卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮內填塞治療前置胎盤的療效探討

覃品雄

廣西水電醫院婦科，廣西南寧 530200

正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側壁。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發病率國外報道0.5%，國內報道0.24%～1.57%[1]。該研究為卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮內填塞治療前置胎盤的療效，對2009年1月—2012年1月期間該院40例前置胎盤患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經該院篩選和治療的前置胎盤患者40例，孕婦年齡28～41 歲，平均（36±3.7）歲，妊娠31～39周，平均（35±2.4）周，多次流產及刮宮者13例，有剖宮史者患者12例?；颊呷焉锿砥诨蚺R產時出現無痛性反復陰道流血，入院經過B超檢查明確前置胎盤的診斷及類型。根據疾病的兇險程度，分為普通型26例和兇險性14例。兇險性前置胎盤指前次有剖宮產史，該次妊娠為前置胎盤，發生胎盤植入的危險約為50%。

1.2 方法

1.2.1 術前準備手術應當由技術熟練的醫生實施 術前B超定位，積極糾正貧血，預防感染，輸液備血，做好處理產后出血和搶救新生兒的準備。前置胎盤剖宮產前，需作B超檢查，了解前置胎盤類型、附著部位，決定切口類型。

1.2.2 治療方法切口應避開胎盤附著處，減少術中出血 胎盤附著于后壁者，可用下段橫切口，附著于前壁者，可用下段偏高處縱切口或體部切口；如附著于前壁偏左，則切口右側進入，反之亦然。胎兒娩出后立即子宮壁注射卡前列素氨丁三醇，起始劑量為0.25 mg欣母沛注射液，并觀察陰道出血情況。如胎盤剝離面有較活躍的出血，可用縫線在出血面上對開放的血竇依次做8字縫扎[3]。間隔15～90 min多次注射卡前列素氨丁三醇，也可得到良好的療效。

1.2.3 紗條宮內填塞 子宮下段肌層菲薄，收縮力弱，胎盤分娩后，往往出血較多，先用組織鉗或卵圓鉗夾切口邊緣，觀察出血部位，采用適當的止血措施[5]。如仍有少量滲血，可用大紗布條填塞宮腔。紗條預先自制，寬8～10 cm，長400～500 cm，一條紗布從宮底自上而下填塞緊，另一條一端自宮頸口送入陰道，余部自下而上特別是將胎盤剝離面填塞緊[4]，兩端在中部會合后，剪去多余的紗條，再將上下兩端紗條縫合成一條后，再將子宮切口縫合。紗布于術后24～48 h內經陰道緩緩取出，填塞時注意不要留有空隙。

1.2.4 術后觀察及隨訪 剖宮產術后采用容積法與稱重法混合計算術后出血量，術后3周內行B超檢查，1次/周，觀察子宮切口、子宮及宮腔大小等情況，隨訪了解患者月經周期、月經量的變化和剖宮預后等。

1.3 統計方法

采用SPSS 14.0統計軟件對兩種前置胎盤的出血量的進行分析，計量資料采用t檢驗。計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準定為0.05。

2 結果

2.1 兇險型與普通型前置胎盤手術出血量的比較

對以往40例前置胎盤患者術中出血量進行回顧性分析，發現兇險型前置胎盤出血量較普通型前置胎盤要嚴重得多，子宮切除的幾率更高，應引起高度重視，見表1。

表1 兇險型與普通型前置胎盤手術出血量的比較[n（%）]

2.2 卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條的止血效果

該研究40例患者經過上述治療處理后，36例（80%）出血量＜2000 mL；2例患者出血量在2000～3000 mL之間者，行子宮動脈結扎止血；2例患者因出血量接近4000 mL行全子宮切除，無死亡病例。

2.3 愈后觀察

術后有2例分別在第2天和第3天出現發熱，體溫接近40℃，及時予以抗感染治療2 d內恢復正常。隨訪未發現切口感染、盆腔感染或晚期產后出血。

3 討論

要降低前置胎盤的孕產婦和圍產兒死亡率，其關鍵在于采用計劃性的期待療法和剖宮產，通過期待療法，能盡量延長胎齡，使胎兒成熟，從而降低圍產兒死亡率；其次隨著妊娠期延長，前置胎盤引起出血的危險性越大，適時終止妊娠則可避免大出血對母胎生命的威脅。

近年來大量臨床發現，兇險型前置胎盤的發生率呈上升趨勢，給產婦的生命安全和生命健康帶來極大威脅。而剖宮產是目前處理前置胎盤的主要手段，前置胎盤，除邊緣性和小部分部分性前置胎盤外，70%～90%采取剖宮產術，其優點能迅速結束分娩，達到立即止血的效果[5]。該組研究采用卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮內填塞進行治療，40例患者經過處理后36例成功止血。與其他相關研究一樣[6-7]，結果證實卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮內填塞對前置胎盤出血的顯著療效。宮腔填塞紗條是一種古老的止血方法，通過壓迫刺激胎盤剝離面使子宮反射性收縮，同時使血流暫?；驕p緩，促使血小板的聚集和凝血因子的釋放，激發內源性凝血，以迅速止血并為產后出血的搶救爭取時機?？ㄇ傲兴匕倍∪?，為處方類藥物，是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于肌肉注射。用于中期妊娠流產、足月妊娠分娩因子宮收縮乏力引起的產后出血。藥理作用肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。大多數情況下，產后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發揮止血作用?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉目倓┝坎坏贸^12 mg，且不建議連續使用超過兩天以上[8]。而注射次數和間隔的需要，應由專職的醫師根據病情來決定。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮內填塞對前置胎盤的療效明顯，降低產后大出血的發生率，簡單方便，安全有效，不良反應少，改善預后，值得臨床推廣。同時應注意對卡前列素氨丁三醇注射液過敏者，急性盆腔炎患者，有活動性心肺腎肝疾病患者禁用卡前列素氨丁三醇。

[1]曹東翔.卡前列素氨丁三醇聯合官腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析[J].中國醫藥科學,2013,3(12):87-88.

[2]高湛.卡前列素氨丁三醇加宮腔填塞紗條在兇險型前置胎盤中的應用[J].中國婦幼保健,2012,27(36):6069-6070.

[3]黃慧玲.卡前列素氨丁三醇聯合官腔紗條填塞在剖宮產大出血中的應用[J].醫藥論壇雜志,2012,33(6):96.

[4]葉根英.剖宮產術中宮腔紗條填塞配伍卡前列素氨丁三醇止血31例[J].中國鄉村醫藥,2010,17(11):37.

[5]林芝芳.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產患者產后出血的效果分析[J].海峽藥學,2013,25(5):239-240.

[6]高湛.宮腔填塞紗條加卡前列素氨丁三醇在兇險型前置胎盤中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(24):32-33.

[7]李蓉珍.宮腔紗條填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療頑固性產后出血[J].上海預防醫學,2009,21(9):470-471.

[8]彭臘英.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤產后出血臨床觀察[J].中國醫藥,2011,6(7):847-848.