孩子近視，家長常陷哪些誤區？

孩子患了近視眼，最著急的莫過于家長了。但在治療的過程中，由于家長受自身觀念的局限，再加上大多數家長并非專業的眼科醫生，所以，在對孩子近視的診療方面存在諸多的誤區，為此，筆者特意拜訪了復旦大學附屬兒科醫院眼科主任楊晨皓，請他為家長們答疑解惑。

采訪嘉賓

楊晨皓，男，副主任醫師，復旦大學附屬兒科醫院眼科主任。2000年畢業于上海第二醫科大學兒科學專業，2008年獲復旦大學醫學碩士學位，師從復旦大學附屬兒科醫院博士生導師陳超教授和我國著名小兒眼科專家汪芳潤教授。一直從事小兒眼科臨床與科研工作，致力于兒童眼視光疾病的研究。

在臨床工作中，完成嬰幼兒淚道探通術5000余例，成功率98.5%以上。同時，在斜視矯正、兒童RGP、OK鏡驗配、兒童弱視綜合治療、早產兒視網膜病變篩查、嬰幼兒視功能檢查等方面均有豐富的臨床經驗。擔任院重點課題《嬰幼兒視力發育特點研究及篩查方法初探》第二承擔人，參與上海市科委及國家自然科學基金等課題研究。參編的書籍有《近視·近視眼·近視眼病》（副主編）、《兒科急診》、《父母學做醫生》、《兒科門急診手冊》等，發表的論文有《兒童視力與屈光特點及相關問題討論》、《先天性鼻淚管阻塞治療探討》、《關于我國驗光配鏡問題的幾點認識與建議》、《0-6個月足月兒和早產兒閃光視覺誘發電位研究》、《準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術矯治薄角膜近視臨床分析》、《論近視眼的分類》等。2007年度榮獲“兒科醫院十佳醫務青年”稱號。

專家門診 斜弱視門診時間：周三上午

近視眼門診時間：周五上午

視力差≠近視

楊主任：現在，上海的幼兒園都在做常規的視力篩查，一般是一年兩次。但是在幼兒園里就只是查個視力，一般認為小班的小朋友視力的正常值是0.6，中班0.8，大班1.0，如果是低于這個值，就認為是視力偏低了。這個視力偏低也分為兩種，一種是生理性的視力偏低，一種是病理性的視力偏低。所謂生理性的視力偏低就是這個小孩子的眼睛相對發育得慢了一點點，但不是很嚴重。病理性的視力偏低就是眼睛可能有器質性的病變，比如說，可能是屈光的問題造成的，就需要做相應的檢查。

而學校里的衛生老師大都不是專業的眼科醫生，一旦查出哪個孩子視力差就會和家長說“你的孩子得近視眼了”。就是說，很多老師、家長會把視力差和近視眼劃成等號，其實這種說法是錯誤的。導致視力差的原因有很多，不單單就是近視的問題，反而，學齡前兒童的視力差，95%都不是近視而是遠視和散光造成的。相對來說，學齡前兒童發生近視的比例還是比較低的。所以，視力差和近視是不能劃等號的。

近視到底要不要戴眼鏡

楊主任：如今，孩子近視的年齡越來越早，這是內因和外因共同決定的。內因就是遺傳因素，父母近視的發病率比較高。外因就是現在的孩子過早地、過多地接觸電子產品，過早地、過多地看了許多書。很多孩子3歲左右就開始學習鋼琴、學畫畫、下圍棋等，總而言之，就是看近物看得太多，戶外活動又太少。所以，有些學齡兒童，在一二年級就近視了。很多家長會堅持不給孩子配眼鏡，認為“一旦帶上近視眼鏡就摘不下來了，是因為戴眼鏡近視才越來越深的，都是眼鏡惹的禍”。其實完全不是這么回事，這是一個很大的誤區。因為近視本來就會發展，隨著年齡的增長，眼睛的長度即眼軸會增長，近視的度數就會增大。另外，在眼睛的發育階段，就是在中小學階段，孩子用眼太多，所以，近視發展得也越快。對于已經近視的孩子，看遠處的物體會長期處于朦朧狀態，所以，孩子就會瞇著眼睛看，長此以往，反而會使近視發展得更快。

這里要提醒家長，孩子的近視到了一定的程度，該戴眼鏡就要戴眼鏡，不要拖著不給孩子配眼鏡，不要因為家長的固執而害了孩子。臨床上也經常遇到這種情況，比如，100度近視的孩子，那些佩戴眼鏡的孩子相對來說近視發展得慢一些，而沒配眼鏡的孩子在兩年左右的時間就到了三四百度甚至四五百度。等到這個時候家長就會去嘗試各種所謂的偏方：理療、按摩、視力眼貼、眼保健操等。其實這些方法倒不是有什么副作用，它們只是起到一個緩解眼疲勞的作用。比如，一些針灸治療，只是起到刺激視力短時間地上升，而近視眼的本質還沒有改變。像眼保健操等對眼部穴位的按摩，只是暫時起到提高眼睛周圍組織血供的作用，暫時會感覺眼睛不再疲勞，看東西更加明亮了，但個把小時以后，一切又恢復到原樣。

所謂的“假性近視”只是個傳說

楊主任：現在醫療界越來越淡化“假性近視”這個觀點，因為“假性近視”的本質就不是“近視”。所謂的“假性近視”，就是孩子來醫院散瞳驗光，驗出的屈光狀態不是“近視眼”而是“遠視眼”或“正視眼”。產生這種情況的原因是，由于眼睛的過度疲勞而表現出來的疲勞性的視力下降。可能近段時間孩子的作業太多、用眼太多而出現的短暫性視力下降，散瞳驗光以后，表現出的屈光狀態是輕度的遠視，或者沒有近視，就是一個完全正常的屈光狀態，所以，稱之為“假性近視”。其實這類兒童所占的比例是很少的，在近視的兒童中不足5%，但家長總覺得“自己的孩子患的肯定是假性近視，假性近視都是會變好的。”這也是一個很大誤區。

我在門診時，經常會有家長問，為什么有些小孩成天看電視、玩手機、趴著看書，也不會近視，而我們的小孩非常注意用眼衛生，卻還是早早就近視了。我也借此機會呼吁大多數兒童在入園的時候，也就是3歲左右，能到醫院做兩個檢查：一個是散瞳驗光，另一個是通過儀器測一下眼軸。通過兩個檢查的結果來預測一下孩子將來的屈光狀態的發展趨勢。比如說，一個3歲的孩子，散瞳驗光以后測出來的屈光狀態是300度的遠視眼，而正常情況下，3歲的孩子應該是有200度的遠視眼，那么從發展趨勢來說，這個小孩將來就不太容易得近視眼。

然后再測一下眼軸，因為眼軸長度也是和年齡密切相關的。一個正常的3歲的孩子，他的眼軸長度是在21.5mm左右，如果這個孩子測出來的眼軸長度是在21～21.5mm，眼軸越長越容易得近視眼，眼軸越短越偏遠視眼狀態。那么，通過這兩個指標的測定，我們就可以大致了解這個孩子眼睛的屈光狀態，就可以推測出孩子未來是否容易患近視眼。這樣家長就可以有的放矢，比如說，不容易患近視的孩子，家長就可以讓他們去學鋼琴、學畫畫。如果測出來是不好的，孩子將來比較容易患近視，那么，我通常會讓家長們考慮清楚，到底是追求孩子取得的成績重要，還是更關心孩子的視力、孩子的健康。

正確區分單純性近視與病理性近視

楊主任：我們要把近視正確分類，但這個分類不同于老百姓通常的分類標準——根據近視程度把近視分成輕度、中度和重度近視。從醫生的角度，我們把近視分成單純性近視和病理性近視。單純性的近視是指這個孩子的近視雖然也會慢慢發展，但不會發展得很嚴重，等到了眼睛停止發育以后，近視也會停止發展。近視程度基本上也在中度以內，就是在600度以內，雖然這個孩子有近視，但今后發生視網膜脫離等其他的眼部疾病的概率很低，屬于正常人群的近視。

而病理性近視有其自身的特點：發病年齡很早，可能在孩子兩三歲時就已經查出是近視了；而且發展得很快，每年一二百度地在發展；這種孩子還有弱視，即孩子的矯正視力達不到正常。我們知道，一般來說，近視眼發生弱視的比例還是比較低的，因為中高度遠視眼看近看遠時都模糊，所以，總是處于一個模糊狀態，沒辦法在視網膜上有清晰成像的機會；但近視就不同了，近視眼在看近的景物時是清楚的，看遠的地方模糊。就是說，近視眼的小孩總有一段時間看東西是清晰的，所以，近視眼是不大容易發生弱視的。但高度近視除外，因為高度近視要湊得很近才能看清東西。同時，病理性近視的孩子往往有家族史，眼底也會表現出一些問題，比如脈絡膜的萎縮灶等。對于病理性近視的兒童，家長一定要非常關注，盡早地給孩子配眼鏡，這是最重要的，還要觀察孩子近視的發展情況。

眼睛的發育同身體的生長發育時間大致相同，到16～18歲時眼睛發育也就停止了。一般來說，到18歲的時候，單純性近視就不再發展了。但病理性近視就不是這樣，18歲、28歲甚至38歲可能還在發展，應該引起家長的重視。

編輯/簡言