小兒下呼吸道感染的菌株鑒定和藥敏試驗結果分析

李迎春

[摘要] 目的 分析小兒下呼吸道感染的菌株鑒定及藥敏試驗結果，為臨床用藥提供參考。 方法 選擇本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，所有患兒均接受痰培養試驗及藥敏實驗，觀察菌株鑒定及藥敏試驗結果。 結果 1000份標本中鑒定出病原菌310株，其中檢出最多的分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，分別占33.23%、19.68%及16.77%。另外，肺炎克雷伯菌耐藥性最大的抗生素為頭孢噻吩，占45.63%，大腸埃希菌耐藥性最大的抗生素為頭孢呋辛，占55.74%。 結論 小兒下呼吸道感染菌株主要為革蘭氏陰性菌，耐藥性復雜多變，需根據痰培養及藥敏試驗結果選擇合適藥物，以提高治療效果，減少不良反應。

[關鍵詞] 小兒下呼吸道感染；菌株鑒定；藥敏試驗

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0159-03

下呼吸道感染在小兒（特別是嬰幼兒）人群中比較常見，主要由細菌感染引起[1]。目前臨床上治療小兒下呼吸道感染的藥物主要以廣譜抗生素為主，由于臨床用藥多，某些病原體已產生耐藥性，影響治療效果[2-4]，因此了解小兒下呼吸道感染菌株分布及其耐藥性對臨床合理用藥具有十分重要的意義。本研究選擇本院收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，進行痰培養及藥敏試驗，分析其結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，所有患兒經臨床癥狀、痰培養等輔助檢查確診為下呼吸道感染[5]，排除小兒先天性心臟病、心智異常、抗生素相關藥物過敏等患兒。其中男575例，女425例，年齡為20 d～7歲，平均（4.3±1.2）歲，病程為1～15 d，平均（5.4±1.3） d。

1.2 方法

1000例患兒均接受痰培養及藥敏實驗，相關操作如下。①標本收集：患兒入院時采集下呼吸道分泌物，嬰幼兒的痰標本采集選用電動吸痰方式，范圍為鼻咽深部及氣管；對于比較大的患兒，指導其漱口3次（漱口水為生理鹽水），指導患兒自己用力咳出鼻咽深部痰液，或借助壓舌板，將醫用棉拭子伸入咽部取痰，采集的痰液標本保存在滅菌容器并及時送檢[6]。②痰液培養及藥敏試驗：把痰標本分別與綿羊血瓊脂平板（5%）、麥康凱平板、流感嗜血桿菌平板等接種，其中血瓊脂平板及流感嗜血桿菌平板放置在二氧化碳背景下，室溫為37℃左右，用培養箱培養18～24 h后行菌株分離及鑒定，同時進行藥敏實驗，菌株鑒定及藥敏實驗均采用全自動細菌鑒定及藥敏檢測儀完成，其中肺炎鏈球菌采用MIC法測定，其它采取K-B法測定[7]。③質控菌株：本研究質控菌株主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。

1.3 觀察指標

對本研究患兒痰培養（菌株種類及分布）、藥敏試驗（病菌耐藥性）結果進行觀察和分析。

2 結果

2.1 感染菌株鑒定結果的分析

1000份痰標本中分離出病原菌310株，占31%。在所有檢出菌種中，所占比例前三位的是：肺炎克伯雷菌103株（33.23%），大腸埃希菌61株（19.68%），金黃色葡萄球菌52株（16.77%）（表1）。

2.2 3種主要革蘭氏陰性桿菌藥敏試驗結果的分析

3種革蘭氏陰性桿菌——肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌耐藥性情況具體見表2。肺炎克雷伯菌耐藥率最高的前三位是頭孢噻吩、頭孢呋辛及頭孢噻肟，分別占45.63%、41.75%、39.81%；大腸埃希菌耐藥率最高的前三位是頭孢呋辛、頭孢噻肟及頭孢他定，分別占55.74%、52.46%、47.54%。

3 討論

小兒正處于生長發育初期階段，呼吸系統功能還不是很完善，自身免疫力相比成人較弱，易出現下呼吸道感染疾病[8-9]，且一般具有病程長、反復發作等特點，不利于患兒健康成長及學習，因此對癥下藥且減少不良反應，徹底清除病菌至關重要。

本研究1000例患兒中檢出病原菌310株，其中肺炎克雷伯菌占所有檢出菌種的33.23%，大腸埃希菌占19.68%，兩者均為革蘭氏陰性菌，提示小兒下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，這與國內外很多報告基本一致，另外金黃色葡萄球菌檢出率為16.77%。目前臨床上常用于治療小兒下呼吸道感染的抗生素包括青霉素類（如阿莫西林、替卡西林）、頭孢類（如頭孢噻吩、頭孢吡肟）、妥布霉素等[10-11]。本研究以革蘭氏陰性菌為例，主要探討肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假胞菌的耐藥性，由表2可知，肺炎克雷伯菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀的耐藥性分別占26.21%、22.33%，大腸埃希菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀的耐藥性分別占8.20%、32.79%，另外銅綠假單胞菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀等藥物敏感性較高[12]。

綜上所述，小兒下呼吸道感染病原菌種類多，以革蘭氏陰性菌為主，且不同病菌對不同抗生素的耐藥性明顯不同，因此需根據痰培養及藥敏試驗結果選擇合適的用藥方案，以充分發揮藥性，降低毒副作用。

[參考文獻]

[1] 史恪勤.小兒下呼吸道感染的病原菌及耐藥性臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（11）：119.

[2] 黃輝.476例小兒下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1453-1455.

[3] 王飛燕，程軍.小兒心臟術后下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2011，36（6）：456-459.

[4] 王艷芳.小兒下呼吸道感染病原菌種類及耐藥性研究分析[J].醫學信息，2011，24（6）：144.

[5] 周衛萍，韓光輝.臨沂地區小兒下呼吸道感染病原菌季節性分布特點及藥敏分析[J].中國醫藥導報，2013，10（15）：124-126.

[6] 劉兆瑋，杜紅麗，胡景玉，等.小兒下呼吸道感染常見病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2014，13（2）： 93-95.

[7] 王永清，李曉斌，覃玲.200例下呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].中國醫師雜志，2012，14（6）：825-826.

[8] 張海瓊，唐寧.2008-2010年小兒下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥變遷[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2199-2200.

[9] 張姣，劉霞，劉瑀.兒童肺炎克雷白桿菌肺炎臨床特點及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫學，2011，18（4）：316-319.

[10] 李上淼，李紹錦，丁振堯，等.小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22 （11）：2460-2462.

[11] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：2050-2051.

[12] 楊樂，蒲海波.小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：160-161.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 分析小兒下呼吸道感染的菌株鑒定及藥敏試驗結果，為臨床用藥提供參考。 方法 選擇本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，所有患兒均接受痰培養試驗及藥敏實驗，觀察菌株鑒定及藥敏試驗結果。 結果 1000份標本中鑒定出病原菌310株，其中檢出最多的分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，分別占33.23%、19.68%及16.77%。另外，肺炎克雷伯菌耐藥性最大的抗生素為頭孢噻吩，占45.63%，大腸埃希菌耐藥性最大的抗生素為頭孢呋辛，占55.74%。 結論 小兒下呼吸道感染菌株主要為革蘭氏陰性菌，耐藥性復雜多變，需根據痰培養及藥敏試驗結果選擇合適藥物，以提高治療效果，減少不良反應。

[關鍵詞] 小兒下呼吸道感染；菌株鑒定；藥敏試驗

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0159-03

下呼吸道感染在小兒（特別是嬰幼兒）人群中比較常見，主要由細菌感染引起[1]。目前臨床上治療小兒下呼吸道感染的藥物主要以廣譜抗生素為主，由于臨床用藥多，某些病原體已產生耐藥性，影響治療效果[2-4]，因此了解小兒下呼吸道感染菌株分布及其耐藥性對臨床合理用藥具有十分重要的意義。本研究選擇本院收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，進行痰培養及藥敏試驗，分析其結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，所有患兒經臨床癥狀、痰培養等輔助檢查確診為下呼吸道感染[5]，排除小兒先天性心臟病、心智異常、抗生素相關藥物過敏等患兒。其中男575例，女425例，年齡為20 d～7歲，平均（4.3±1.2）歲，病程為1～15 d，平均（5.4±1.3） d。

1.2 方法

1000例患兒均接受痰培養及藥敏實驗，相關操作如下。①標本收集：患兒入院時采集下呼吸道分泌物，嬰幼兒的痰標本采集選用電動吸痰方式，范圍為鼻咽深部及氣管；對于比較大的患兒，指導其漱口3次（漱口水為生理鹽水），指導患兒自己用力咳出鼻咽深部痰液，或借助壓舌板，將醫用棉拭子伸入咽部取痰，采集的痰液標本保存在滅菌容器并及時送檢[6]。②痰液培養及藥敏試驗：把痰標本分別與綿羊血瓊脂平板（5%）、麥康凱平板、流感嗜血桿菌平板等接種，其中血瓊脂平板及流感嗜血桿菌平板放置在二氧化碳背景下，室溫為37℃左右，用培養箱培養18～24 h后行菌株分離及鑒定，同時進行藥敏實驗，菌株鑒定及藥敏實驗均采用全自動細菌鑒定及藥敏檢測儀完成，其中肺炎鏈球菌采用MIC法測定，其它采取K-B法測定[7]。③質控菌株：本研究質控菌株主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。

1.3 觀察指標

對本研究患兒痰培養（菌株種類及分布）、藥敏試驗（病菌耐藥性）結果進行觀察和分析。

2 結果

2.1 感染菌株鑒定結果的分析

1000份痰標本中分離出病原菌310株，占31%。在所有檢出菌種中，所占比例前三位的是：肺炎克伯雷菌103株（33.23%），大腸埃希菌61株（19.68%），金黃色葡萄球菌52株（16.77%）（表1）。

2.2 3種主要革蘭氏陰性桿菌藥敏試驗結果的分析

3種革蘭氏陰性桿菌——肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌耐藥性情況具體見表2。肺炎克雷伯菌耐藥率最高的前三位是頭孢噻吩、頭孢呋辛及頭孢噻肟，分別占45.63%、41.75%、39.81%；大腸埃希菌耐藥率最高的前三位是頭孢呋辛、頭孢噻肟及頭孢他定，分別占55.74%、52.46%、47.54%。

3 討論

小兒正處于生長發育初期階段，呼吸系統功能還不是很完善，自身免疫力相比成人較弱，易出現下呼吸道感染疾病[8-9]，且一般具有病程長、反復發作等特點，不利于患兒健康成長及學習，因此對癥下藥且減少不良反應，徹底清除病菌至關重要。

本研究1000例患兒中檢出病原菌310株，其中肺炎克雷伯菌占所有檢出菌種的33.23%，大腸埃希菌占19.68%，兩者均為革蘭氏陰性菌，提示小兒下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，這與國內外很多報告基本一致，另外金黃色葡萄球菌檢出率為16.77%。目前臨床上常用于治療小兒下呼吸道感染的抗生素包括青霉素類（如阿莫西林、替卡西林）、頭孢類（如頭孢噻吩、頭孢吡肟）、妥布霉素等[10-11]。本研究以革蘭氏陰性菌為例，主要探討肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假胞菌的耐藥性，由表2可知，肺炎克雷伯菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀的耐藥性分別占26.21%、22.33%，大腸埃希菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀的耐藥性分別占8.20%、32.79%，另外銅綠假單胞菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀等藥物敏感性較高[12]。

綜上所述，小兒下呼吸道感染病原菌種類多，以革蘭氏陰性菌為主，且不同病菌對不同抗生素的耐藥性明顯不同，因此需根據痰培養及藥敏試驗結果選擇合適的用藥方案，以充分發揮藥性，降低毒副作用。

[參考文獻]

[1] 史恪勤.小兒下呼吸道感染的病原菌及耐藥性臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（11）：119.

[2] 黃輝.476例小兒下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1453-1455.

[3] 王飛燕，程軍.小兒心臟術后下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2011，36（6）：456-459.

[4] 王艷芳.小兒下呼吸道感染病原菌種類及耐藥性研究分析[J].醫學信息，2011，24（6）：144.

[5] 周衛萍，韓光輝.臨沂地區小兒下呼吸道感染病原菌季節性分布特點及藥敏分析[J].中國醫藥導報，2013，10（15）：124-126.

[6] 劉兆瑋，杜紅麗，胡景玉，等.小兒下呼吸道感染常見病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2014，13（2）： 93-95.

[7] 王永清，李曉斌，覃玲.200例下呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].中國醫師雜志，2012，14（6）：825-826.

[8] 張海瓊，唐寧.2008-2010年小兒下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥變遷[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2199-2200.

[9] 張姣，劉霞，劉瑀.兒童肺炎克雷白桿菌肺炎臨床特點及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫學，2011，18（4）：316-319.

[10] 李上淼，李紹錦，丁振堯，等.小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22 （11）：2460-2462.

[11] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：2050-2051.

[12] 楊樂，蒲海波.小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：160-161.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 分析小兒下呼吸道感染的菌株鑒定及藥敏試驗結果，為臨床用藥提供參考。 方法 選擇本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，所有患兒均接受痰培養試驗及藥敏實驗，觀察菌株鑒定及藥敏試驗結果。 結果 1000份標本中鑒定出病原菌310株，其中檢出最多的分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，分別占33.23%、19.68%及16.77%。另外，肺炎克雷伯菌耐藥性最大的抗生素為頭孢噻吩，占45.63%，大腸埃希菌耐藥性最大的抗生素為頭孢呋辛，占55.74%。 結論 小兒下呼吸道感染菌株主要為革蘭氏陰性菌，耐藥性復雜多變，需根據痰培養及藥敏試驗結果選擇合適藥物，以提高治療效果，減少不良反應。

[關鍵詞] 小兒下呼吸道感染；菌株鑒定；藥敏試驗

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0159-03

下呼吸道感染在小兒（特別是嬰幼兒）人群中比較常見，主要由細菌感染引起[1]。目前臨床上治療小兒下呼吸道感染的藥物主要以廣譜抗生素為主，由于臨床用藥多，某些病原體已產生耐藥性，影響治療效果[2-4]，因此了解小兒下呼吸道感染菌株分布及其耐藥性對臨床合理用藥具有十分重要的意義。本研究選擇本院收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，進行痰培養及藥敏試驗，分析其結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患兒作為研究對象，所有患兒經臨床癥狀、痰培養等輔助檢查確診為下呼吸道感染[5]，排除小兒先天性心臟病、心智異常、抗生素相關藥物過敏等患兒。其中男575例，女425例，年齡為20 d～7歲，平均（4.3±1.2）歲，病程為1～15 d，平均（5.4±1.3） d。

1.2 方法

1000例患兒均接受痰培養及藥敏實驗，相關操作如下。①標本收集：患兒入院時采集下呼吸道分泌物，嬰幼兒的痰標本采集選用電動吸痰方式，范圍為鼻咽深部及氣管；對于比較大的患兒，指導其漱口3次（漱口水為生理鹽水），指導患兒自己用力咳出鼻咽深部痰液，或借助壓舌板，將醫用棉拭子伸入咽部取痰，采集的痰液標本保存在滅菌容器并及時送檢[6]。②痰液培養及藥敏試驗：把痰標本分別與綿羊血瓊脂平板（5%）、麥康凱平板、流感嗜血桿菌平板等接種，其中血瓊脂平板及流感嗜血桿菌平板放置在二氧化碳背景下，室溫為37℃左右，用培養箱培養18～24 h后行菌株分離及鑒定，同時進行藥敏實驗，菌株鑒定及藥敏實驗均采用全自動細菌鑒定及藥敏檢測儀完成，其中肺炎鏈球菌采用MIC法測定，其它采取K-B法測定[7]。③質控菌株：本研究質控菌株主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。

1.3 觀察指標

對本研究患兒痰培養（菌株種類及分布）、藥敏試驗（病菌耐藥性）結果進行觀察和分析。

2 結果

2.1 感染菌株鑒定結果的分析

1000份痰標本中分離出病原菌310株，占31%。在所有檢出菌種中，所占比例前三位的是：肺炎克伯雷菌103株（33.23%），大腸埃希菌61株（19.68%），金黃色葡萄球菌52株（16.77%）（表1）。

2.2 3種主要革蘭氏陰性桿菌藥敏試驗結果的分析

3種革蘭氏陰性桿菌——肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌耐藥性情況具體見表2。肺炎克雷伯菌耐藥率最高的前三位是頭孢噻吩、頭孢呋辛及頭孢噻肟，分別占45.63%、41.75%、39.81%；大腸埃希菌耐藥率最高的前三位是頭孢呋辛、頭孢噻肟及頭孢他定，分別占55.74%、52.46%、47.54%。

3 討論

小兒正處于生長發育初期階段，呼吸系統功能還不是很完善，自身免疫力相比成人較弱，易出現下呼吸道感染疾病[8-9]，且一般具有病程長、反復發作等特點，不利于患兒健康成長及學習，因此對癥下藥且減少不良反應，徹底清除病菌至關重要。

本研究1000例患兒中檢出病原菌310株，其中肺炎克雷伯菌占所有檢出菌種的33.23%，大腸埃希菌占19.68%，兩者均為革蘭氏陰性菌，提示小兒下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，這與國內外很多報告基本一致，另外金黃色葡萄球菌檢出率為16.77%。目前臨床上常用于治療小兒下呼吸道感染的抗生素包括青霉素類（如阿莫西林、替卡西林）、頭孢類（如頭孢噻吩、頭孢吡肟）、妥布霉素等[10-11]。本研究以革蘭氏陰性菌為例，主要探討肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假胞菌的耐藥性，由表2可知，肺炎克雷伯菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀的耐藥性分別占26.21%、22.33%，大腸埃希菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀的耐藥性分別占8.20%、32.79%，另外銅綠假單胞菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀等藥物敏感性較高[12]。

綜上所述，小兒下呼吸道感染病原菌種類多，以革蘭氏陰性菌為主，且不同病菌對不同抗生素的耐藥性明顯不同，因此需根據痰培養及藥敏試驗結果選擇合適的用藥方案，以充分發揮藥性，降低毒副作用。

[參考文獻]

[1] 史恪勤.小兒下呼吸道感染的病原菌及耐藥性臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（11）：119.

[2] 黃輝.476例小兒下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1453-1455.

[3] 王飛燕，程軍.小兒心臟術后下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2011，36（6）：456-459.

[4] 王艷芳.小兒下呼吸道感染病原菌種類及耐藥性研究分析[J].醫學信息，2011，24（6）：144.

[5] 周衛萍，韓光輝.臨沂地區小兒下呼吸道感染病原菌季節性分布特點及藥敏分析[J].中國醫藥導報，2013，10（15）：124-126.

[6] 劉兆瑋，杜紅麗，胡景玉，等.小兒下呼吸道感染常見病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2014，13（2）： 93-95.

[7] 王永清，李曉斌，覃玲.200例下呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].中國醫師雜志，2012，14（6）：825-826.

[8] 張海瓊，唐寧.2008-2010年小兒下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥變遷[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2199-2200.

[9] 張姣，劉霞，劉瑀.兒童肺炎克雷白桿菌肺炎臨床特點及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫學，2011，18（4）：316-319.

[10] 李上淼，李紹錦，丁振堯，等.小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22 （11）：2460-2462.

[11] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：2050-2051.

[12] 楊樂，蒲海波.小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：160-161.

（收稿日期：2014-07-28 本文編輯：祁海文）endprint