食管癌三維適形放療與強調放療物理計劃的比較觀察

劉 歸 呂知平

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008）

食管癌是人體常見的惡性腫瘤，其發生率明顯升高，逐漸成為危及人們身體健康和生命安全的重要疾病[1]。目前全世界新發的食管癌患者約有30萬例，我國食管癌發生率占世界第一位，每年由于食管癌死亡的患者有15萬例，占全部惡性腫瘤病死率的1/4，其發生率男性比例較高[2]，男性與女性比為2∶1。食管癌放射治療是臨床重要的治療方法，采取何種有效地治療措施是我院研究熱點問題，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年3月收治的食管癌患者60例臨床資料進行分析，依據放療方式不同進行臨床隨機分組。治療Ⅰ組30例，其中男性17例，女性13例，年齡30～75歲，平均年齡(46.7±10.4)歲；組織病理學分型鱗癌25例，小細胞癌3例，腺癌2例；腫瘤部位：胸上段30例。治療Ⅱ組30例，其中男性19例，女性11例，年齡32～77歲，平均年齡（48.7±10.9）歲；組織病理學分型鱗癌23例，小細胞癌4例，腺癌3例；腫瘤部位：胸上段30例。兩組食管癌患者的性別構成比例、年齡分布、組織病理學分型、腫瘤部位等情況均無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

治療Ⅰ組采用三維適形放療：根據患者靶區形狀、大小選擇適合的射野模式，根據患者臨床實際情況選擇是否加用楔形板進行組織補償。首先在第一階段主要對預防照射區進行覆蓋，根據病灶靶區的形狀和周圍組織關系，通過4野或者5野進行中心照射。在第二階段縮小射野到腫瘤區進行推量。靶區采用的處方劑量為預防照射區是DT5000 cGy/25次，95%的預防照射區≥5000 cGy，腫瘤區是DT6400 cGy/32次，95%的腫瘤區≥6400 cGy。

治療Ⅱ組采用強調放療物理計劃：其主要采用的是5野照射，每一個食管癌患者分別設計共面5野治療計劃。靶區采用的劑量有其特殊約束條件，95%預防照射區≥5040 cGy/28次，95%腫瘤區≥6400 cGy/28次，V105<5%。

1.3 觀察指標

觀察兩組食管癌患者靶區評價的情況。計劃靶區劑量參數：D100、D95、D90表示100%、95%、90%相對應的靶區體積所獲得的絕對照射劑量；計劃靶區體積參數：V105、V100、V95表示≥105%、100%、95%處方劑量的計劃靶區體積的百分數；靶區劑量不均勻性指數HI∶HI=D5∶D95。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，對于食管癌患者計數資料采用卡方檢驗分析，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組食管癌患者預防照射區的評價情況，見表1。

2.2 兩組食管癌患者腫瘤區的評價情況，見表2。

3 討 論

食管癌的三維適形放療需要通過兩個階段進行，首先第一階段是預防照射區，也就是對食管癌病灶區，第二階段是腫瘤區，將射野縮小到原發病灶，逐步的推量直到根治劑量[3]。一般預防照射區的范圍較大，往往不容易獲得理想的劑量分布狀態，因而需要加用楔形板進行組織補償[4]。一些體型高于正常比例患者，預防照射區照射完成之后，脊髓可以繼續接受照射劑量的空間無法保證腫瘤區的順利完成[5]。三維適形放療在原來受照劑量基礎上會接受不必要的再次照射，導致局部累積劑量明顯增加，平均劑量已遠遠超過原有計劃設計的要求，并且靶區劑量分布均勻性差。強調放療物理計劃可以預防照射區和加量區可以統一在一個計劃中實施完成，也就是同步加量強調。強調放療物理計劃可以獲得更加良好的靶區適合度，并且更好的對器官進行保護。在對強調放療物理計劃進行設計時，往往根據線性二次方程LQ公式對于生物等效劑量進行計算，從而更加準確的完整劑量的評估，進而最大限度的提高療效[6]。本研究中，治療Ⅰ組根據食管癌病灶不同，采用4～5野聯合楔形板組合，第一階段給予5000 cGy照射劑量，在第二階段鎖野推量直到6400 cGy，進而在滿足95%計劃靶區條件下，可以接受100%照射劑量，并且脊髓的最大劑量＜4500 cGy。本組研究強調放療物理計劃主要是分為28次進行，預防照射區：180 cGy/次，共計是5040 cGy，腫瘤區：230 cGy/次，總共是6440 cGy，最后預防照射區的生物等效劑量為4800～5000 cGy，腫瘤區的生物等效劑量為6600 cGy，其相當于三維適形放療的200 cGy/次的照射效果，預防照射區的處方劑量應為4600 cGy，腫瘤區的劑量為7000 cGy。提示同步加量強調放療物理計劃可以促使腫瘤原發病灶能夠獲得更好的照射劑量，并且其治療的時間明顯較三維適形放療的時間短，在食管癌的原發病灶和預防照射區域額可以同時進行，不需要進行對靶區、校位進行二次勾畫，減少了擺位誤差的出現。

表1 兩組食管癌患者預防照射區的評價情況

表2 兩組食管癌患者腫瘤區的評價情況

綜上所述，強調放療物理計劃在預防照射區和腫瘤區都能得到理想的劑量分布，并且原發病灶可獲得比常規分割更高的生物等效劑量，值得臨床推廣應用。

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[3]曹彥坤,遲子鋒,焦廣青,等.食管癌IMRT計劃設計降低子野數及MU數方法研究[J].中國醫學物理學雜志,2011,28(2):2460-2463.

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[6]楊敬儒,金和坤,江嘯音.奈達鉑與強調適形同步放化療治療中晚期食管癌療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(15):75-77.