外剝內扎術聯合注射術治療重度環狀混合痔療效觀察

寧 浩，李建忠

(1.山西省肛腸醫院，山西 太原 030012，2.臨汾市堯都區太陽鎮衛生院，山西 臨汾 041000)

山西省肛腸醫院自2011～2012年采用外剝內扎術聯合注射術治療重度環狀混合痔200例，并與單純采取外剝內扎術治療重度環狀混合痔患者療效相比較，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集山西省肛腸醫院2011～2012年內痔為Ⅱ、Ⅲ期且痔核多于3枚的環狀混合痔患者200例，均符合中華醫學會外科學會肛腸外科學組的《痔的診斷暫行標準》［1］。隨機分為治療組100例，其中男55例，女45例，年齡25～65歲，病程5～20年;對照組100例，其中男60例，女40例，年齡24～66歲，病程5～25年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組:采用腰麻或骶管麻醉，麻妥后取左側屈膝屈髖臥位，常規碘伏手術野消毒鋪巾。擴肛后，能容納3橫指為度，按痔核數分組處理，先將3點、7點、11點位較大痔核的外痔部分用彎鉗提起，在皮緣行V形切口，采取鈍性、銳性分離外痔的皮下曲張靜脈叢，從皮緣分離至齒狀線上0.1～0.2 cm，用中彎鉗鉗夾內痔基底部，用7號絲線行“8”字縫結扎或雙重結扎，剪除結扎線上0.5 cm的痔組織，同法去除其他較大的混合痔，各痔核間保留＞0.5 cm的皮橋和黏膜橋;對于較小混合痔，外痔部分的皮下曲張靜脈叢給予剝除，內痔部注射相當于內痔的體積量的消痔靈注射液。剩余的內痔和松弛的腸黏膜也注射消痔靈治療，每個內痔痔核注射的計量為0.5～2.0 mL。檢查肛門松緊度，對于肛門不能自由通過兩橫指的，給予切斷后方部分內括約肌及外括約肌皮下部;對活動性出血給予結扎或電凝止血。碘伏消毒肛緣，術畢創口注射長效鎮痛劑復方利多卡因注射液或亞甲藍+復方利多卡因+羅哌卡因，置油紗條及肛門排氣管，塔形加壓包扎固定。

對照組:采用腰麻或骶管麻醉，麻妥后取左側屈膝屈髖臥位，常規碘伏術野消毒鋪巾。擴肛，能容納3橫指為度，按痔核數分段行外剝內扎術，外痔部分剝離至齒狀線上0.5～0.6 cm處鉗夾內痔基底部，用7號絲線行“8”字貫穿縫扎，保留足夠的皮橋和黏膜橋，檢查肛門松緊度，余步驟同治療組。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判斷標準

按中華外科協會肛腸分會《痔診治暫行標準》［2］執行:a)療效標準。治愈:癥狀(便血，水腫，疼痛)消失，檢查痔核消失。好轉:治療后癥狀明顯改善，檢查痔核明顯縮小。無效:癥狀及痔形態與治療前無變化。b)創面愈合時間。以結扎線脫落，肉芽組織生長新鮮，創緣上皮組織生長覆蓋，創面縮小為準。c)創面水腫。Ⅰ度:局部輕度水腫，不影響活動;Ⅱ:局部明顯水腫，活動受阻。d)創口疼痛。Ⅰ度:肛門輕度疼痛，不必處理。Ⅱ度:肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服用一般止痛藥即可緩解。Ⅲ度:肛門疼痛較重，有痛苦表情，需要用杜冷丁類藥物止痛。e)術后出血。Ⅰ度:手紙帶血或糞便上帶血。Ⅱ度:便時排出較多的血和血塊，經一般處理可以止血。Ⅲ度:除上述癥狀外，還出現了出血性休克，需經過特殊處理。f)肛門狹窄。Ⅰ度:輕度狹窄，大便變細，指診時食指能通過，但肛門口較緊。Ⅱ度:中度狹窄，大便排出困難，指診時食指通過困難。Ⅲ度:大便排出極度困難，指診時食指不能通過肛門。g)尿潴留。

2.2 療效評價

兩組在療效、創面愈合時間、肛門狹窄情況三方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1和表2。

表1 兩組療效及創面愈合時間比較 例

治療組在術后創緣水腫、創口疼痛、術后出血及尿潴留方面優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥的比較例

3 結論

目前對重度環狀混合痔的治療仍以手術治療為主。傳統的外剝內扎術仍是經典的術式，其操作簡單，療效確切，缺點是術后創面愈合時間較長，疼痛明顯，術后出血、創緣水腫、肛門狹窄等并發癥發生率較高。本研究在傳統的術式基礎上聯合注射治療有效緩解上述癥狀發生，其原因與以下因素有關:a)創傷小。外痔剝離至齒狀線上0.1～0.2 cm，保留了足夠的肛管皮膚，加快創面愈合。另外，在齒狀線上0.1～0.2 cm處結扎并輔助應用長效止痛劑可有效減輕疼痛，同時減少了尿潴留的發生。b)出血少。外痔剝離至齒狀線上，血供較少，容易控制，加上注射術減少肛墊內血流量，可減少出血。c)保護肛門的功能及外形。小的混合痔，對其內痔部分及松弛的直腸黏膜進行注射治療，可有效保留肛墊組織，從而保護肛門的功能及外形。d)創緣水腫減輕。中小混合痔，對其內痔部分進行注射術，外痔部分行皮下曲張靜脈叢剝除，延長引流口，修整皮緣，使其平整，引流通暢;加上注射術后使肛墊上提，脫出減少，可以更好地達到減輕水腫的目的。

綜上所述，采用外剝內扎術聯合注射術可有效解決重度環狀混合痔患者術后創口疼痛，創緣水腫及術后出血等并發癥的發生，手術方法操作簡單，療效滿意，值得在臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.

［2］中華外科協會肛腸分會.痔診治暫行標準［J］.中華外科雜志，2000，38(12):891.