急診內(nèi)鏡用于消化道潰瘍止血60例療效觀察

馬許輝

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開(kāi)封 475000)

隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用及消化內(nèi)鏡的檢查治療技術(shù)的不斷普及及提高，消化道潰瘍并發(fā)出血的發(fā)病率已逐漸下降，但消化道出血仍屬于臨床常見(jiàn)的出血性急癥。由于該病具有病情復(fù)雜、發(fā)病急驟等特征，若措施不當(dāng)或治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生存質(zhì)量。目前臨床上對(duì)消化道潰瘍所采用的治療方法主要為藥物及胃鏡下止血。本研究選擇河南大學(xué)淮河醫(yī)院近年來(lái)收治的84例消化道潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單純藥物止血治療組與胃鏡下止血加藥物治療組，對(duì)比兩組療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年8月～2013年10月收治的消化道潰瘍出血患者84例，男女比例為49∶35，年齡19～67 歲，平均年齡(32±5.21)歲;出血時(shí)間為1～7 d，平均出血時(shí)間為(3±1.35)d;潰瘍面積在1.0 ×1.0 cm～2.0 ×2.5 cm之間。患者均經(jīng)臨床檢查確診為消化道潰瘍出血，其中，胃潰瘍出血38例，復(fù)合性胃十二指腸潰瘍出血30例，十二指腸球部潰瘍出血16例。患者的臨床表現(xiàn)多以反復(fù)黑便、嘔血為主。

將84例患者隨機(jī)分為兩組，每組各42例，對(duì)照組行藥物治療(靜脈推注奧美拉唑40 mg/次，2次/d)，觀察組行急診胃鏡下止血治療加藥物治療(靜脈滴注法莫替丁20 mg/次，2次/d);兩組患者在性別、年齡、疾病分型、臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予靜脈推注奧美拉唑40 mg/次，2次/d，直至大便潛血轉(zhuǎn)陰，再口服奧美拉唑20 mg/d，連續(xù)用藥4～8周，直至痊愈。觀察組行急診胃鏡下止血治療:采用奧林巴斯GIF-260型電子胃鏡，于胃鏡輔助下迅速找到患者的潰瘍面與出血部位，先對(duì)患者肌內(nèi)注射安定10 mg，再用去甲腎上腺素(1∶500)沖洗潰瘍部位，去除潰瘍表面白苔后，于潰瘍表面噴灑上30～50 mL濃度為10%的孟氏液，觀察止血效果。若患者還存在有出血癥狀，則再對(duì)其進(jìn)行電凝止血，電凝指數(shù)控制在3.0～3.5之間，連續(xù)脈沖應(yīng)大于 3個(gè)［1］。之后，再對(duì)患者進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)，并靜脈滴注法莫替丁20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療 1周后口服奧美拉唑20 mg/d，連續(xù)用藥4～8周，直至痊愈。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:治療后36 h內(nèi)黑便消失，嘔血停止，心率及血壓穩(wěn)定;有效:治療后36～72 h之間黑便及嘔血消失，心率及血壓穩(wěn)定;無(wú)效:治療72 h后臨床癥狀仍無(wú)明顯改善。同時(shí)對(duì)患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間與大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，一般資料用(±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為69.05%，略優(yōu)于對(duì)照組的66.67%，但兩組之間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 %Table 1 Curative Efficacy of the Two Groups %

2.2 治療指標(biāo)

觀察組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間與大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較(±s) dTable 2 Comparison of the Indexes of the Clinical Efficacy of the Two Groups(± s) d

表2 兩組治療指標(biāo)比較(±s) dTable 2 Comparison of the Indexes of the Clinical Efficacy of the Two Groups(± s) d

組別 例數(shù) 止血時(shí)間 住院時(shí)間 大例潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)照組42 2±0.28 8±1.16 7±2.59觀察組 42 1±0.35 4±1.62 4±2.81 t值11.564 9 20.254 3 22.536 1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

消化道潰瘍出血屬于內(nèi)科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，該病具有病情復(fù)雜、發(fā)病急驟、疾病進(jìn)展迅速、自愈能力差等特征。患者在發(fā)病早期若未得到及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，出現(xiàn)消化道大出血，并引發(fā)急性周圍循環(huán)障礙，最終造成休克、死亡等嚴(yán)重后果［2］。因此，臨床上對(duì)消化道潰瘍出血的救治也極為重視，并通過(guò)各種有效手段來(lái)控制患者繼續(xù)出血。隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用，潰瘍出血的止血率得到顯著提高，但其費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)于難治性潰瘍出血效果差，從而促使了急診胃鏡下止血治療在臨床上的廣泛應(yīng)用。急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血，由于是微創(chuàng)技術(shù)，不會(huì)對(duì)患者造成太大創(chuàng)傷，于內(nèi)鏡下就可達(dá)到如外科手術(shù)一樣的治療效果，且治療時(shí)間短，止血效果明顯，患者恢復(fù)快［3，4］。

綜上所述，臨床上采用急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血患者，療效顯著，出血癥狀能得到有效控制，各項(xiàng)病癥痊愈用時(shí)較短，可作為治療消化道潰瘍出血之首選。

［1］黃海燕，周劍鋒，吳 祥，等.內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化道潰瘍出血的療效比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜，2013，19(12):1308-1310.

［2］倪 猛，賀東黎，樊宏偉.消化道潰瘍合并出血急診胃鏡下注射治療的臨床效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(23):7-8.

［3］余超強(qiáng).外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，26(12):542-543.

［4］石必傳.普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，6(6):45-46.