血液標(biāo)本的采集控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響探析

譚尚華 江永承 蔡肇麗

（1 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040；2 廣東德慶縣婦幼保健院，廣東 德慶 526600）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的依賴性越來(lái)越強(qiáng)，生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者病情的評(píng)估，疾病的診斷、治療，預(yù)后及療效的評(píng)價(jià)均有十分重要的意義。但，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性常受許多因素影響，如生理因素，飲食因素及標(biāo)本采集因素等。本文，將探討血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至6月采集的300份住院患者血液樣本作為研究對(duì)象，分析不同標(biāo)本采集時(shí)間，不同采血部位，不同送檢時(shí)間以及標(biāo)本是否溶血等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

1.2 器材

我院采用SR2000全自動(dòng)生化免疫分析儀檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不同時(shí)機(jī)采集血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果

采血的時(shí)間因檢測(cè)物的不同而異[2]。血糖、肝功等檢測(cè)一般于清晨空腹采血，這樣檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確。但，若患者過(guò)度空腹（空腹超過(guò)24 h），一些檢測(cè)結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)異常，例如，患者空腹48 h，血清膽紅素水平將大幅增加；過(guò)度空腹，還可引發(fā)低血糖；檢測(cè)血脂時(shí)，若過(guò)度空腹，會(huì)導(dǎo)致甘油、游離脂肪酸及三酰甘油水平增加；由此可見(jiàn)，空腹時(shí)間并非越長(zhǎng)越好。酒精也會(huì)影響血液檢驗(yàn)結(jié)果，飲酒后，血漿尿酸鹽、乳酸、乙酸鹽及乙醛含量明顯增加。此外，許多食物及藥物也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。輸液患者，應(yīng)在患者應(yīng)用抗生素前或者完成輸液后1～2 h進(jìn)行采血。低血鉀患者、危重患者于餐后采血。

2.2 對(duì)比不同部位血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果

采血部位不同，檢驗(yàn)結(jié)果亦不盡相同（P<0.05），如表1。

表1 不同部位采血檢驗(yàn)結(jié)果比較（mmol/L）

2.3 對(duì)比正常標(biāo)本與溶血標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果

正常標(biāo)本與溶血標(biāo)本相比，各項(xiàng)指標(biāo)存在顯著差異（P<0.05），如表2。

表2 對(duì)比正常標(biāo)本與溶血標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果（mmol/L）

2.4 對(duì)比不同送檢時(shí)間標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果

送檢時(shí)間不同，各項(xiàng)指標(biāo)亦存在顯著差異（P<0.05）。如表3。

3 討 論

血液檢驗(yàn)是臨床較為常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法。確保血液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性對(duì)臨床診療有十分重要的意義。從本文中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難看出，血液標(biāo)本采集時(shí)間，采集部位，送檢時(shí)間以及標(biāo)本溶血等均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響。為確保血液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，讓檢驗(yàn)結(jié)果更好的服務(wù)于臨床，我們結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及我院實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)。

表3 對(duì)比不同送檢時(shí)間標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果

3.1 血液標(biāo)本采集時(shí)間

除急診及特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目外，生化血液樣本均應(yīng)于清晨空腹采集，或者進(jìn)食后12 h后采集。因?yàn)椋簷z測(cè)項(xiàng)目的參考值，通常為空腹血液標(biāo)本的統(tǒng)計(jì)值。所以，我們應(yīng)盡量達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，空腹采血。進(jìn)食后，不同時(shí)段內(nèi)，患者體內(nèi)的脂類、糖類、氨基酸及蛋白質(zhì)等成分均有較大波動(dòng)。飲水可引起血液暫時(shí)性稀釋[3]。

3.2 血液標(biāo)本采集部位

臨床上，一些護(hù)士為減少穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，選擇從輸液同側(cè)肢體或輸液管道采集標(biāo)本，這樣采集到的血樣不僅會(huì)稀釋，還可能混入藥物（如葡萄糖、抗生素等），從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，血液標(biāo)本采集應(yīng)選取患者輸血及輸液對(duì)側(cè)的肢體，切莫從輸液同側(cè)采血。

3.3 溶血標(biāo)本

溶血后，細(xì)胞內(nèi)含量較高的物質(zhì)進(jìn)入血清，從而使這些物質(zhì)的血清濃度升高。即使輕度溶血亦可使血清檢測(cè)值顯著升高[4]。此外，紅細(xì)胞內(nèi)含量較低的成分，對(duì)血清會(huì)造成稀釋，使檢測(cè)結(jié)果減低。故而，發(fā)生溶血后，為確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)再次采血。

3.4 送檢時(shí)間

血標(biāo)本放置過(guò)久某些化學(xué)成分會(huì)發(fā)生改變[5]。例如，紅細(xì)胞消耗能量，白細(xì)胞降解作用，細(xì)菌污染都會(huì)分解葡萄糖，減低血糖濃度。此外，因二氧化碳逸散，久置后，檢測(cè)結(jié)果會(huì)降低；血標(biāo)本久置，pH也會(huì)發(fā)生變化，酶活性也會(huì)減低或者喪失。紅細(xì)胞中的鉀離子進(jìn)入血清會(huì)使血鉀升高[6]。若血樣存在微生物感染或者在高溫下保存，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響將更為復(fù)雜。血?dú)夥治觯笤?5 min內(nèi)完成標(biāo)本采集及檢測(cè)，此外，我們應(yīng)確保采取、遞送及檢測(cè)過(guò)程中，血樣與空氣隔絕。

血液標(biāo)本質(zhì)量，直接影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果。科學(xué)、合理的采集血液標(biāo)本是保證血液標(biāo)本質(zhì)量的先決條件。血液檢驗(yàn)前，每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)步驟出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。故而，我們?cè)谘簶?biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制每個(gè)環(huán)節(jié)，選擇合適的采血時(shí)機(jī)，合適的部位采血，采血后及時(shí)送檢，一旦發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本溶血，應(yīng)重新采血，盡可能減少標(biāo)本采集過(guò)程對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性，使檢驗(yàn)結(jié)果更好的服務(wù)于臨床。

[1]鄭劍.血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響探討[J].中外醫(yī)療,2011,30(2):7-8.

[2]劉臘君.血液標(biāo)本的采集控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):414-145.

[3]廖仕生.血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):82-83.

[4]高政聰.血液標(biāo)本采集過(guò)程及放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(11):865-866.

[5]宮琦玉.談血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2009,16(6):61-62.

[6]Lippi G,Blanckaert N,Bonini P,et al.Haemolysis:an overview of theleading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories[J].Clin Chem Lab Med,2008,46(6):764.