不同手術方式對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響比較

陳小美

(上蔡縣人民醫院 婦產科 河南 駐馬店 463800)

子宮肌瘤是婦科常見疾病，近年來其發病率逐漸升高，并且30～50 歲患者約占患病人群的70%～80%［1］。目前治療子宮肌瘤的主要手段有藥物治療、子宮全切術、子宮次全切除術以及子宮肌瘤剔除術等。子宮全切術是最常用并且效果最好的治療方式之一，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可以保留患者子宮，能滿足部分患者的生育要求［2］，但術后肌瘤有再發可能。手術作為一種有創治療會對患者的卵巢功能產生一定影響，因此不同手術方式對卵巢功能影響的大小也是研究的焦點之一［3］。本文采用不同的手術方式對84例子宮肌瘤患者進行治療，研究不同術式下患者卵巢功能的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上蔡縣人民醫院2013年1月至2013年12月收入并行手術治療的84例子宮肌瘤患者，其中行全子宮切除術(保留雙側附件)治療的40例患者作為對照組，行子宮肌瘤剔除術治療的44例患者作為觀察組。對照組患者年齡為29～50 歲，平均(33.51±4.37)歲;肌瘤直徑為2.5～10.0 cm，平均(5.72±1.16)cm;肌瘤數目為1～6 個，平均(3.98±0.40)個。觀察組患者年齡為28～49 歲，平均(33.19±4.21)歲;肌瘤直徑為2.0～9.8 cm，平均(5.65±1.24)cm;肌瘤數目為1～6 個，平均(3.75±0.38)個。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤數目等方面比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 ①確診為子宮肌瘤;②愿意接受手術治療;③排除惡性腫瘤;④排除術前口服性激素藥物治療者;⑤排除已有更年期表現者;⑥患者及家屬對手術知情并簽署同意書。

1.3 手術方法 征得患者及家屬同意，于患者月經干凈后3～5 d 進行手術，由同一組成員操作。對照組采用全子宮切除術(保留雙側附件)治療，硬膜外麻醉后常規開腹，按腹式筋膜外全子宮切除術常規方法分別對子宮動靜脈、輸卵管、子宮圓韌帶、主韌帶、骶韌帶等進行結扎離斷，環切陰道，將殘端封閉。觀察組采用子宮肌瘤剔除術治療，硬膜外麻醉后常規開腹，在肌瘤所在部位行橫向或者縱向切口，剝離肌瘤，分層縫合。

1.4 觀察指標及檢測方法 采用Elecsys 電化學發光免疫分析儀檢測卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黃體生成素(LH)，檢測時間點分別為手術前以及手術后3、6 個月。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0 對數據進行分析處理，定量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組術前FSH、E2、LH 水平比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組術前、術后FSH、E2、LH 水平比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，但對照組術后FSH、LH 水平高于術前，E2 水平低于術前，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。術后3 個月和6 個月觀察組FSH、LH 水平低于對照組，E2 水平高于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后激素水平變化情況比較(±s，IU/L)

表1 兩組患者手術前后激素水平變化情況比較(±s，IU/L)

注:* 表示與對照組同期比較P ＜0.05;#表示與同組術前比較P ＜0.05。

組別FSH術前 術后3 個月 術后6個月E2術前 術后3 個月 術后6個月LH術前 術后3 個月 術后6個月對照組 7.84±0.31 10.02±1.03# 10.24±1.78# 58.67±3.10 53.16±3.22# 50.79±5.17# 10.26±1.12 12.30±1.27# 15.37±1.47#觀察組 7.92±0.24 8.44±0.38* 8.10±1.13* 58.37±3.22 57.12±2.54* 58.14±5.22* 10.18±0.65 11.04±0.74* 11.23±0.84*

3 討論

在30～50 歲婦女中子宮肌瘤發病率較高，發病早期患者多無明顯臨床表現，但隨著病情發展會表現為盆腔疼痛、月經紊亂等，甚至可能出現急性扭轉［4］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷較小、視野清晰、恢復較快的優點，并且最大程度減少了對盆腔臟器的影響，保留了患者的生育功能，因而近年來應用較為廣泛［5］。子宮是女性體內能綜合調節內分泌和神經系統的生殖器官，將其切除后可能會對卵巢產生一定影響。然而有關不同子宮肌瘤術式對卵巢功能的影響，各家研究結果不一，袁文娟等［6］研究稱，子宮切除術對40 歲以下女性的卵巢功能影響不明顯，可影響40歲以上女性的卵巢功能。袁文娟等［7］研究稱新式子宮切除術(盡量維持原有的盆腔結構和卵巢血供)對子宮良性疾病患者術前后的性激素水平影響不明顯，93%患者卵巢無功能減退表現，而行子宮全切術的50例患者術后1 周～2 a 內卵巢功能出現不同程度的減退癥狀。本研究結果顯示觀察組術前、術后FSH、E2、LH 水平比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，說明子宮肌瘤剔除術對子宮卵巢血供和結構影響較小，從而維持了卵巢正常的分泌功能。而對照組術后FSH、LH 水平高于術前，E2 水平低于術前(P ＜0.05)，提示子宮切除術對卵巢和子宮的完整性破壞較大，明顯影響了卵巢的分泌功能。因此，如果患者條件允許情況下，應盡量選擇子宮肌瘤剔除術，以降低對卵巢功能的影響。

［1］ 王冬梅.改良陰式子宮切除術45例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(11):1184-1185.

［2］ Qi H P，Li J B，Zhang Y，et a1.Comparison of the displacements of peripheral lung cancer based on 4D CT scan and 3D CT scan assisted with active breathing control［J］.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2013，35(7):514-517.

［3］ Disu S，Kalu E.The effects of uterine artery embolisation and surgical treatment on ovarian function in women with uterine fibroids［J］.BJOG，2010，117(13):1663-1664.

［4］ 田小維，劉亞婷.西安市東關南街社區婦女宮頸癌、HPV 篩查與性伴侶HPV 篩查情況分析［J］.國外醫學(醫學地理分冊)，2013，34(2):99-101.

［5］ Oishi H，Wada-Hiraike O，Osuqa Y，et a1.Spontaneous cessation and recurrence of massive uterine bleeding can occur in uterine artery pseudoaneurysm after laparoscopically assisted myomectomy［J］.J Obstet Gynaecol Res，2013，39(2):598-602.

［6］ 袁文娟，李金榮，孫航，等.不同術式子宮切除與性激素及血脂改變的相關性［J］.青島大學醫學院學報，2006，42(2):142-144.

［7］ 王愛玲，劉曉琴，于翠革.困絕經期子宮肌瘤患者肌瘤剔除術的價值［J］.陜西醫學雜志，2006，35(2):153-155.