術前護理干預對起搏器植入患者術后順利康復的促進作用

李元靜，文 興

(江津區中心醫院 心內科 重慶 402260)

隨著我國心律失常介入治療的迅速發展，心臟起搏器的臨床應用日益廣泛［1］，對挽救患者生命和提高生存質量起著不可替代的作用。但由于患者及家屬對于起搏器植入術了解少，對身體異物植入的物理刺激及身體的兼容性有疑慮，同時擔心手術預后及后期生活質量，給患者帶來巨大心理負擔，引發情緒障礙，導致其兒茶酚胺分泌增多、血壓升高、心率增快，增加心肌耗氧量，誘發心臟事件發生［2］。因此，加強對起搏器植入患者的護理，促進其早日康復顯得尤為重要。但是，傳統的護理模式中，護士大多局限于執行醫囑、行階段性護理，較少關注術前患者心理活動、不良行為及錯誤認知、在術前采取干預措施，導致患者術后對于健康指導的內容執行力差，效果不理想。研究證實，不良情緒的滋生和錯誤行為認知不利于疾病的預后;因此，護理人員及時對起搏器植入患者進行術前干預，有利于患者對疾病產生正確認識，遏制不良情緒滋生;提高術后健康指導的有效性和執行力，促進患者順利康復，提高患者后期生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2012年6月至2014年6月江津區中心醫院心內科接受永久性人工心臟起搏器植入手術患者30例。男21例，女9例，年齡55～74歲，平均年齡(63.26±8.42)歲。隨機分為干預組15例，男11例，女4例;對照組15例，男10例，女5例。兩組患者均無高血壓及糖尿病病史，近兩年均無手術史。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 護理干預過程:兩組患者術前準備、手術方式、用物、操作人員均相同。對照組采取常規護理。干預組在計劃手術前對患者進行1 d護理干預。評估指標:患者對疾病知識的認知情況及對不良行為危害性的認知等。順利配合手術并在術后7 d內無并發癥發生即為手術成功并順利康復;手術中因患者配合不當或過度緊張引起負性效應而被迫中止手術，或術后由于患者不遵醫行為引起一系列術后的并發癥，如:電極脫落、移位等，即為手術失敗或術后康復受阻。

1.2.2 護理干預方法

1.2.2.1 認知干預:干預組患者由專人采取干預措施:①介紹病房及介入室環境，說明起搏器的工作原理，讓患者明白它已經成為心臟病學的一個重要領域［3］。②告知患者手術的目的、準備事項及并發癥的預防;同時評估患者心理活動情況，針對患者的心理特點進行相關知識宣教;指導并教會患者正確配合手術的方法，充分說明患者的配合對于手術成功的重要性，消除患者心理壓力，讓其做好思想準備，保持穩定的情緒，主動配合治療［4］。③充分告知患者術后24 h內需保持平臥位，術側肩關節限制活動;臥床休息3 d。進行術前的適應性訓練，如手術體位的訓練、床上排便訓練等;并予以正確的飲食指導及活動指導，有利于預防術后深靜脈血栓形成［5］、便秘、電極脫位等并發癥。④后期生活質量認知干預，此類疾病的患者術前往往由于不知如何應對術后的康復保健而對術后及康復期的生活質量持懷疑態度，常認為不能恢復日常的生活和工作，存在“廢用”的自卑心理。應在術前就讓患者形成正確認識，對后期生活保持健康態度。

1.2.2.2 情緒干預:起搏器植入術前，患者飽受因對醫務人員、疾病知識缺乏正確認識及對現狀不能把握而產生的恐懼、焦慮等不良情緒滋擾，因此干預組患者在術前即為其詳細介紹手術醫生及主管護士等，讓患者對醫療技術及服務態度等放心，消除患者因環境陌生、害怕手術而產生的緊張、恐懼心理。護士及時了解患者的情緒變化，向患者講解情緒與疾病的相互影響，幫助患者分析手術中及術后必須面對的現實問題，避免其猜測懷疑;當患者難以改變自己對手術的恐懼和焦慮情緒時，進行有技巧的談話，使其感受到護理人員的關心和愛護，增強手術成功及順利康復的信心。術后要嚴格臥床，加之創傷性手術予以的傷痛，患者容易產生焦慮、抵觸情緒［6-7］。在術前則向患者講解起搏器植入術后臥床休息、術側肩關節限制活動的意義及轉移注意力的方法，有利于為患者建立強大的心理防線和疏泄渠道，遏制術后不良情緒及行為的滋生。

1.2.2.3 行為干預:干預組患者在術前由專人指導進行術前適應性訓練及放松訓練。

1.3 統計學分析 數據結果應用SPSS 11.6統計軟件進行統計分析，正態分布的定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組永久性起搏植入患者不同時間各指標比較 運用我們制定的相關知識檢測卡片(滿分為10分)，比較兩組永久性起搏器植入患者對術前疾病知識及不良行為危害性的認知，兩組術前1 d各指標比較差異無統計學意義(P＞0.05);術后1 d各指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組永久性起搏植入患者不同時間各指標比較(±s)

表1 兩組永久性起搏植入患者不同時間各指標比較(±s)

1 d干預組組別 疾病知識術前1 d 術后1 d不良行為危害性術前1 d 術后＞0.50＜0.05 ＞0.50＜0.05 2.60±1.63 8.13±2.12 2.83±1.74 8.40±2.02對照組2.67±1.67 6.14±1.97 2.80±1.81 5.94±1.99 t 0.160 3.638 0.067 3.884 P

2.2 兩組手術成功率和術后護理服務滿意度比較 干預組手術成功14例，失敗1例，成功率93.33%，對照組為成功12例，失敗3例，成功率80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組護理服務滿意14例，不滿意1例，滿意度93.33%，對照組為滿意10例，不滿意為5例，滿意度66.66%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術成功率、護理服務滿意度比較(n，%)

3 討論

護理認知干預可以幫助臨床護理工作者與患者進行良好的溝通，建立和諧的護患關系，從而提高臨床護理工作質量。隨著醫療技術的不斷發展，起搏器技術突飛猛進，起搏器的運用也愈加重要和廣泛，起搏器植入患者的護理領域則迎來一個又一個新的挑戰。術前正確對患者進行心理干預，能讓患者對疾病形成客觀理性的認識，控制不良情緒的滋生，從而更好地配合手術和術后的康復訓練，減少并發癥的發生，提高后期的生活質量。

本研究顯示，患者在認識、情緒、行為干預后行起搏器植入術的手術成功率，患者對疾病知識及不良行為危害性的認識，患者對護理服務的滿意度均明顯增加。

［1］陳新，華偉.ACC/AHA/NASPE2002年植入型心臟起搏器和抗心律失常器械臨床應用指南公布［J］.中華心律失常學雜志，2002，6(6):361-362.

［2］吳屹，劉繼寧.帕羅西汀對心臟永久起搏器置入術后抑郁障礙的療效研究［J］.醫藥前沿，2012，2(15):108-109.

［3］張清華，郭繼鴻.現代人工心臟起搏學［M］.北京:人民軍醫出版社，1994:149.

［4］吳張平.人工心臟起搏器安置術的護理［J］.河北醫學，2006，12(9):943-944.

［5］姚景鵬.內科護理學［M］.北京:醫科大學出版社，2000:100-102.

［6］陳秀麗，楊桂芬，聶永芬.安裝心臟起搏器患者的健康教育［J］.中華實用醫藥雜志，2005，5(20):720.

［7］王欣，李雪玉，周麗娟.心臟手術患者術前焦慮抑郁狀態的調查及影響因素分析［J］.中國醫學工程，2012，20(2):158-159.