十味強(qiáng)心湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的效果觀察

申利華

（邵東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422800）

慢性心力衰竭在臨床較為常見(jiàn)，是各種器質(zhì)性心臟病晚期的主要并發(fā)癥之一，也是引起患者死亡的主要原因。西醫(yī)抗心力衰竭治療方案往往難以達(dá)到滿意的治療效果[1]，我院采用中藥十味強(qiáng)心湯輔助治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2013年3月我院心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者84例為研究對(duì)象，癥見(jiàn)心悸氣短、體倦乏力、動(dòng)輒氣喘、形寒肢冷，并伴有脘腹脹滿、肢體水腫、精神萎靡、大便溏瀉，舌淡胖或有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或遲。研究對(duì)象剔除肺源性心臟病、急性心肌梗死、急性心包炎、急性冠脈綜合征、惡性腫瘤、肺栓塞、重度貧血、精神病史、妊娠期、哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)等患者。

根據(jù)隨機(jī)法分組，A組42例，年齡54～80歲，平均年齡（62.84±5.63）歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均體質(zhì)量（63.53±4.72）kg；心臟病病程3～15年，平均病程（5.34±1.53）年；其中男性患者28例，女性患者14例；按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)2例。

B組42例，年齡56～81歲，平均年齡（63.25±5.42）歲；體質(zhì)量51～80 kg，平均體質(zhì)量（63.68±4.61）kg；心臟病病程3～16年，平均病程（5.56±1.62）年；其中男性患者30例，女性患者12例；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)1例。

對(duì)比兩組患者年齡、體質(zhì)量、心臟病病程、性別、心功能分級(jí)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組患者接受抗心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)方案治療，包括治療原發(fā)性心臟病、增強(qiáng)心肌收縮力、降低心臟前后負(fù)荷、控制水鈉潴留、阻斷過(guò)度激活的交感腎上腺素能和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等[2]。

B組患者在此基礎(chǔ)上接受十味強(qiáng)心湯治療。處方組成包括紅參9 g、附子6 g、干姜6 g、肉桂3 g、丹參15 g、黃芪20 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、大腹皮6 g、車(chē)前子9 g。上藥1劑/天，加水煎煮2次，取汁300 mL，分早晚溫服[3]。

連續(xù)用藥14 d，對(duì)比兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)或2級(jí)以上；有效：心力衰竭癥狀明顯改善，心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)，或惡化。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

對(duì)比兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，B組總有效率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

所有患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭為各種心血管疾病的最終階段，隨著對(duì)慢性心力衰竭研究的不斷深入，臨床治療模式已由過(guò)去的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常、改善癥狀向抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活、延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)轉(zhuǎn)變。

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)理論中“胸痹”、“心悸”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛初期以心氣虛為主，逐步進(jìn)展為心腎陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濁、水飲，與氣虛無(wú)以行血、化津有關(guān)。標(biāo)實(shí)與本虛互為因果，瘀血、痰濁、水飲既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。治則以溫補(bǔ)心腎、益氣助陽(yáng)為法[5]。

十味強(qiáng)心湯方中以紅參為君藥，功擅大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、益氣攝血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)紅參可興奮心肌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力。附子、干姜共為臣藥，附子可上助心陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，被譽(yù)為“回陽(yáng)救逆第一品”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為附子可興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)而發(fā)揮強(qiáng)心作用。干姜擅長(zhǎng)溫中化飲、回陽(yáng)通脈，與附子相須為用，回陽(yáng)通脈之效大增。肉桂溫通經(jīng)脈、引火歸原，是治療命門(mén)火衰之要藥。丹參清心除煩、活血祛淤、養(yǎng)血安神，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度等功效。黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，輔助君藥紅參增強(qiáng)益氣作用。有研究發(fā)現(xiàn)黃芪皂苷可抑制心肌細(xì)胞Na+-K++-ATP酶活性，起到與洋地黃類(lèi)制劑相似的作用，并可擴(kuò)張血管、利尿、降低心肌耗氧量、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜等作用。山萸肉寧心安神、滋陰固澀，與附子相伍，取陰中求陽(yáng)之意，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。茯苓益氣健脾、利水滲濕；大腹皮下氣寬中、行水消腫；車(chē)前子利水消腫、滲濕止瀉，三藥合用，利水消腫之效大增，對(duì)心腎陽(yáng)虛患者的水腫癥狀具有良好的改善效果。全方十味中藥材，以扶正為主，消補(bǔ)兼施，共奏溫補(bǔ)心腎、益氣助陽(yáng)之功[6]。

結(jié)果表明，十味強(qiáng)心湯在慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型的治療中具有一定的輔助治療作用，明顯改善患者心功能，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]張大程,毛利榮.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型80例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(6):866-867.

[2]鄭永恭.自擬強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證30例[J].福建中醫(yī)藥,2011,42(5):17-18.

[3]喻斌,郭武.溫心湯治療舒張性心力衰竭(心腎陽(yáng)虛型)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(2):28-29.

[4]王科軍,張秀榮,蘇德成.中醫(yī)治療慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證的療效研究[J].臨床合理用藥,2011,4(7C):53-54.

[5]章平富.中藥為主治療充血性心力衰竭體會(huì)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(3):396-397.

[6]闞秀蓮,李振民.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證50例[J].四川中醫(yī),2013,31(6):89-90.