骨髓涂片檢查聯(lián)合骨髓活檢在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用

蔡芳妮，劉玉泉，謝萬華，朱 武

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712000;2.安康市中醫(yī)院，陜西安康 725000)

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是以骨髓中腫瘤性漿細(xì)胞多灶性惡性增生所致的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，約占所有惡性血液病的10%［1］。臨床主要表現(xiàn)為骨骼破壞、髓外骨髓瘤細(xì)胞浸潤、免疫功能異常及腎功能損害等。目前對于MM的診斷以骨髓涂片檢查為主要方法。但是當(dāng)遇到“干抽”或骨髓液稀釋時，骨髓涂片就很難提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果［2］，骨髓組織活檢可以真實地反應(yīng)骨髓組織的結(jié)構(gòu)變化、準(zhǔn)確判斷增生程度，為MM的診斷提供可靠的依據(jù)。本文對100例

MM患者的骨髓涂片檢查與骨髓組織病理活檢進(jìn)行分析對比，以求為MM的診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集MM病例100例，其中男67例，女33例，年齡32～70歲，中位年齡50歲，診斷符合2007年版MM 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法

1.2.1 骨髓涂片 采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，直至骨膜，并多點麻醉;骨穿針于髂前或髂后上嵴垂直于骨平面進(jìn)針，根據(jù)患者的胖瘦決定進(jìn)針的深淺，一般進(jìn)針約1.5 cm即可;待骨穿針固定于骨面之后，拔出針芯，接干燥注射器，緩慢抽取骨髓液0.2 mL涂片，行吉姆薩－瑞氏染色。

1.2.2 骨髓活檢 骨髓切片應(yīng)用塑料包埋活檢切片技術(shù)。用國產(chǎn)B65-01骨髓活檢針取材，經(jīng)Bouin液固定、2%硝酸溶液脫鈣、乙醇梯度脫水、甲基丙烯酸羥乙基酯浸透包埋，切片3 μm，蘇木素－吉姆薩－伊紅染色后光鏡觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者同時采用骨髓細(xì)胞涂片檢查與病理切片檢查。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增生程度

骨髓涂片中，增生程度減低56例(56%)，增生程度為活躍及以上者44例(44%)。而骨髓病理切片活檢中，增生程度減低18例(18%)，增生程度為活躍及以上者為82例(82%)。在骨髓切片檢查為增生活躍及以上的82例患者中，有38例涂片檢查報告為增生減低，44例涂片報告為增生活躍及以上;在切片增生減低的18例患者中，涂片均增生減低。切片法增生程度明顯高于涂片法(χ2=15.14，P ＜0.05)。見表1。

表1 骨髓涂片與骨髓病理切片增生程度對比 例

2.2 原始及幼稚漿細(xì)胞檢出率

在100例患者的骨髓涂片中，有75例(75%)檢出原始及幼稚漿細(xì)胞。而骨髓病理切片中有71例(71%)檢出原始及幼稚漿細(xì)胞。兩者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.40，P ＞0.05)。見表2。

表2 骨髓涂片與骨髓病理切片原始及幼稚漿細(xì)胞檢出結(jié)果對比 例

3 討論

MM屬于臨床常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，目前的診斷方法仍以骨髓涂片為主。隨著骨髓病理切片技術(shù)的推廣應(yīng)用，骨髓活檢在血液系統(tǒng)疾病的診斷中越來越重要。

在MM的診斷中，骨髓涂片檢查有操作快速、簡單的優(yōu)勢，并且細(xì)胞形態(tài)清晰，易于分辨。更易對細(xì)胞進(jìn)行化學(xué)染色及免疫組織化學(xué)檢查。但骨髓涂片檢查人為影響較大，由于穿刺部位不當(dāng)、抽吸骨髓液過快過多及推片技術(shù)不熟練等人為操作失誤可能導(dǎo)致骨髓液稀釋，骨髓涂片不能如實的反應(yīng)增生程度，甚至出現(xiàn)與真實增生程度相反的情況。本研究中骨髓涂片中增生程度減低者56例中，經(jīng)骨髓病理切片證實增生活躍及以上為38例，增生程度減低者僅為18例。而且由于MM患者可能出現(xiàn)骨髓纖維化，導(dǎo)致“干抽”，無法進(jìn)行骨髓涂片檢查。

骨髓病理切片在骨髓增生程度判斷上要明顯優(yōu)于骨髓涂片，本研究中骨髓切片檢查為增生活躍及以上的82例患者中，有38例涂片檢查報告為增生減低。而且骨髓病理切片不僅有利于髓內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保存，也有助于造血組織、脂肪細(xì)胞、間質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)關(guān)系的研究，能如實的反映MM中的腫瘤細(xì)胞異常增生的漿細(xì)胞灶。但骨髓病理切片檢查對于細(xì)胞數(shù)量，僅能以散在分布、成簇、片狀及彌漫分布來區(qū)分描述，缺乏客觀量化的評價指標(biāo)。骨髓切片組織由于受固定劑、塑料包埋材料及操作時環(huán)境對各種酶活性的強烈抑制和抗原失活的影響，化學(xué)染色的效果不如骨髓涂片佳。MM的病灶呈局灶性分布，如果活檢標(biāo)本沒有取到病灶部位，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，對于疑似MM病例應(yīng)進(jìn)行多點穿刺，以保證所取標(biāo)本更能體現(xiàn)患者骨髓的真實病理狀態(tài)，提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，骨髓涂片與骨髓病理切片檢查在MM的診斷中存在不同的價值和特點，二者在診斷中可以起到互補作用。臨床對于MM的診斷應(yīng)采用骨髓涂片聯(lián)合骨髓病理切片檢查的方法，以確保診斷的準(zhǔn)確性。

［1］Hatzimichael E，Dasoula A，Benetatos L，et al.Study of Specific Genetic and Epigenetic Variables in Multiple Myeloma［J］.Leuk Lymphoma，2010，51(12):2270-2274.

［2］Jha A，Sayami G，Adhikari RC，et al.Bone Marrow Examination in Cases of Pancytopenia［J］.JNMA J Nepal Med Assoc，2008，47(169):12.

［3］張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007.