132例闌尾切除術圍手術期抗菌藥物使用調查分析

楊晉霞

(太原市小店區人民醫院，山西太原 030032)

闌尾炎是多種因素形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發病。慢性闌尾炎較為少見，手術治療是闌尾炎治療的最主要方法，圍手術期預防使用抗菌藥物是預防手術感染、提高治愈率的有效措施，但預防圍手術期抗菌藥物使用過度，會造成細菌耐藥性增加，引起耐藥菌在醫院內的傳播流行［1］，為了了解太原市小店區人民醫院闌尾手術抗菌藥物使用情況，對該院2013年的132例病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取太原市小店區人民醫院2013年住院的132例闌尾切除手術患者病歷，對圍手術期抗菌藥物使用進行回顧性調查分析。132例患者年齡2～85歲，平均年齡32歲，住院天數9～46 d，平均16 d。

1.2 調查方法

以《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》及《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發〔2009〕38號)為指導，采用自行設計的調查表，進行數據收集，基本資料包括:性別、姓名、病歷號、年齡、出入院時間、手術時間、手術日期;抗菌藥物使用情況包括:抗菌藥物名稱、用藥時間、用藥劑量等。

1.3 質量控制

應用統一的調查表，對調查工作人員進行統一培訓，規范調查方式與信息正確收集等。在調查過程之中要求隨機抽取一部分病例進行復查，要求復查例數不少于總例數的5%。

1.4 統計學方法

數據收集整理采用EpiData軟件建立數據庫，并進行數據處理分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

132例患者術前預防使用抗菌藥物使用率為93.18%，術前0.5～2 h使用抗菌藥物的只有24例，正確使用率為18.18%;手術時長＞3 h的共有75例，其中追加用藥48例，追加使用率為64.00%;用藥時間＞5 d的有81例，使用率為61.36%。見表1。

表1 抗菌藥物使用率 %

2.2 抗菌藥物使用品種

132例闌尾切除手術圍手術期預防使用抗菌藥物選用第二代頭孢菌素(頭孢美唑、頭孢呋辛)48例，使用率為36.36%;選用第三代頭孢菌素(頭孢噻肟)66例，使用率為50.00%;品種選擇不當的共18例(氟氯西林)，使用率為13.64%，見表2。

表2 抗菌藥物使用構成 %

2.3 抗菌藥物使用不合理情況

132例闌尾切除手術圍手術期預防使用抗菌藥物總計309處使用不合理，其中包括:術前未預防使用、手術時長＞3 h未追加、術后用藥時間超過5 d、抗菌藥物品種選擇不當、術前0.5～2 h未使用抗菌藥物，見表3。

表3 抗菌藥物不合理使用構成比 %

3 討論

外科手術中闌尾切除手術屬于清潔－污染切口，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》的規定，Ⅱ類切口即清潔－污染切口及部分污染較輕的Ⅲ類切口需要預防使用抗菌藥物。但在我國抗菌藥物濫用傾向較嚴重，存在用藥時間長，抗菌藥物品種選擇及用藥時機不當，導致細菌耐藥率升高，患者機體菌群失調引起醫院感染等嚴重后果，不但增加患者的痛苦，而且進一步加重患者的經濟負擔等。

3.1 預防抗菌藥物的選擇

外科預防用抗菌藥物的選擇原則根據《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯合使。通常選擇頭孢菌素，以頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛等第一、二代頭孢菌素為主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦等第三代頭孢菌素類抗菌藥物，必要時加用甲硝唑或替硝唑預防厭氧菌感染［2］。闌尾切除手術圍手術期預防用藥根據《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發〔2009〕38號)中的要求，可選擇第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑。本研究中132例闌尾切除手術圍手術期預防使用抗菌藥物選用第二代頭孢菌素(頭孢美唑、頭孢呋辛)48例，使用率為36.36%;選用第三代頭孢菌素(頭孢噻肟)66例，使用率為50.00%;品種選擇不當的共18例(氟氯西林)，使用率為13.64%，預防使用抗菌藥物存在品種選擇不當等情況。預防圍手術期抗菌藥物的不當使用，會造成細菌耐藥性增加，引起耐藥菌在醫院內的傳播流行。

3.2 預防用抗菌藥物的給藥時機與療程

預防使用抗菌藥物預防圍手術期感染的關鍵是保持血液和組織抗菌藥物的濃度，來達到對致病菌的殺傷此最佳給藥時間為術前0.5～2 h［3］。本研究中132例闌尾切除手術患者中術前預防用藥的只有24例是在術前0.5～2 h使用的，占總手術例次的18.18%。大部分手術雖然在術前預防性使用抗菌藥，但是由于醫生的時間觀念及手術特點的原因，致使抗菌藥物預防使用時間有誤，多數于使用完抗菌藥后馬上進行手術，使得手術開始時體內的抗菌藥未達最佳藥物濃度;尚有9例術前并未使用抗菌藥物，只在手術過程中使用，用藥時機不合理，使在手術過程中抗菌藥物濃度不夠，從而容易引起院內感染的發生。據《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》的規定，接受清潔－污染手術(Ⅱ類切口)者，術后預防用藥時間為24 h，必要時延長至48 h。超過48 h仍需繼續使用的，必須要有明確的病程分析記錄;術后超過5 d仍需使用的，必須有明確的感染證據并在病程記錄上具體分析記錄。術后用藥時間＞5 d的共有81例，并且在病程記錄中無明確的感染證據，占總體的61.36%。用藥時間明顯過長，會造成細菌耐藥性增加，引起耐藥菌在醫院內的傳播流行，不符合基本用藥規范。

綜上所述，本次回顧性調查的132例闌尾切除手術圍手術期抗菌藥物的使用，存在用藥時間長、抗菌藥物品種選擇及用藥時機不當等問題。在面對這些抗菌藥物使用不當行為時，醫院應加強抗菌藥物管理，明確抗菌藥物使用的品種、用藥時機及療程等。

［1］夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預對圍手術期抗菌藥物預防性應用的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1776-1778.

［2］中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.北京:中華人民共和國衛生部，2004.

［3］吳 燕，忠 云.冠狀動脈搭橋術圍術期抗菌藥物使用調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(14):3142-3143.