大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析軟件的開發(fā)與應(yīng)用

蘇鵬，陳震

1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 設(shè)備科，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 腫瘤學(xué)系，上海 200032

0 前言

大型醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)代醫(yī)院整體實(shí)力的反映和重要標(biāo)志。隨著醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量、科研能力等各方面需求的不斷提升，大型醫(yī)療設(shè)備被陸續(xù)引進(jìn)并投入使用。大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院日常診療業(yè)務(wù)中的深入使用所帶來的收益，是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)收入來源之一[1]。因此，在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上，通過科學(xué)方法分析、開發(fā)、挖掘已有設(shè)備實(shí)際使用情況、趨勢及應(yīng)用潛力顯得尤為重要。

雖然醫(yī)院現(xiàn)已運(yùn)行了針對不同使用目的應(yīng)用軟件，但軟件間的關(guān)聯(lián)性還有待改進(jìn)和完善。例如有些醫(yī)院現(xiàn)行的物資管理子系統(tǒng)雖然具備了針對醫(yī)療設(shè)備的采購審批、檔案、運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用以及設(shè)備折舊報廢等信息的錄入和統(tǒng)計(jì)查詢功能，但其并沒有與醫(yī)院其他子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)建立關(guān)聯(lián)，即各子系統(tǒng)間信息并未共享，如物資管理子系統(tǒng)、電子病歷子系統(tǒng)、醫(yī)用消耗品支出子系統(tǒng)和全院收費(fèi)子系統(tǒng)間彼此是獨(dú)立的，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)用設(shè)備各種數(shù)據(jù)的動態(tài)實(shí)時查詢和成本效益率地在線分析，而且成本效益分析還要充分考慮基礎(chǔ)設(shè)施成本、人力資源成本等其他外在因素[2]。

針對以上問題，本文研發(fā)了具有“醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)及數(shù)據(jù)匯總”功能的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益軟件。數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)是指將醫(yī)院各信息系統(tǒng)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，如醫(yī)療設(shè)備序列號和病人的費(fèi)用、病歷號等數(shù)據(jù)建立聯(lián)聯(lián)，使醫(yī)療設(shè)備使用信息有了最基本的來源；數(shù)據(jù)匯總是指在建立關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)倉庫基礎(chǔ)上的匯總和分析，并能生成所需報表[3]。本文的重點(diǎn)是對醫(yī)院各信息系統(tǒng)與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、過濾、匯總后建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，然后供分析運(yùn)算模型隨時抽取各信息系統(tǒng)中的實(shí)時數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 建立設(shè)備效益數(shù)據(jù)模型

1.1 確定擬進(jìn)行效益成本分析的數(shù)據(jù)

對醫(yī)院現(xiàn)有各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，從海量信息中進(jìn)行辨別篩選、確定有效數(shù)據(jù)：

（1）設(shè)備基本信息。主要包括設(shè)備的院內(nèi)唯一標(biāo)識、設(shè)備購置費(fèi)用、設(shè)備使用年限、設(shè)備折舊費(fèi)用等。以上數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

（2）設(shè)備收益數(shù)據(jù)。不同時間段（天、周、月、年）設(shè)備診療使用次數(shù)、治療病人例數(shù)、診療收費(fèi)等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)收費(fèi)記賬系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）。

（3）診療項(xiàng)目的耗材使用數(shù)據(jù)。根據(jù)實(shí)際病患診療記錄，統(tǒng)計(jì)科室單臺設(shè)備在日常診療項(xiàng)目中消耗的醫(yī)用耗材費(fèi)用。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院現(xiàn)有后勤物資管理系統(tǒng)。

（4）設(shè)備運(yùn)維費(fèi)用。主要指設(shè)備故障維修所產(chǎn)生的配件及人工等費(fèi)用，以及設(shè)備日常運(yùn)行保障費(fèi)用（包括設(shè)備定期更換部件所產(chǎn)生的費(fèi)用）。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

（5）設(shè)備水、電、煤消耗。指設(shè)備在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)的日常維系運(yùn)行過程中的主要能源消耗數(shù)據(jù)。主要依據(jù)設(shè)備能源消耗率、設(shè)備實(shí)際日/月運(yùn)轉(zhuǎn)時間、實(shí)際日/周耗水量、用電量，并分別與能源單價進(jìn)行分列計(jì)算后獲得能源消耗支出。

（6）設(shè)備科人員工資。指設(shè)備專職管理人員、直接工作人員、間接輔助人員的工資、獎金、福利性支出，由人事部門提供上一年度各類工作人員的年均收入。計(jì)算方法：人力成本=Σ（該設(shè)備全面運(yùn)行所需各類人員數(shù)×各級人員上一年平均收入）[4]。

1.2 數(shù)據(jù)分類圖

系統(tǒng)著重于數(shù)據(jù)的采集分析，在業(yè)務(wù)邏輯設(shè)計(jì)上盡量簡化，降低業(yè)務(wù)邏輯產(chǎn)生數(shù)據(jù)的耦合度。對系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類歸納，見圖1。

圖1 數(shù)據(jù)分類圖

（1）成本數(shù)據(jù)。指設(shè)備的支出成本和收入成本，以及將二者進(jìn)行銜接比對的運(yùn)營數(shù)據(jù)，主要包括按年折舊平攤后的設(shè)備采購成本，設(shè)備每年保修、維護(hù)的費(fèi)用以及水電煤、人工費(fèi)以及相關(guān)耗材的支出成本。

（2）收益數(shù)據(jù)。使用該設(shè)備所獲得的營業(yè)收入。

（3）運(yùn)營數(shù)據(jù)。將病人在收費(fèi)系統(tǒng)中的病人病例號、收費(fèi)情況和PACS中該設(shè)備的病人病例號進(jìn)行匹配，從而得到該設(shè)備準(zhǔn)確真實(shí)的營業(yè)收入。

1.3 設(shè)備效益分析運(yùn)算模型

將所獲得的設(shè)備實(shí)時數(shù)據(jù)信息，通過軟件接口方式嵌入設(shè)備成本分析軟件中，并與同單位時間內(nèi)人工測算的設(shè)備實(shí)際運(yùn)行成本進(jìn)行比對，進(jìn)一步對數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證分析，以建立符合設(shè)備實(shí)際使用情況的效益分析的運(yùn)算模型。此項(xiàng)工作因涉及對設(shè)備某一段周期內(nèi)運(yùn)行成本的人工跟蹤記錄測算，所以需要花費(fèi)一定的時間進(jìn)行數(shù)據(jù)比對驗(yàn)證。

2 設(shè)備成本效益軟件架構(gòu)

軟件架構(gòu)采用B/S（Browser/Server）模式，它的最大優(yōu)勢就是不受操作系統(tǒng)限制、不受地域限制，不需安裝終端應(yīng)用軟件，只要有1臺具有WWW瀏覽器的聯(lián)網(wǎng)電腦即可；客戶端不需特別維護(hù)，系統(tǒng)的擴(kuò)展也非常容易，只要能上網(wǎng)，由系統(tǒng)管理員指派一個用戶名和密碼就可以使用，極大地降低了客戶端電腦要求。軟件采用Python、Django等計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)語言開發(fā)，用戶通過第三方瀏覽器登錄工作界面，極少部分事務(wù)邏輯在前端（Browser）實(shí)現(xiàn)，主要事務(wù)邏輯在后端服務(wù)器端（Server）實(shí)現(xiàn)。同時，系統(tǒng)更新和維護(hù)只需在服務(wù)器端即可，從而降低了軟件的維護(hù)成本和工作量，降低了用戶的總體成本（TCO）[5]。

3 測試數(shù)據(jù)比對分析

選取醫(yī)院2009年投入使用的1臺MRI（3.0T核磁共振儀）運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行測試。該設(shè)備購置金額為1406萬元，自2012年1月～5月的設(shè)備收入和支出數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分別由該軟件和手工進(jìn)行[6-7]，見表1～2。

表1 2012年1～5月設(shè)備收入情況

表2 2012年1～5月設(shè)備支出情況

表1數(shù)據(jù)比對證明，本軟件與HIS之間的數(shù)據(jù)接口有效。

表2有2項(xiàng)數(shù)據(jù)不等，其他數(shù)據(jù)接口有效。數(shù)據(jù)不等的原因：① 設(shè)備人員費(fèi)：指設(shè)備運(yùn)行科室涉及該設(shè)備的各類相關(guān)人員的基本工資、績效工資及各類津貼、繳納的社會保障費(fèi)用等。表2中手工比對數(shù)據(jù)略大于軟件產(chǎn)生數(shù)據(jù)，主要原因是由于設(shè)備人員費(fèi)用的產(chǎn)生和數(shù)據(jù)匯總往往滯后于當(dāng)月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，所以本軟件中的設(shè)備人員費(fèi)用是采用醫(yī)院同級同類人員上一年度人力成本的年平均值，這是差額存在的原因，待醫(yī)院人員薪資系統(tǒng)完備后再進(jìn)一步做數(shù)據(jù)接口與之關(guān)聯(lián)。② 耗材費(fèi)：指該設(shè)備用于醫(yī)療服務(wù)對象并符合物價審定的收費(fèi)耗材及不可單獨(dú)收費(fèi)的各類衛(wèi)生材料，包括一次性材料及醫(yī)用低值易耗品等的費(fèi)用。表2中顯示手工比對數(shù)據(jù)與軟件產(chǎn)生數(shù)據(jù)略微不符，主要原因是從現(xiàn)有后勤物資管理系統(tǒng)中手工統(tǒng)計(jì)的耗材項(xiàng)目與軟件設(shè)定采集的耗材項(xiàng)目略有差別，需對所涉及的耗材項(xiàng)目進(jìn)行比對統(tǒng)一。

4 結(jié)束語

通過基于計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)了大型醫(yī)療設(shè)備成本效益軟件,對數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和挖掘，展現(xiàn)醫(yī)院大型設(shè)備的運(yùn)維狀況，并對醫(yī)院現(xiàn)有大型設(shè)備成本效益進(jìn)行量化分析，為醫(yī)院管理層和決策層準(zhǔn)確掌握醫(yī)院現(xiàn)有大型醫(yī)用儀器設(shè)備的狀況提供充分的數(shù)據(jù)參考。

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