腹腔熱灌注化療技術治療闌尾源性腹膜假黏液瘤療效分析

郝頌文

(朔州市山陰縣人民醫院，山西山陰 036900)

腹膜假黏液瘤在如今臨床較為少見，其主要是因腔內存在大量腹腔積液而產生的相關病變，所以在臨床上又被稱作為“膠凍腹”，其特征是惡性程度較低，但腹腔臟器長期受到黏液的浸潤，轉移速度較慢［1］。目前該病主要是由于闌尾黏液上皮增生或出現腫瘤而產生，而臨床上通常采用手術作為治療該病的主要有效手段。患者可通過多次手術進行長期治療來維持正常的生活水平，延長患者的生命。本文選取2005年1月～2009年1月朔州市山陰縣人民醫院收治的闌尾源性腹膜假黏液瘤患者42例，就其臨床資料和診療過程進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例闌尾源性腹膜假黏液瘤患者中，男29例，女13例，年齡32～79歲，平均(51.4±7.4)歲。按照治療方法將患者分為觀察組和對照組各21例，對照組給予手術治療，觀察組給予腹腔熱灌注化療技術治療，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。其中13例有闌尾炎病史;20例B超檢查結果示:腹腔內不均質，有明顯液體回流現象;22例CT檢查結果示:包塊或者肝表面受到擠壓，腹腔有明顯積液，均無其他相關疾病。癥狀體征:腹痛32例，腹部包塊28例，腹瀉22例，體重明顯下降19例，腹圍在短期內有明顯增長32例。42例患者中術前確診為腹膜假黏液瘤的患者13例，術中確診者23例，術后確診者6例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于單純闌尾局限性包塊者行闌尾全部切除術;對于包塊超出闌尾范圍但未超過回盲部，且未穿破漿膜者在該區域行部分或全部切除手術;對于包塊破裂或腹腔內形成膠凍狀，或更為嚴重者行大網膜切除手術，或根據實際情況進行合并附件切除手術［2］。

1.2.2 觀察組 于全麻下做上至劍突、下至恥骨聯合的正中切口，進入腹腔后，切除肉眼所見的所有腫瘤包塊和黏液囊腫，對于壁層腹膜的腫瘤，仔細剝離，并注意縫合腸管的漿肌層。在切除所有肉眼可見的腫瘤、闌尾或卵巢后，于盆腔及左右上腹部各置內徑0.8 cm、外徑1.0 cm硅膠管1根，由腹壁另戳口引出，夾閉左右上腹部引流管，并于置管近腹壁處置測溫傳感器。由盆腔導管灌入加熱化療液約2 000 mL，開放左右上腹腔引流管，引流出的化療液重新灌入腹腔進行循環式灌注(若不再重新灌入腹腔稱非循環式灌注)。

化療液總量:循環式灌注為5～8 L，非循環式灌注為8～10 L;流速100～200 mL/min;入溫44～52℃，出溫40～42℃;腹腔內溫度保持42～43℃，食管下段溫度(37.6±0.3)℃，肺動脈溫度＜41℃。灌注持續40～120 min。灌注結束后，將硅膠管拔除，重新應用蒸餾水浸泡腹腔10 min，然后再次仔細縫合腹部切口。

1.2.3 護理治療 心理護理:a)注意患者的情緒變化，向患者講解疾病相關知識及手術過程，緩解緊張情緒，鼓勵患者以積極樂觀的心態面對治療，幫助其早日恢復健康，提高治療效果。b)與患者保持良好的溝通，提醒患者家屬多來探望，鼓勵安慰患者，使其在住院期間也能感受到溫暖，以增強康復的信心。日常護理:a)督促患者定時用藥，幫助其進行適當的肢體鍛煉，防止因長期臥床造成關節、肌肉機能退化。b)保持病房通風，定時進行清潔，給患者一個健康的修養環境;給予清淡飲食及科學的營養補給，保證營養需要。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料比較使用卡方檢驗，用P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者進行5年的隨訪，共計回訪有效人數為23例，觀察組5年生存率為85.71%(18/21)，對照組5年生存率23.81%(5/21)，兩組患者比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者5年生存率比較

3 討論

目前對于治療腹膜假黏液瘤的有效方法依然是手術切除，但由于病變部分粘連范圍較為廣泛，根治的機率較低，難度較大，單次手術就能根治的機率僅為34.3%～54.0%。且手術中的切除情況直接影響到患者的預后及復發率。需要注意的是，對于確診復發的患者，減瘤手術進行的早晚并不能決定患者生存期的長短，再次手術的時間應當以腹腔轉移瘤導致患者自覺癥狀的嚴重程度來決定;再者，前兩次手術中切除率越高，再次進行手術的間隔時間就越長，對于行3次或以上手術者，術中切除的徹底性較低，且患者的承受能力也會隨之受到影響，因此在選擇手術范圍時要更加謹慎，使癥狀得到有效緩解。

國外其他學者對該領域進行研究分析，日本Koga等［3］學者通過將AHIOOB細胞系接種大鼠腹腔，建立腫瘤腹腔轉移的動物模型，然后用10 mg/L濃度的絲裂霉素c對大鼠行腹腔熱灌注化療治療，結果灌注組實驗大鼠生存時間明顯長于對照組，且不良反應較少，差異具有統計學意義(P＜0.05)，證實了腹腔熱灌注化療技術對腹腔內腫瘤治療的有效性及安全性。Pelz等［4］采用大鼠荷瘤模型的實驗表明，通過加熱對細胞有直接的細胞毒作用，加熱和化療聯合應用對細胞的殺傷作用較單熱組和單化療組明顯增強。Shchepotin等［5］通過體外細胞實驗證明腹腔熱灌注化療技術可以通過誘導凋亡的機制，殺滅癌細胞。

使用腹腔熱灌注化療技術進行治療，臨床效果較好，且大量研究資料表明，其在治療結腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌腹腔其他腫瘤等，臨床效果十分顯著。通過本次研究資料表明，腹腔熱灌注化療技術在治療闌尾源性腹膜假性黏液瘤臨床效果較好，術后復發率較低，可有效延長患者的生存時間，值得在臨床推廣應用。

［1］宋京海，陳 劍，韋軍民，等.闌尾源性腹膜假黏液瘤的治療［J］.中華消化外科雜志，2012，11(4):374-376.

［2］Jess P，Sensitives LH，Glennie MB，et al.Quality of Life after Corrective Surgery Pils Early Intraperitoneal Postoperative Chemotherapy for Pseudo Myxoma Peritonaeal:a Prospective Study［J］.Discolon Rectum，2008，51(6):858-874.

［3］Koga S，Hamazoe R，Maeta M，et al.Treatment of Implanted Peritoneal Cancer in Rats by Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion in Combination with an Anticancer drug［J］.Cancer Res，1984，44:1840-1842.

［4］Pelz JO，Doerfer J，Hohenberger W，et al.A new Survival Model for Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy(HIPEC)in Tumorbearing Rats in the Treatment of Peritoneal Carcinomatosis［J］.BMC Cancer，2005，5:56.

［5］Shchepotin IB，McRae DA，Shabahang M，et al.Hyperthermia and Verapamil Inhibit the Growth of Human Colon Cancer Xenografts in Vivo Through Apoptosis［J］.Antieancer Res.1997.17:2213-2216.