礎設施不濟、發展不均衡、管理不完善，以及對外開放程度有限等方面問題。

1.鐵路醫療機構基礎設施不濟

盡管20世紀30年代鐵路醫療機構與路外相比，具有相當的優勢。但就實際情形而言，當時的鐵路醫療機構基礎設施還是非常簡陋。除了像北寧鐵路天津醫院和京滬滬杭甬路上海醫院等少數幾所醫院的基礎設施較為完備外，“其余或自設醫院，或委托代理辦法，既不一致，設備尤多簡略，遇有員工傷病稍重者，即感無法治療，輒須易地往他處就醫。”1933年津浦鐵路局共有醫院6所和診療所5處。6所醫院中除浦鎮和天津醫院有3名醫生外，其余4所醫院均只有2名醫生；5處診療所中除浦口診療所因位于鐵路局所在地有3名醫生外，其余均只有1名醫生。各診療所只設門診，且大多診療所只有診病、配藥和洗傷等室數間，既無住院病房也無專門的辦公室。隴海鐵路局各醫療機構雖都稱醫院，但多數醫院“只就路有房屋撥給一所，略加修改，蓋為一種簡單之診療所而已”。

2.各鐵路局醫療機構發展不均衡

一是鐵路醫療機構主要集中于京滬—滬杭甬、平漢、津浦、北寧和膠濟等鐵路局，而正太、道清、南潯、湘鄂、粵漢鐵路南段和廣九等鐵路局，鐵路醫療機構很少或者根本就沒有。二是各路鐵路醫療基礎設施和經費投入差異也很大。在醫療基礎設施方面，以1935年鐵路員工每萬人擁有病床數為例：道清鐵路最多，為119張；津浦鐵路最少，為36張。在醫療經費投入方面，以鐵路員工人均使用費為例，1933年度最高的隴海鐵路西段工程局達71.45元，而最低者粵漢鐵路南段管理局僅為0.42元。各鐵路局醫療機構發展之所以不均衡，主要是由于鐵路當局沒有實行國有鐵路財務統籌，各鐵路局的醫務經費均由各路自主預算投入，這樣經濟效益較好的鐵路局其預算和實際支出都會有保障，反之經濟效益差的鐵路局則難以保障。

3.鐵路醫療機構醫療管理不完善

一是針對員工家屬及路外人士的收費制度比較混亂，收費項目和收費額度存在一定差異。以鐵路員工直系親屬住院的收費標準為例，京滬滬杭甬鐵路局每日丙等病房1元，乙等病房2元，二是醫療機構的簽假制度比較松散。鐵路員工因病請假，需要通過鐵路醫療機構的醫生開具證明方可辦理。但在實際操作中，由于簽假制度管理不嚴，導致醫生濫開請假證明。據統計，平漢鐵路局全路1934年請病假者34616人，請假天數多達121835天。1933年，全國各路工人總數為81443人，其中有33500余人請過病假，請病人數占工人總數的41.13%。國民政府鐵道部為此于1936年7月頒布了《國營鐵道員工請假通則》，在程序上要求員工請病假需醫生開具證明、局長核準，并規定：“員工請病假每年積計一個月為限，逾一個月者，按逾限日數扣發薪工半數，逾兩個月者停給薪工。”

4.鐵路醫療機構對外開放有限

一是鐵路醫療機構接診路外人士數量非常有限。以京滬滬杭甬鐵路局為例，1933年度全路各醫療機構共診療134153人次，其中旅客和路外人士為10853人次；1934年度全路各醫療機構共診療110862人次，其中旅客和路外人士為4096人次，兩個年度旅客和路外人就診人次都沒有超過鐵路局醫療機構接診總人次的10%。二是鐵路醫療機構一般不接診路外人士。除鐵路旅客和行人因鐵路原因受傷可無條件接受外，其余路外人士均要經鐵路局醫務主管部門批準方可獲得門診和住院診療。在京滬滬杭甬鐵路局鐵路員工的直系家屬要到上海醫院住院也必須“由衛生課課長斟酌情形，特許收留”，就連鐵路局雇用的員工受傷前來鐵路醫院診療也受到“嗣后非經核定雇用員工，一律不得送往鐵路醫院治療”之類的限制。四、結語

民國時期，鐵路當局在推進鐵路交通現代化事業發展的同時，也非常注重鐵路醫療事業的建設。至20世紀30年代中期，以自辦鐵路醫院為主的醫療服務主體初步形成，其相應的診療管理制度框架也基本確立。鐵路醫療服務體系的建立與發展，在鐵路員工及其家屬疾病診療、鐵路防疫和公共衛生建立等方面發揮重要的作用，既為鐵路生產運輸奠定了基礎，也促進了鐵路員工的身心健康，從而推動近代鐵路交通現代化事業的發展。因為鐵路員工的身體健康狀況得到保障和改善，其工作效率也會相應提升，既而有利于促進鐵路運營及其效益的提高。“路員不害病，不僅鐵路員工個人可以得著康健的幸福，就是國有的鐵路方面，也得著無形的利益，不寧唯是，并且我們國家也獲得無形中的生產。”當然，民國時期鐵路醫療服務的發展也存在諸多問題，醫療基礎設施不足、各鐵路局之間發展不均衡、診療管理制度混亂以及限制路外人士診病等。這些問題大都是受制于當時的政治經濟和社會環境。

注釋

①主要研究成果有楊玄博：《試析滬杭甬鐵路職工衛生事業的發展1928—1937》，《民國檔案》2012年第4期；黃華平：《1900—1937年中國鐵路衛生建制化述論》，《江西社會科學》2011年第11期；等。②《巡回治療醫師及清潔管理員服務規定》，《京滬滬杭甬鐵路車務周報》第4期（1934年8月27日），第40頁。③⑥黃華平：《國民政府鐵道部研究》，合肥工業大學出版社，2011年，第82、82頁。④北寧鐵路管理局：《全國鐵路職員錄——北寧線》，編者印行，1936年5月，第88—90頁。⑤黃子方：《京滬滬杭甬鐵路二十三年份醫務衛生工作概述》，《中華醫學雜志》第21卷第8期（1935年8月），第914頁。⑦⑧國民政府主計處統計局：《中華民國統計提要》，商務印書館，1936年，第1080、226頁。⑨數據參見張大慶：《中國近代疾病社會史1912—1937》，山東教育出版社，2003年，第114—115頁。⑩吳鴻洲：《中國醫學史》，上海科學技術出版社，2010年，第147頁。交通部、鐵道部交通史編纂委員會：《交通史路政編》第9冊，編者印行，1935年，第1726—1729頁。《鐵路醫院及診療所組織規程》，《鐵道公報》第302期（1932年7月20日），第1—3頁。《膠濟鐵路醫院及診察所辦事通則》，《膠濟鐵路月刊》第2卷第2期（1932年2月），第1—3、7頁。交通部、鐵道部交通史編纂委員會：《交通史路政編》第8冊（1935年），第1020頁平漢鐵路管理委員會：《平漢年鑒》，編者印行，1932年，第94—106頁。《平漢鐵路管理委員會二十一年醫務衛生總報告》，《平漢鐵路月刊》第35期（1933年3月），第20頁《二十五年份各院醫務工作統計表》，膠濟鐵路管理委員會：《膠濟鐵路接收十四周紀要》，編者印行，1937年。《各鐵路醫院暨診療所征收藥費之辦法》，《隴海鐵路西段工程局兩月刊》第5—6期合刊（1937年4月30日），第6—7頁。《平漢鐵路各院所診療簽假住院及收費規則》，《平漢鐵路月刊》第34期（1933年2月），第5頁。平漢鐵路管理局總務處：《平漢鐵路現行規章匯編第二次追加編》，編者印行，1934年，第403頁。膠濟鐵路管理委員會：《膠濟鐵路接收七周紀要》，編者印行，1930年，第22頁。《國營鐵路醫院及診療所醫藥收費通則》，《鐵道公報》第1701期（1937年2月2日），第1—2頁。《京滬滬杭甬鐵路二十年一月至十二月衛生醫務重要工作》，《鐵道衛生季刊》第1卷第4期（1932年8月），第115—116頁。鐵道部秘書廳：《鐵道年鑒》第3卷，中華書局，1936年，第1114、1113頁。朱森基：《隴海鐵路防疫之經過》（續），《醫藥評論》第5卷第3期（1933年3月15日），第50—54頁。李光勛：《我們的兩路醫院》，《京滬滬滬杭甬鐵路日刊》第944號（1934年4月9日），第53頁。《鐵路醫院應設法擴充設備以資保障員工生命安全案》，《鐵路雜志》第2卷第5期（1936年10月），第56頁。鐵道部參事廳第四組：《鐵道年鑒》第2卷，鐵道部秘書廳圖書室，1935年，第1100—1101頁。朱森基：《隴海鐵路醫務衛生整理方案》，《鐵道衛生季刊》第1卷第2期（1931年12月），第87頁。數據參考鐵道部總務司統計科：《中華國有鐵路統計總報告1934年1月至6月》，編者印行，1934年，第105—106頁；黃華平：《國民政府鐵道部研究》，合肥工業大學出版社，2011年，第82頁。《各路二十二年度員工數與衛生醫務經費數比例表》，《鐵道衛生》第7期（1934年12月），第186頁。《兩路上海醫院員工家屬住院暫行規則》，《京滬滬杭甬鐵路日刊》第768號（1933年9月8日），第56、56頁。張學誠：《平漢鐵路二十三年份及二十四年份醫務衛生工作概述》，《平漢鐵路月刊》第78期（1936年10月），第31頁。鐵道部總務司勞工科：《國有鐵路勞工統計》第2種，南京京華印書館，1935年，第10—15頁。《國營鐵道員工請假通則》，《鐵道公報》第1541期（1936年8月3日），第1—2頁。《非經核準雇用員工一律不得送往鐵路醫院治療》，《京滬滬杭甬鐵路車務周報》第35期（1935年4月1日），第212頁。張葆成：《鐵道衛生之重要及其設施》，《鐵道衛生季刊》第1卷第3期（1932年3月），第38頁。

責任編輯：南武中州學刊2014年第10期近六年來中國近代慈善史研究述評2014年10月中 州 學 刊Oct.，2014

第10期（總第214期）Academic Journal of ZhongzhouNo.10