宮外孕的彩超診斷價(jià)值及臨床意義

高鳴

【摘要】 目的 探討彩超對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值以及臨床意義。方法 回顧性分析88例宮外孕患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 超聲檢查的88例宮外孕患者， 診斷符合82例， 誤診6例， 確診率為93.18%。結(jié)論 彩超對(duì)宮外孕的診斷分辨力高、簡(jiǎn)便、快捷、診斷符合率較高， 能為臨床提供及時(shí)和切實(shí)可靠的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；彩超； 診斷價(jià)值

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value and clinical significance of color Doppler ultrasound for ectopic pregnancy. Methods A retrospective analysis was made on the clinical and imaging data of 88 ectopic pregnancy patients. Results Among the 88 cases， who underwent color Doppler ultrasound examination， there were 82 cases with qualified diagnosis and 6 misdiagnosed cases. The accurate diagnosis rate was 93.18%. Conclusion Color Doppler ultrasound for ectopic pregnancy has the advantages of high diagnostic definition， convenience， high speed， and high diagnose accordance rate， thus it can provide timely and reliable information for clinicosis.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

宮外孕作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一， 近年來(lái)有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。其發(fā)生率占妊娠的0.55%～1.00%。宮外孕能否得到及時(shí)準(zhǔn)確診斷， 與患者的生命安危及預(yù)后密切相關(guān)。而超聲檢查作為宮外孕診斷的重要手段之一， 可以有效降低宮外孕誤診、漏診率， 現(xiàn)將本院2011年1月～2014年3月收治的88例宮外孕患者行超聲檢查， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為本院2011年1月～2014年3月收治的88例宮外孕患者， 其中未婚患者16例， 已婚患者72例， 患者年齡18～46歲， 平均年齡22.5歲， 其中有停經(jīng)史患者27例， 停經(jīng)時(shí)間32～66 d。其中有流產(chǎn)史患者21例， 月經(jīng)周期不規(guī)則患者9例。患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部隱痛64例， 陰道少量流血55例， 肛門(mén)墜脹19例。入院時(shí)查體：患者表現(xiàn)為不同程度的腹肌緊張及下腹的壓痛、反跳痛。尿HCG檢驗(yàn)： HCG陰性7例， 陽(yáng)性或弱陽(yáng)性81例。

1. 2 檢查方法 本院應(yīng)用ALOKA-3500、GE-vivid7超聲診斷儀， 實(shí)時(shí)線(xiàn)陣探頭， 頻率3.5～5.0 MHz， 檢查時(shí)患者取仰臥位， 膀胱適度充盈， 探頭在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行縱、橫、斜三個(gè)方向檢查， 進(jìn)行腹部掃描探查， 明確顯露宮腔線(xiàn)。其中縱切可以清楚顯示膀胱子宮反折處及子宮底部， 橫切清楚顯示子宮的最大橫徑， 凍結(jié)圖象， 確定宮底至宮頸內(nèi)口連線(xiàn)的中點(diǎn)為中心點(diǎn)[2]。逐個(gè)探查子宮、附件區(qū)， 詳細(xì)測(cè)量及記錄雙側(cè)卵巢， 明確患者子宮大小、宮腔以及附件情況， 重點(diǎn)了解雙附件區(qū)有無(wú)包塊， 包塊形態(tài)、大小、包塊內(nèi)部的回聲， 包塊內(nèi)有無(wú)胎心和胎芽， 宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊， 尋找卵巢， 明確包塊和子宮的關(guān)系以及腹腔、盆腔有無(wú)液性暗區(qū)。對(duì)于附件區(qū)的患者行綜合二維超聲、彩色多普勒檢查、CDH進(jìn)行診斷。對(duì)于病灶顯示不清的患者， 則需要進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)復(fù)查以明確診斷；對(duì)于腹部掃查不清晰的患者， 則可以輔助進(jìn)行陰式超聲檢查。

2 結(jié)果

88例患者超聲結(jié)果顯示， 下腹腔有異常包塊80例， 包塊直徑為4.2～15.4 cm， 平均直徑7.6 cm；宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)假孕囊21例， 可見(jiàn)原始心搏動(dòng)7例；單純下腹腔積液的8例；包塊伴腹腔積液46例；超聲診斷宮外孕破裂伴出血51例；誤診6例， 其中4例提示盆腔炎性包塊或盆腔惡性腫瘤， 2例患者只見(jiàn)下腹腔積液， 誤診率為6.82%。本組患者均經(jīng)手術(shù)治療， 康復(fù)出院。

3 討論

急腹癥在臨床婦產(chǎn)科中比較常見(jiàn)， 婦產(chǎn)科急腹癥主要特點(diǎn)是起病急、患者病情發(fā)展快， 如果患者得不到明確診斷以及及時(shí)有效的治療措施， 嚴(yán)重者可威脅到患者的生命安全， 而異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一。及時(shí)準(zhǔn)確的早期診斷可以有效防止患者因孕卵破裂而引起的大出血， 避免嚴(yán)重危及患者生命的狀況發(fā)生。因此宮外孕的早期明確診斷尤為重要， 超聲診斷可以直接顯示患者子宮及其附件區(qū)的結(jié)構(gòu)， 不僅可以明確宮腔內(nèi)的孕囊情況， 而且多數(shù)患者還可以觀察到附件區(qū)的包塊， 以及附件區(qū)的內(nèi)部有沒(méi)有破裂的異位孕囊， 同時(shí)還可以觀察異位孕囊破裂后的包塊情況， 根據(jù)患者腹、盆腔游離液性暗區(qū)的深度以及范圍初步評(píng)估患者的出血量， 為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

宮外孕應(yīng)與以下疾病的診斷相鑒別[3]：①卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：患者沒(méi)有停經(jīng)及早孕反應(yīng)， 有明確下腹腫塊及腹痛史， 妊娠試驗(yàn)陰性， 超聲檢查附件有腫塊， 子宮正常大小， 子宮直腸窩可有少量滲出液。②黃體囊腫破裂：患者無(wú)早孕反應(yīng)、無(wú)閉經(jīng)史、無(wú)陰道出血。患者超聲檢查：子宮大小正常， 包塊一般不明顯， 尿妊娠試驗(yàn)陰性可幫助鑒別。③急性闌尾炎：患者惡心、嘔吐等消化道癥狀明顯， 無(wú)閉經(jīng)史， 患者一般有自上腹或臍周開(kāi)始的腹痛史， 逐漸局限于右下腹部， 體溫升高， 血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高， 妊娠試驗(yàn)陰性。患者超聲檢查：有膿腫形成包塊， 但是包塊位置相對(duì)較高。患者子宮正常大小。④早期流產(chǎn)：患者有陰道出血、閉經(jīng)史及下腹陣痛。超聲檢查子宮增大， 附件區(qū)無(wú)包塊及內(nèi)出血， 官腔內(nèi)有變形的胎囊， 塌陷。⑤急性盆腔炎：患者無(wú)閉經(jīng)史， 無(wú)早孕反應(yīng)， 有明確發(fā)熱， 白細(xì)胞升高， 急性下腹痛。患者妊娠試驗(yàn)陰性， 超聲檢查：可見(jiàn)子宮增大， 回聲減低， 有炎性包塊時(shí)其邊緣模糊不清與子宮粘連， 可有滲出物流入子宮直腸窩。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌， 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2001：1210-1207.

[2] 袁冰， 陳菲， 梁志超， 等.150例早期宮外孕的超聲診斷分析. 中原醫(yī)刊， 2006， 33（3）：51-52.

[3] 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).第3版.天津：天津科技翻譯出版公司， 2000：118-l19

[收稿日期：2014-06-10]endprint