曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響

劉景群

[摘要] 目的 探討曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響。 方法 選取本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者，隨機均分為觀察組和對照組。對照組給予洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB等治療，觀察組在對照組的基礎上給予曲美他嗪口服治療，劑量：20 mg/次，3次/d。比較兩組患者左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室壁運動評分、左室射血分數（LVEF）和NYHA心功能的差異。 結果 治療后觀察組患者的左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室壁運動評分和LVEF均顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組患者的NYHA心功能改善率為66.7%，顯著高于對照組的41.2%（P<0.05）。觀察組患者的惡化率為5.9%，顯著低于對照組的23.5%（P<0.05）。 結論 曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果確切，能有效改善患者的左心功能，促進康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；治療機制

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0032-03

冠心病是一種常見的心血管內科疾病，該病多發于老年人群，其發病率有很強的地域性[1]。在我國，北方冠心病發病率高于南方，且發病率正逐年上升。在許多發達國家，例如美國，冠心病在死亡原因中高居第一位[2]。隨著病情的發展，晚期冠心病患者常伴有左心功能不全。目前，臨床對于這類患者的用藥還有欠缺。本研究以本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，旨在探討曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年11月本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，納入標準：符合國際心臟病協會制訂的《缺血性心臟病命名及診斷標準》[3]中關于冠心病合并左心功能不全的診斷；左室射血分數（LVEF）<35%；心功能評級Ⅲ～Ⅳ級。排除肝腎功能不全，瓣膜病變嚴重，不能控制的高血壓或低血壓患者。按照隨機數字表法將所有患者均分為對照組和觀察組，其中對照組男33例，女18例，年齡46～81歲，平均（61.3±14.8）歲，病程10～33個月；觀察組男32例，女19例，年齡47～79歲，平均（59.9±12.7）歲，病程10～32個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB等常規治療。觀察組患者在對照組的基礎上口服曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司生產，國藥準字：H20055465]治療，劑量：20 mg/次，3次/d。兩組患者均治療半年。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室壁運動評分、LVEF和NYHA心功能的差異。

1.4 療效評定

左室壁運動評分采用16段分法，室壁瘤形成評5分、矛盾運動評4分、無運動坪3分、運動減低評2分、運動正常評1分，根據各段評分計算室壁運動平均分。NYHA按誘發心力衰竭癥狀將患者心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級心功能最好，Ⅳ級心功能最差。根據患者的NYHA分級，判斷患者NYHA是否改善、不變或惡化。

1.5 統計學處理

所得數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室壁運動評分、LVEF的比較

觀察組患者心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室壁運動評分和LVEF均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者NYHA心功能的比較

觀察組患者NYHA心功能改善34例，改善率為66.7%，顯著高于對照組的41.2%（P<0.05）；觀察組患者的惡化率為5.9%，顯著低于對照組的23.5%（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病。發病的主要原因是患者冠狀動脈狹窄，心肌供血不足引起心臟功能性障礙[4]，常由體力活動或情緒波動誘發。發病時患者有心前區絞痛或壓榨痛感，有憋悶感。隨著病情的發展，冠心病將發展為左心功能障礙，對患者的生命安全造成直接威脅。治療冠心病合并左心功能障礙的常規療法為洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB等。這類藥物的主要功效在于糾正心律失常、調節血脂[5]。

曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物，多用于臨床抗心絞痛，且藥效時間長。在治療冠心病合并左心功能障礙中，其主要藥理機制在于抑制人體內游離脂肪酸代謝，使脂肪代謝轉換為葡萄糖代謝，提高氧的利用度，將葡萄糖代謝的能量供給心臟，緩解心肌缺血癥狀[6]。曲美他嗪還能抑制脂肪酸代謝產物乙酰輔酶A的產生，刺激丙酮酸脫氫酶，強化葡萄糖氧化。同時曲美他嗪還能降低H+、Ca2+、Na+濃度，減少細胞酮體，提高乳酸利用率，抑制缺氧導致的細胞酸中毒[7]。該藥能改善心肌收縮力，縮小心臟梗死面積，抑制細胞環境酸化、細胞內ATP濃度降低和自由基對心肌細胞的損害。曲美他嗪還能降低血管阻力，恢復冠狀動脈的血流量，促進心肌代謝，改善心肌氧供需平衡。通過維持線粒體的正常功能，抑制中性粒細胞浸潤，減少細胞內氧自由基的產生，曲美他嗪能有效對抗心肌缺血[8]。對于嚴重心功能不全的患者，曲美他嗪可與洋地黃并用，協同促進心肌代謝，恢復心肌供氧。有研究表明，曲美他嗪能有效減少冠心病合并左心功能障礙患者心絞痛的發作頻率，并降低藥物對心室的危害，保護患者的心臟功能[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患者的左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑、左室壁運動評分和LVEF均顯著優于對照組（P<0.05），觀察組患者的NYHA心功能改善率為66.7%，顯著高于對照組的41.2%，惡化率低于對照組，組間比較差異有統計學意義，與黃久榮等[11]的研究結果一致，說明曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果滿意，可明顯改善左心功能，提高LVEF。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果顯著，可改善患者的心功能，延緩心臟重構過程，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果顯著，可改善患者的心功能，延緩心臟重構過程，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病左心功能不全的效果顯著，可改善患者的心功能，延緩心臟重構過程，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）