熱斷層掃描評估血糖代謝的試驗研究

王瑜，江小蓉，許賢照，杜麗蘋，蘭麗云，鄭麗桑

中國人民解放軍第一八零醫院健康管理中心，福建 泉州 362000

0 前言

熱斷層掃描技術（Thermal Texture Maps，TTM）是近幾年新興的一種功能影像學技術，可早期發現組織細胞的新陳代謝異常。我們運用TTM技術與空腹血糖檢查篩查糖尿病患者，并進行診斷試驗研究，旨在評價TTM技術對空腹血糖代謝的評估價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年4月～2012年10月在我中心采取套餐項目TTM全身檢測與空腹血糖檢查 16955例，均無明顯臨床癥狀。年齡5～92歲，平均年齡（42.33±12.23）歲，男性10015例，女性6940例。

1.2 方法

1.2.1 TTM檢測

（1）儀器。TSI-21型掃描成像系統，貝億公司生產。其熱掃描分辨率0.1℃、掃描時間≤5 s/幅、測量精度±0.1℃；掃描空間分辨率≤5mm、掃描距離1.5～2m處；電腦處理采用彩色顯像打印。

（2）方法。檢查前，掃描室溫度控制在22～25℃，受檢者平衡5～10 min后脫去全身衣物，面向掃描頭站立，兩腿稍分，雙手抱頭，將焦距調至最佳后取頭面部正位及左右斜位圖像。

（3）評估參考標準。雙手指腹出現異常代謝熱區域，即呈現出白色或黑色區域的，可評估為糖代謝異常或有升高趨勢。

1.2.2 空腹血糖檢查

（1）儀器。奧林巴斯AU680生化儀。

（2）方法。清晨空腹抽血測定空腹血糖（FBG）。

（3）診斷標準。本院FBG正常值參考范圍為3.89～6.11 mmol/L；糖代謝異常和2 型糖尿病的診斷依據美國糖尿病協會的分類標準[1]：① 糖代謝異常組，空腹血糖（ FBG）6.1～6.9 mmol/L（110～125 mg/dl）；② 2 型糖尿病組（FBG≥7.0 mmol/L或餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L）。

1.2.3 診斷試驗研究

對研究對象分別雙盲進行TTM檢測和空腹血糖檢查并對糖代謝狀態作以評估和診斷。為取得各項評價指標，將TTM檢測的陽性和陰性與空腹血糖檢查診斷的血糖升高和正常這4項數據進行診斷試驗四格表運算[2]，見表1。

表1 診斷試驗四格表

診斷試驗各項評價指標：敏感度=a/(a+c) ×100%；特異性=d/(b+d) ×100%；準確度= (a+d) /n×100%。

1.2.4 隨訪

對空腹血糖值正常而TTM評估血糖升高的體檢者進行4年（2009年5月～2013年5月）隨訪，統計分析其空腹血糖值的變化。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件包進行分析，計量資料數據以均值±標準差（s ）表示；采用t檢驗，計數資料采用κ系數檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果

2009年4月～2012年10月TTM掃描共16955例，TTM評估血糖降低1例，當次體檢FBG為2.87 mmol/L；TTM評估血糖有升高或升高趨勢的共4734例，其中當次體檢FBG升高（＞6.11mmol/L）的有1163例（糖尿病組557例，糖代謝異常組606例），3319例FBG在正常范圍，252例當次體檢未查空腹血糖值；TTM評估血糖正常的有12220例，其中有1230例當次體檢未查空腹血糖值。故對15472例有TTM評估結果和空腹血糖值的數據進行分析。

2.2 評估結果

TTM對血糖代謝狀態的評估與空腹血糖值診斷的試驗結果，見表2。

表2 TTM評估與空腹血糖值診斷試驗四格表

由統計學分析得，敏感度53.2%、特異性75%、準確度71.9%。

2.3 TTM評估與空腹血糖檢查診斷糖代謝異常的吻合情況

κ系數檢驗結果，見表3。兩種診斷方法的吻合系數為κ=0.196，P=0.000＜0.05，說明兩種診斷方法的吻合度有統計學意義，但κ＜0.4，吻合度較弱。

表3 吻合度檢驗結果

2.3 隨訪結果

對3319例空腹血糖值正常而TTM評估血糖升高的體檢者進行4年（2009年5月～2013年5月）隨訪，有160例血糖值雖未超過正常值，但在不同隨訪時間段呈現上升趨勢；62例血糖值在隨訪時升高，超過正常值（＞6.11mmol/L）；44例下降；18例曾經升高，但當次TTM檢查時血糖值在正常范圍；319例復查隨訪血糖值變化不大；2716例未復查。

進一步分析160例空腹血糖值雖未超過正常值，但在不同隨訪時間段呈現上升趨勢的體檢客人，對隨訪調查得到的數據與TTM掃描時當次空腹血糖進行對比分析，見表4。

表4 隨訪前后空腹血糖值比較（s ）

表4 隨訪前后空腹血糖值比較（s ）

TTM檢測 空腹血糖檢查升高 正常陽性 1163例 3319例陰性 1025例 9965例

從表4可以看出，隨訪調查得到的空腹血糖值高于TTM掃描時當次空腹血糖值，經統計分析，P=0.000＜0.05，說明隨訪前后的空腹血糖值差異有統計學意義，也說明了這160人具有發展成糖尿病的潛在危險，TTM對糖尿病的早期篩查具有重要的預警意義。

3 討論

糖代謝異常包括糖調節受損及糖尿病，是機體代謝異常的特征表現，近年流行病學調查發現，糖調節受損及糖尿病的患病率呈現顯著的上升趨勢。2002 年全國性調查發現，我國18歲以上人群空腹血糖受損及糖尿病的患病率分別為1.9%、2.6%[3]，而2009～2011年多地調查結果顯示，空腹血糖受損患病率約9.1%～15.6%，糖尿病患病率約8.7%～12.8%，較2002 年顯著上升，糖代謝異常患病率約20.1%～27.4%[4-6]。本研究中發現，泉州地區糖尿病（FBG≥7.0 mmol/L）的患病率為5.77%（892/15472），糖代謝異常患病率（FBG在6.1～6.9 mmol/L)為8.8%（1362/15472）。其患病率與文獻報道相比較低，原因可能是泉州地處沿海，飲食偏于清淡且居民喜歡食用海鮮等深海食物有關，故糖尿病的發病率較低。但是來自2009年《中國體檢數據報告》顯示，糖尿病（FBG≥7.0 mmol/L）的患病率為5.3%，糖代謝異常患病率（FBG在6.1～6.9 mmol/L）為6.8%。泉州地區的患病率與此體檢數據報告結果相似。

在全國糖尿病患病率如此嚴峻的形勢下，預防糖尿病顯得尤為重要。但是糖尿病發病癥狀不明顯，很難在初發時期確診。以血糖升高和糖耐量受損為主要表現的人群，有研究發現[7]，單純靠空腹血糖檢查而檢出的糖尿病病人僅為40%。因此，早期篩查糖尿病具有重要的意義。此時，TTM就顯示出其優越性。

TTM 是近幾年來一項新興的測定人體組織細胞新陳代謝強度及其變化的功能影像學技術，它利用紅外線掃描儀接收人體組織細胞新陳代謝過程中發出的熱輻射信號，經計算機處理后，形成一幅對應人體各臟器細胞活性相對強度的分布圖，根據熱斷層測出熱源深度、強度和形狀，與人體細胞活性分布與健康狀況的對應規律進行比較，對人體健康狀況進行綜合評估，包括健康態、亞健康態、疾病態的定性、定量評估，從而達到診斷疾病和判斷療效的目的[8]。

由于TTM 鎖定的是細胞代謝熱，所以對疾病的診斷具有早期、敏感的特點。當病變細胞開始突變、代謝紊亂或增強時，TTM 就能捕捉到異常熱源[2]，可早于空腹血糖檢查發現血糖代謝異常。

本研究應用TTM技術及空腹血糖檢查篩查糖尿病，并利用空腹血糖檢查的診斷結果來驗證TTM的評估結果。TTM對血糖異常的評估特異性較強，達75%，準確度及敏感度分別是71.9%、53.2%。從評估結果可以看出，兩種診斷方法的吻合度有統計學意義。但吻合度較弱，考慮原因有以下幾點：① TTM技術尚不完全成熟，評估標準未統一；② 我中心2009年技術引進作為健康體檢項目，運作尚處于摸索階段，缺乏更多的隨訪跟蹤，故驗證例數較少；③空腹血糖檢查僅有小部分患者能通過空腹血糖檢測出DM，不能測出糖耐量受損。隨訪調查160例空腹血糖值雖未超過正常值，但隨訪得到的空腹血糖值高于TTM掃描時當次空腹血糖值，經統計分析，P=0.000＜0.05，說明隨訪前后的空腹血糖值差異有統計學意義，也說明了這160例客人具有發展成糖尿病的潛在危險，TTM對糖尿病的早期篩查具有重要的預警意義。但由于例數較少，尚需要更多的例子來驗證，以推動TTM技術的不斷發展與成熟，提高糖尿病的早期檢出率，對預防糖尿病具有重要的臨床意義。

TTM掃描具有無創、無輻射、快速以及可以對全身狀況包括健康、亞健康、疾病進行定性定量的評估優勢，將其應用于健康體檢進行疾病的早期篩查，值得我們不斷的研究和探索。TTM對糖尿病的早期篩查有一定的應用價值，可作為大量體檢的篩選項目。但TTM作為一種新型的功能影像檢查技術，在臨床廣泛應用的基礎上，尚需利用現有較成熟的診斷技術來不斷驗證與總結，以推動TTM技術的不斷發展與成熟。

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[7]DECODE Study Group EDEG.Is the current definition for diabetes relevant to mortality risk from all cases and cardiovascular and noncardiovascular diseases[J].Diabetes care,2003,26(3):688-696.

[8]杜麗蘋,王瑜.探討熱斷層掃描對復查子宮肌瘤的診斷價值[J].中國醫療設備,2013,28(1):162-163.