血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白水平與急性腦梗死的關系

黃玉宇

(南通市通州區第三人民醫院，江蘇南通 226311)

研究表明血漿同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與超敏C反應蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)為心腦血管疾病的兩個獨立危險因素，在心腦血管疾病發病程度的危險性評估中具有較好的應用價值［1］。本研究探討Hcy、hs-CRP與急性腦梗死發病的相關性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察組選取南通市通州區第三人民醫院2012年3月～2014年3月收治的急性腦梗死患者37例，男21例，女16 例，年齡42～78 歲，平均年齡(61.1±9.1)歲。入院卒中量表評分(NIHSS):輕度損傷:12例(＜4分);中度損傷:13例(4～15分);重度損傷:12例(＞15分)。納入標準:a)均經頭顱MRI確診、符合中華神經學會《各類腦血管疾病診斷要點》(1995年版)有關診斷標準［2］;b)無自身免疫性疾病，肝腎功能未見異常，無惡性腫瘤及嚴重感染，納入研究前2周未使用抗炎藥物、B族維生素及免疫調節藥物，納入研究前3個月未見心肌梗死及周圍血管閉塞。

對照組選取同期健康體檢者40例，男25例，女15例，年齡62～78歲，平均年齡(60.8±8.8)歲。兩組性別、年齡等經統計學比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血5～8 mL，離心10 min(3 500 r/min)，分離血漿。測定Hcy和 hs-CRP。Hcy的測定采用循環酶法(日本奧林巴斯au640全自動生化分析檢測儀);hs-CRP的測定采用免疫透射比濁法(測試試劑購自上海亨代勞儀器有限公司)。Hcy參考值范圍［3］:正常參考范圍:5～15 μmol/L;輕度Hcy血癥范圍:15～30 μmol/L;中度 Hcy血癥范圍:30～ 100 μmol/L;重 度 Hcy 血 癥 范 圍:＞ 100 μmol/L。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。兩組均數比較采用t檢驗;3組均數比較采用單因素方差分析;相關性分析采用Spearman等級相關分析;以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組Hcy檢測值均為正常參考值;觀察組Hcy及hs-CRP檢測結果均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy及hs-CRP檢測結果比較(n，±s)

表1 兩組Hcy及hs-CRP檢測結果比較(n，±s)

組別 n Hcy(μmol/L) hs-CRP(μg/mL)對照組40 14.02±1.57 1.54±0.89觀察組 37 25.11±6.82 5.43±1.32 t值5.056 6.890 P值0.040 0.039

觀察組組間Hcy及hs-CRP檢測結果依次由輕度損傷組、中度損傷組、重度損傷組逐漸增高，3組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。Spearman等級相關分析表明，Hcy及hs-CRP檢測值與NIHSS中的急性腦梗死不同，組間呈現正相關性(r=0.564、0.642，P ＜0.05)。

表2 觀察組不同損傷組間Hcy及hs－CRP檢測結果比較(n，±s)

表2 觀察組不同損傷組間Hcy及hs－CRP檢測結果比較(n，±s)

組別 n Hcy(μmol/L)hs-CRP(μg/mL)輕度損傷組12 14.94±4.23 3.54±1.21中度損傷組 13 20.92±4.55 5.46±0.87重度損傷組 12 26.81±5.44 7.41±2.210 F值11.022 8.663 P值0.039 0.035

3 討論

急性腦梗死多見于中老年患者，其主要發病因素為動脈粥樣硬化斑塊形成以及其他心血管疾病的誘導。由血管腔狹窄、閉塞逐步發展為腦梗死，其發病急，危險性大，預后往往較差。對于急性腦梗死的治療及預后應進行科學的風險評估。

有研究表明，動脈粥樣硬化斑塊內的炎性反應是促使血栓形成的主要原因，其在急性腦梗死的發病中起到十分重要的作用，為急性腦梗死的獨立危險因素［4］。而hs-CRP與動脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關，在動脈粥樣硬化斑塊內可見高度表達，臨床可作為動脈粥樣硬化的炎性標記物，對于急性腦梗死的診治、預后等有著重要的指導價值［5］。hs-CRP參與急性腦梗死發生發展的機制可歸納為:a)可破壞機體凝血－纖溶系統的平衡性，導致血管內皮系統產生炎性反應，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成與發展;b)可增加蛋白酶的釋放，導致血管內皮的損傷增加，也促進了血栓的形成，最終誘發急性腦梗死的發生［6］。

Hcy血癥為近年報道的一個新的誘導腦卒中形成的危險因素，主要作用于脂代謝，可導致患者脂代謝紊亂，加速神經元的凋亡與動脈粥樣硬化的發展進程，可對腦梗死患者的神經功能產生較大影響，進一步損傷患者的認知功能，嚴重影響預后［7］。

本組資料健康體檢者Hcy檢測值均在正常參考值范圍內，表明本檢測方法的專屬性較好。與對照組比較，觀察組 Hcy水平具有較大程度的增高(P＜0.05)，提示急性腦梗死患者體內Hcy呈現較高的表達水平。另外，觀察組不同損傷組間Hcy及hs-CRP檢測結果逐漸增高(P＜0.05)。相關性分析表明，Hcy及hs-CRP檢測值與NIHSS中的急性腦梗死不同，組間呈現正相關性(P＜0.05)。提示血漿Hcy及hs-CRP水平越高，腦梗死患者神經功能的損傷程度越重，腦梗死患者神經功能的損傷程度與Hcy及hs-CRP水平正相關。

綜上所述，對急性腦梗死患者Hcy及hs-CRP進行檢測，具有重要的臨床應用價值，臨床診治中應給予必要的調控，以減少不良心腦血管事件的發生，改善患者的預后。

［1］劉曉紅，夏 菁，周維智，等.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白水平及頸動脈粥樣硬化與老年腦梗死的關系［J］.卒中與神經疾病，2011，18(6):379-381.

［2］Raposeiras R.S.，Barreiro P.C.，Rodino J.B.，et al.High-sensitivity C－reactive Protein is a Predictor of In-hospital Cardiac Events in Acute Myocardial Infarction Independently of GRACE Risk Score［J］.Angiology，2012，63(1):30-34.

［3］李艷志，胡定波，任利群，等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白監測的臨床意義［J］.江蘇醫藥，2010，36(3):278-280.

［4］文師訪.老年無癥狀性腦梗死患者認知功能障礙與血漿同型半胱氨酸、超敏C－反應蛋白水平的相關性［J］.南昌大學學報(醫學版)，2012，52(8):74-75.

［5］Elkind M.S.，Leon V.，Moon Y.P.，et al.High-sensitivity C-reactive Protein and Lipoprotein-associated Phospholipase A2 Stability before and after Stroke and Myocardial Infarction［J］.Stroke，2009，40(10):3233-3237.

［6］Hong Y.J.，Jeong M.H.，Ahn Y.，et al.Effect of Pitavastatin Treatment on Changes of Plaque Volume and Composition According to the Reduction of High-sensitivity C-reactive Protein Levels［J］.Journal of cardiology，2012，60(3/4):277-282.

［7］張冬青，于 勇，王海濱，等.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體與腦梗死的關系［J］.感染、炎癥、修復，2013，14(2):99-101.