某保健醫院的大型醫療設備效益分析

王 芳，曹亞娜

(北京醫院，北京100730)

隨著科學技術的進步和醫療衛生事業的發展，醫療設備被廣泛應用于臨床診斷和治療，也是醫院開展教學、科研的物質基礎。醫療設備的配備水平，成為醫院現代化的重要標志和醫院整體實力的反映。醫療設備尤其是大型醫療設備作為醫院資產的重要組成部分，直接或間接地為醫院創造收益，并且在很大程度上決定著醫學技術的水平和發展。如何“購好、用好、管好”大型醫療設備，實現其社會效益和經濟效益的雙贏是醫院管理者面前的一大重要課題。該文以某保健醫院近三年購置的大型醫療設備為例，根據2012年的相關收入、支出數據，進行效益追蹤分析。

1 基本情況

某院是一所以保健醫療為中心，融醫療、教學、科研、預防為一體的大型三級甲等綜合醫院，近三年來，因臨床和醫院發展需要，購置了PET/CT、CT、血管造影機(DSA)等5臺大型醫療設備，如表1所示。

2 資料來源與研究方法

2.1 資料來源

資料來源于某院的設備使用部門、計劃財務處、后勤管理處、人事處的相關報表數據，以及醫院HIS、PACS、成本核算系統。

2.2 研究方法

根據設備使用部門提供的2012年該設備的收入與HIS、PACS系統核對后作為收入數;設備的成本包括固定成本和可變成本，固定成本包括:(1)設備折舊費:計算公式為年折舊費=設備總值/使用年限，根據醫院財務制度，結合該院實際情況，設定折舊年限為6年，并且采用平均折舊法進行計算。(2)其他固定資產折舊費:計算方法同上，但折舊年限一般為5年。(3)人力成本:設備實際操作人員收入作為人力成本。(4)房屋折舊費:根據醫院全成本核算數據，每平方米分攤數×所占用面積。(5)水、電費:根據醫院全成本核算數據，每平方米分攤數×所占用面積。(6)維保費:每臺大型設備都建立了檔案，故每年的維修和保險費用都清晰可查。

可變成本包含以下幾方面:(1)專用材料費。(2)其他衛生材料費。(3)辦公用品及其他易耗品。④維修費用。

3 效益分析方法

設備的效益分析方法有靜態分析法和動態分析法，該文采用常用的靜態分析法，即投資回收期法和本量利分析法。

(1)投資回收期法:回收期指設備投入使用后，以每年取得凈現金流量來抵償初始投資所需的時間。一般來說，投資的回收期越短，經濟效益越好，投資風險越少。

(2)本量利分析法:是管理會計常用的一種分析方法，具體指大型醫療設備投資在一定時期內的成本、業務量和利潤三者之間的變量關系，計算達到盈虧平衡時的保本數量(即保本服務量)。該分析方法的基本假設是在一定范圍內，固定成本總額保持不變，可變成本總額隨業務量變化成正比例變化。

表1 2010－2012年購置大型醫療設備情況表

表2 大型醫療設備效益評價表 單位:萬元

設備的實際服務量越高于保本服務量，利潤越高，表明經濟效益越好。

4 結論與分析

根據上述研究與統計方法，得出大型醫療設備效益評價表如表2所示。

根據計算的設備次均收費水平和單位變動成本，計算得出大型醫療設備的投資回收期和保本服務量，如表3所示。

由表2、表3可以看出，DSA(GE)和PET/CT的投資收益率較高，經濟運行效益評價等級為優秀，相應地投資回收期較短，實際服務量均達到保本服務量的2倍以上。兩臺CT的投資收益率較低，經濟運行效益評價等級分別為良好和一般，投資回收期小于設備使用年限，從投資的經濟原則出發，投資是可行的，實際服務量高于保本服務量。DSA(飛利浦)的投資收益率為負，經濟運行效益評價等級為差，在設備有效使用年限內不能收回投資，實際服務量沒有達到保本服務量。

表3 大型醫療設備效益分析表

原因分析:該院是醫療保健醫院，一切以高干保健為中心和優先。該院的心血管內科是全國重點專科，核醫學科擁有全國最先進的PET/CT配置，這些科室擁有非常成熟的技術和團隊，因此心血管內科導管室的DSA(GE)和核醫學科的PET/CT收益率較高。放射科除了這兩臺新購置的CT，還有一臺舊CT，為了提高工作效益，常規和普通CT檢查都在舊CT上做，技術難度大的和操作時間長的檢查在新CT上做，因此這兩臺CT的工作量遠小于舊CT。該院踐行“忠誠保健事業、心系人民健康”的院訓，以病人為中心，神經外科介入手術耗時較長，為減少病人痛苦，一臺手術同時做介入診斷和治療手術，如同時進行全腦血管造影、大動脈造影、多根血管造影、多個部位的治療、多病種的多項治療，因此統計的工作量相對要少，向病人收取的手術費用相對較少，耗用的高值耗材成本較大，因此計算的凈收益偏低或者為虧損，同時計算出的保本服務量偏大，科室難以達到。

5 建議

5.1 樹立醫療設備成本效益觀念，與科室考核掛鉤。

醫療設備投入與產出的效益是客觀存在的，要有意識地既節約資源、注重投入的合理分配和使用，又充分利用內部現有資源，調動人員的主觀能動性，挖掘潛力，盡可能使醫療設備效益最大化。醫院管理層應當把對大型醫療設備的使用效益和評價納入科室和科主任的考核中，監督和指導科室對大型醫療設備的購置和使用。

5.2 做好設備購置論證工作，嚴格購置審批程序。

當今科學技術迅猛發展，大型醫療設備更新換代加快，加之大型醫療設備資金投入大，風險大，因此醫院在購置大型醫療設備之前，必須進行充分的可行性論證。論證的內容一般包括設備的先進程度、實用性、患者可承受能力、預期經濟效益和成本回收期等，防止盲目引進和重復購買。同時，醫院要嚴格按照衛計委、發改委、財政部的《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，落實相關規定和程序，把好審批關，并公開招標采購。

5.3 提高醫療質量，為病人提供優質高效服務。

由于醫院必須按照各省、市衛生廳(局)和發改委制定的統一醫療服務收費標準收費，因而只能依靠提高工作量和降低運行成本來提高設備的使用效益。通過不斷提高診療技術水平，積極開展新的醫療服務項目，擴大診療范圍，滿足病人不斷增長的醫療保健需求。同時加強醫院內科室與科室之間的廣泛交流與協作，使得醫療硬件資源得到充分使用，實現資源共享，提高設備資源的利用率。

5.4 加強耗材管理，注重醫學工程人員培養。

實行“計劃采購、定額管理、實耗實銷”的原則，降低藥品、衛生材料、低值易耗品等成本消耗。盡量降低物資采購成本，加強院科兩級全成本核算管理，建立各成本責任中心，使各科室在保證醫療質量的前提下，自覺降低可變成本消耗水平，減少不必要的浪費。加強庫存定額管理，降低存貨成本。同時，注重對醫學工程人員技術水平和專業技能的培訓，做好設備的日常維護，減少故障率，盡量做到對設備的自主維修，延長設備和核心部件使用壽命，降低由供應商維修設備的費用。

5.5 完善信息系統，準確歸集成本核算數據。

進一步完善信息系統，實現醫院信息系統(HIS)、檢驗系統(LIS)、影像系統(PACS)的無縫對接，使各臨床科室、醫技科室等各有關部門實行計算機聯網，真正實現基礎數據資源共享，為設備效益分析順利實施提供保障。同時，要科學準確的歸集成本核算數據，加強對醫技收入執行科室、執行個人、執行設備的數據統計和匯總，對單臺設備發生的直接成本進行臺賬登記，對于多臺設備的共用成本進行合理分攤，如對房屋折舊費可采用房屋面積進行分攤，對人力成本可采用設備的工作量比重或工作時間進行合理分攤，最終實現單機效益分析。

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