無保護會陰接生與傳統接生致會陰裂傷程度對比分析

羅云燕

(長治市屯留縣人民醫院，山西長治 046100)

產婦分娩過程中，常會出現會陰裂傷，這是產時常見的軟產道損傷，也是常見的分娩并發癥，不僅會導致產時大量出血，還會對其生理功能和生活造成一定影響。近年來，隨著人們生活水平和保健意識的提高，產科質量受到越來越高的重視。現代醫學和產科技術的快速發展，使產時無保護會陰接生成為減輕會陰裂傷程度安全有效的助產方法，有利于確保產婦生殖健康，提高產科質量。本文選取182例分娩產婦進行對比研究，分析無保護會陰接生與傳統接生致會陰裂傷程度的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取山西省長治市屯留縣人民醫院2013年5月～2014年2月入院分娩的182例產婦作為研究對象，年齡20～35歲，孕37～42周，101例初產婦，81例經產婦。所有產婦產前檢查均滿足陰道試產條件，隨機分為觀察組和對照組各91例，兩組在年齡、孕周、產次等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用無保護會陰接生法。產婦平臥于床尾抬高30°的產床，宮縮時雙手抱膝屈曲且貼近腹部，將臀部抬高2～3 cm，臀裂以下離開床面適當距離，助產者指導產婦正確運用腹壓至宮宿間歇，胎頭撥露約3 cm時準備接生，等到胎頭撥露至會陰體，助產者單手控制露頭速度，避免出現協助胎頭俯屈動作，使胎頭按一定角度和方向自然娩出。助產者協助產婦分娩的過程中，必須注意著冠前每次宮縮娩出胎頭的速度應小于1 cm，至娩出雙頂徑時，指導其短暫、均勻的用力，宮縮時通常可娩出雙頂徑，因此不需要刻意的協助胎頭仰伸，之后可讓胎頭通過仰伸方式緩慢的娩出，娩出次序為頂骨、額骨、鼻、口、頦。娩出胎頭后，先將其口鼻黏液擠凈，待下一次宮縮后再娩出胎肩，而且宮縮時，助產者需用雙手將胎頭托住，產婦在用力的同時盡可能使胎肩自然復位，娩出胎肩后，胎體可以均勻速度娩出。

對照組采用傳統接生法。與上述方法不同的是，助產者站立于產婦右側，當胎頭撥露3～4 cm時在產婦陰道口和肛門皮膚間放置消毒會陰巾，之后右肘部支撐在產床上，右手墊紗布墊托住產婦會陰部，并保持拇指打開與其余4指呈90°，宮縮時向上內方托壓，宮縮過后則放松右手，以避免會陰受壓過久導致水腫，當胎頭著冠時，右手不能離開，需在娩出雙肩后，才能放松，之后胎身和下肢娩出。

詳細記錄兩組產婦會陰裂傷程度、第二產程時間、產后出血量及傷口情況，作為效果評定依據，分為:完整、Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷。會陰完整:產婦會陰皮膚、陰道入口黏膜無裂傷;Ⅰ度裂傷:產婦會陰皮膚、陰道入口黏膜有輕微撕裂損傷，但未達會陰體肌層，出血量較少;Ⅱ度裂傷:產婦會陰皮膚、陰道入口黏膜裂傷嚴重，達會陰體肌層，累及骨盆底肌肉和筋膜，陰道后壁兩側溝向上撕裂，出血量較多。

1.3 統計學方法

運用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數據以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05表明差異有統計學意義［1］。

2 結果

2.1 兩組會陰裂傷程度對比

兩組產婦均順利自然分娩。觀察組會陰裂傷78例，裂傷率85.71%;對照組會陰裂傷86例，裂傷率94.51%。兩組會陰裂傷程度對比，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組會陰裂傷程度對比 例

2.2 兩組第二產程時間、產后出血率對比

觀察組第二產程時間、產后出血率與對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組第二產程時間、產后出血率對比

2.3 兩組會陰傷口情況對比

分娩結束后，觀察組78例會陰裂傷產婦有76例(97.44%)傷口愈合良好，對照組86例會陰裂傷產婦有71例(82.56%)傷口愈合良好;觀察組中8例(8.79%)產后會陰合并水腫，對照組有 26例(28.57%)會陰合并水腫。兩組會陰傷口愈合、合并水腫情況對比，χ2值分別為9.744 2、11.718 6，P 值分別為0.001 8、0.000 6，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

產婦分娩過程中，通常因會陰條件差、不注意保護會陰、助產者經驗和技術不足等原因，導致會陰裂傷，嚴重影響產婦生理功能和生活［2，3］。

既往常采用傳統接生法，主要在胎頭撥露后，手壓保護會陰防止會陰裂傷，但保護過程中會出現諸多問題，如遇到較緊的臍帶、臀位等情況時助產者難以協助產婦采取有利的分娩姿勢，甚至因此導致新生兒窒息;另外長期進行接生工作者，會出現掌指關節、腕關節等勞損，極易引起滑膜炎、腱鞘囊腫等疾病，而且增加了助產者的工作量［4］。

無保護會陰接生法是在分娩過程中，助產者指導產婦正確用力，順應胎兒娩出的自然過程，讓會陰組織均勻受力，完全伸拉會陰部肌肉，緩慢充分地擴張會陰，在產婦的充分配合下，可以有效控制胎頭娩出速度，且自然娩肩，從而降低會陰裂傷發生率和程度，減輕產婦分娩痛苦［5］。雖然分娩產婦采用無保護會陰接生法會出現會陰裂傷，但裂傷表淺整齊，產后出血率低，可縮短傷口愈合時間，減少因盆底組織損傷導致的并發癥，如盆底功能障礙。可見，保護會陰接生法體現了人性化分娩，有利于產婦回歸自然分娩，降低剖宮產率，確保其生殖健康和正常生活。

綜上所述，無保護會陰接生法對減少產婦會陰裂傷具有良好效果，不僅簡單易行、安全性高，還能有效保護會陰，促進產后會陰傷口愈合，減少會陰合并水腫發生率，效果優于傳統接生法，具有臨床推廣價值。

［1］劉志輝，鄧 柳.無保護會陰接生法在臨床中的應用［J］.全科護理，2013，11(31):2937.

［2］趙玉美.分娩會陰裂傷的原因分析及保護方法的探討［J］.中國民康醫學，2012，24(04):429.

［3］李曉紅，李紹楠，劉錦玉，等.陰道分娩產婦會陰裂傷相關因素分析［J］.國際護理學雜志，2010，29(09):1309-1312.

［4］韓 清.1080例產婦無保護會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(28):192-193.

［5］平 燕.99例無保護會陰接生法臨床分析［J］.中國醫學創新，2013，10(32):97-99.