中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察

曾慶松

南陽醫專第一附屬醫院消化二科，河南南陽 473000

早期炎性腸梗阻(EPISBO)是指腹部手術后早期（一般指術后2周，但有些學者傾向于術后4周），由于腹腔內的炎癥或者腹部手術的創傷等原因，引起腸管壁發生水腫和滲出等病理生理改變，從而導致的一種動力性與機械性同時存在的粘連性腸梗阻[1]。外科手術后并發EPISBO在臨床上較為常見，大約占術后腸梗阻20%左右。由于該病的病理基礎、臨床癥狀、治療措施均有其特殊性，如果處理不當，很容易造成多發性腸壞死和腸漏，并引起全身的重癥感染等嚴重的并發癥，大大加重了患者的死亡率[2]。本研究對該院2013年1月—2013年12月間收治的56例患者進行分組治療觀察，探討中西醫結合和單純西醫治療術后早期炎性腸梗阻具體療效，為提高臨床治療有效率提供理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院因腹部手術術后早期炎性腸梗阻56例患者，根據治療方法將患者分為兩組。其中中西醫結合組32例，男18例，女14例，年齡32～54歲，平均年齡42.8歲，病程3 h～3.5 d。西醫治療組24例，男14例，女10例，年齡28～53歲,平均年齡39.8歲，病程2.5 h～3 d。所有患者手術后肛門均有排氣排便，但在進食以后又出現了腹脹、腹痛、肛門停止排氣等臨床癥狀。同時伴有惡心嘔吐。查體：腸鳴音消失，未見腸蠕動波。X線片檢查發現小腸內有多個氣液平，未見孤立腸袢。

1.2 治療方法

所有患者臨床均給予常規治療：首先兩組都禁食、水；插胃管行胃腸減壓；維持水電解質和酸堿平衡；靜脈輸入、葡萄糖、脂肪乳等營養支持；此外，應用泮托拉唑（國藥準字H20066501）40 mg，靜脈注射，1 次/d；醋酸奧曲肽（99 純度）0.1 mg，皮下注射，3次/d，連用 3 d；同時給予醋酸地塞米松（99.5%純度）10 mg，靜脈注射1次/d，連用3 d,來抑制炎癥。中西醫結合組則另外增加復方大承氣湯(木香 10 g,大黃 20 g,芒硝 20 g,厚樸 12 g,蒼術 15 g,茯苓 20 g,枳殼 15 g,半夏 12 g,陳皮 12 g,白豆蔻 10 g,藿香 20 g，甘草6 g)保留灌腸，1次/d，連用3 d。如果治療3 d后，其臨床癥狀和影像學檢查未見明顯改善，則中轉手術治療。

1.3 觀察指標

腹痛消失時間、腹脹消失時間，首次排氣排便時間、X線片上腸氣液平消失的時間。

1.4 療效評定標準

治愈:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消失，肛門排氣恢復正常，腹部平軟無壓痛，正常飲食后不出現梗阻的癥狀[3]；顯效：腹痛、腹脹有所緩解，腸功能基本恢復正常，肛門已排氣，飲食后有輕微腹脹無梗阻；無效:3 d后腹痛、腹脹癥狀加劇且不能緩解。總有效=治愈+顯效。

1.5 統計方法

選用SPSS15.0統計軟件對數據進行對比和分析，計數資料對比行χ2檢驗,計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀與影像學結果比較

中西醫結合組患者腹痛消失、腹脹消失、首次排氣、X線片上腸氣液平消失時間明顯短于對照組患者（P<0.01），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和影像學檢查恢復正常時間比較[d，（）]

表1 兩組患者臨床癥狀和影像學檢查恢復正常時間比較[d，（）]

組別 腹痛消失 腹脹消失 首次排氣 X線片上腸氣液平消失中西醫結合組西醫組t值 P值2.6±0.93.8±1.34.0827<0.0012.8±1.33.6±1.52.1334<0.053.8±0.24.6±1.82.5012<0.053.9±1.34.8±.2.81.6055>0.05

2.2 兩組患者療效比較

中西醫結合組患者臨床治療總有效率為96.9%，顯著高于對照組的87.5%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療療效比較[n(%)]

3 討論

術后早期炎性腸梗阻主要是因為患者在手術前腹腔內已經有感染或手術過程中腸管長時間暴露而引起。張軍偉等[4]研究發現這類腸梗阻有其自身明顯的特殊性，主要表現在患者手術后肛門已有排氣、排便，但在進食后又出現痛、嘔、脹、閉等明顯的梗阻癥狀。由于術后早期炎性腸梗阻是一種動力性與機械性同時存在的粘連性腸梗阻，不僅難以明確梗阻的部位，而且如果手術強制分離又非常容易導致損傷腸管，甚至導致廣泛滲血、腸瘺、腹腔感染等并發癥，所以宜采取非手術治療[5]。

該研究中32例患者在常規治療的基礎上加用復方大承氣湯保留灌腸，臨床治療有效率高達96.9%，而單純西醫治療的24例患者治療有效率為87.5%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），說明中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效更加顯著，這與徐靜等人的臨床研究結果相一致[6]。中醫理論認為，胃腸是傳化之腑，司水谷傳輸之職，術后食傷，胃腸功能失調，濕邪侵擾，氣血瘀滯，燥屎內結等導致腸腑氣血轉化障礙，濁氣不降而積于腸內而致病[7]，病機是腸道氣血瘀滯，阻塞不通，不通則痛；腸道閉阻，胃腸之氣上逆而嘔，清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內則脹；腸道傳導失司，大便不通則閉，四大主癥同時存在[8]。該研究對病因及六腑以通為用理論進行充分應用，取得顯著效果，說明復方大承氣湯保留灌腸在臨床治療術后早期炎性腸梗阻中應用價值顯著。

綜上所述，中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻較西醫治療具有一定優勢，臨床應用簡便，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]張林剛，何鵬飛，韓軍，等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].人民軍醫，2010，53(10)：766－767.

[2]張楠，周振理，陳鄢津，等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻35例[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19(14)：368－369.

[3]張德解.腹腔灌洗治療術后早期炎性腸梗阻臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2011，23(13)：331－332.

[4]張軍偉，趙傳印，胡衛東，等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(8)：33－34.

[5]劉少逵，王紅，郭林.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻31例[J].中國中西醫結合外科雜志，2012（5）:492-494.

[6]徐靜，杜艷，廖慶輝.大承氣湯加味配合電針治療術后早期炎性腸梗阻 30例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2013,29（4）：16-18.

[7]張軍偉,趙傳印,胡衛東.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].中國實用醫藥,2013（8）:33-34.

[8]李志強.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻35例療效觀察 [J].當代醫學,2013（23）:149-150.