化痰活血法治療缺血性中風急性期的臨床研究

張偉生

（廣東省汕頭市饒平縣中醫醫院，廣東 汕頭 515700）

缺血性中風是臨床上發病率高、致殘率高、病死率高的疾病之一，包括短暫腦缺血發作、腦栓塞、腦血栓形成、分水嶺腦梗死、腔隙性腦梗死等，屬中醫學中風病范疇，此類疾病嚴重威脅著人類的健康及生活質量[1]。據統計數據顯示[2]，缺血性中風占全部急性腦血管病患者的3/4以上，其中約50%～70%患者處于急性期。臨床報道顯示，在缺血性中風患者急性期給予及時有效的治療，對患者的治療效果及預后均有重要影響，是降低病死率，減輕神經功能缺損的關鍵。目前西醫的常規治療的手段主要包括脫水降低顱內壓，營養腦神經，改善循環等。但是，患者仍極少部分能恢復到以往的狀態，本研究將對我院缺血性中風急性期患者，以祛濕化痰，活血通絡為治法，觀察運用化痰活血組方（全蝎6 g，僵蠶15 g，郁金15 g，丹參30 g，石菖蒲12 g，瓜蔞皮、遠志、桃仁各15 g，川芎10 g，甘草6 g），探索化痰活血法對缺血性中風患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例的納入標準：①病例來源：2012年9月至2013年4月在我院治療的患者。②肝腎功能正常者。③神智清醒，能自行服用中藥。

1.2 方法

本組共收集符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南中有關缺血性中風急性期診斷標準[3]的患者92例，均為2012年9月至2013年4月在我院治療的患者。其中男61例，女31例，年齡44～75歲，平均（60.41±7.21）歲，病程1～48 h，平均病程（25.43±10.63）h；神經功能缺損評分為（7.52±0.74）分。按照1∶1比例隨機分為兩組，每組各46例，兩組患者在年齡、性別、神經功能缺損評分等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組患者常規給予消除血腫，加強營養，維持水、電解質平衡等常規治療，同時給予口服阿司匹林腸溶片100 mg，1次/天；及尼莫地平片20 mg，3次/天；并根據患者臨床癥狀給予支持治療。觀察組患者辨證均為痰熱腑實證，在對照組的基礎上加用化痰活血組方：全蝎6 g，僵蠶15 g，郁金15 g，丹參30 g，石菖蒲12 g，瓜蔞皮、遠志、桃仁各15 g，川芎10g，甘草6 g。伴肝陽上亢者，在化痰活血組方基礎上加用鉤藤10 g，天麻、赤芍、柴胡各10 g，丹皮、懷牛膝各10 g。伴有風痰阻絡者加用白術、防風各12 g，半夏、秦艽各10 g，白芷9 g。伴氣虛血瘀者加用黃芪30 g，赤芍、炒白術、當歸各12 g，炙甘草10 g。煎湯口服，2次/天，連續服用30 d。

1.3 療效評價

①神經功能缺損程度（SSS）評價：根據參考文獻[4]在治療前后對患者的SSS評分進行評定。②臨床療效[4]：基本治愈：患者臨床癥狀消失，功能缺損評分降低≥90%；顯著進步：臨床癥狀基本消失，功能缺損評分減少≥46%，但＜89%；好轉：大部分生活可處理，功能缺損評分減少≥18%，但＜45%；無效：治療前后臨床癥狀無變化，可病情加重及死亡；總顯效率＝（基本治愈＋顯著進步）例數/總例數×100%；總有效率＝（基本治愈＋顯著進步＋好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0分析軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

對照組總顯效率為58.70%，觀察組總顯效率為80.43%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。總有效率，觀察組為82.61%，治療組為91.30%，兩組之間無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者SSS評分比較

治療前，兩組患者SSS評分比較無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者SSS評分均下降，但觀察組的下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

表2 兩組患者SSS評分比較

2.3 安全性分析

兩組患者治療前后血常規，肝腎功能，凝血常規、血生化及心電圖均無異常變化，也無與化痰活血方相關的不良反應發生。

3 討 論

傳統中醫認為：缺血性中風發病的特點屬于中醫學“中風”的范疇[5]。其病機主要為氣血逆亂，血隨氣上，致使腦絡淤阻無法外泄而停留于體內并產生如痰飲與瘀血戕伐正氣最終導致標實本ā而發生缺血性中風[6]。因而，治療應以祛風、化痰、活血、通絡為主。

化痰活血方以瓜蔞皮為君藥，起潤肺化痰，利氣寬胸之效。以石菖蒲、遠志為臣藥，以達開竅豁痰、安神、祛痰消腫之效；以桃仁、川芎、丹參、僵蠶、郁金、全蝎為佐藥，以達破血逐淤、熄風鎮痙、通絡止痛之效。甘草為使，湊調和諸藥之效。同時本研究根據患者病機不同，在化痰活血為基本方基礎上隨證化裁，以達協同增效之功[7]。結果顯示，對照組總顯效率為58.70%，觀察組總顯效率為80.43%，，觀察組總顯效率顯著優于對照組（P＜0.05）；且治療后觀察組患者SSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。說明化痰活血方治療缺血性中風急性期患者具有較好的效果，有利于恢復患者的神經功能缺損狀況及緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質量，值得臨床廣泛推廣和應用。

該研究時間較短，樣本量較小，結果的可信度受到限制，一個大樣本、隨機、雙盲、長期、詳細和先進研究手段可能更能說明問題。

[1]馬麗虹,李冬梅,李可建.刺五加注射液治療缺血性中風急性期隨機對照試驗的Meta分析[J].中國中醫急癥,2012,21(8):1269.

[2]彭素蘭.缺血性中風急性期綜合治療方案探討[J].中醫臨床研究,2011,3(8): 103.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科志,2010,43(2):146-153.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[5]徐敏.試論《內經》“貴時,聲變”觀念與中風病辨證論治[J].北京中醫藥,2011,30 (11): 829-832.

[6]潘峰,黃燕,郭建文,等.中醫藥治療急性缺血性中風的意向性和安全性分析[J].廣東醫學,2011,32(5):653-656.

[7]劉劍明.中西醫結合治療急性缺血性中風48例臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17 (12):47-48.